체외막 산소화(ECMO) 환자에게는 수혈이 흔히 시행된다. 그러나 ECMO 환자에서 수혈과 예후 간의 관계는 아직 명확하지 않다. 본 연구는 ECMO 환자에서 수혈이 90일 사망률과 연관되는지를 조사하였다. 2014-2020년 대한민국의 국민건강보험공단(National Health Insurance Service, NHIS) 대규모 행정 데이터베이스를 이용하여 ECMO 사례를 확인하였다. 19세 미만 환자와 ECMO 지속 기간이 1일 미만인 환자는 제외하였다. 수혈 관련 변수에는 입원 기간으로 정규화한 농축적혈구(RBC), 신선동결혈장(FFP), 혈소판 농축액(PC)의 총 투여량이 포함되었다. 주요 평가지표는 90일 사망률이었다. Random Forest 및 XGBoost 모델을 이용한 변수 중요도 계산에서 RBC, FFP 및 PC 수혈이 사망률 예측의 상위 10개 예측인자 중에 포함됨이 확인되었다. 변수 중요도는 총 51개 변수 중 결과를 예측하는 데 가장 영향력 있는 변수를 파악하기 위해 계산되었다. 총 11,874명의 환자가 포함되었다. 중위 연령은 62세(사분위범위 IQR 51-71)였으며, 여성은 32.7%였다. 90일 사망은 6,980명(58.8%)에서 발생하였다. 입원 기간 동안 적어도 1회 이상 수혈을 받은 환자의 비율은 RBC 96.2%, FFP 68.8%, PC 74.4%였다. 더 높은 수혈량(50-100%)은 낮은 수혈량(0-49%)에 비해 사망 위험 증가와 일관되게 연관되었다. 고수혈군에서 사망에 대한 교차비는 RBC/입원일(day) 6.764(95% 신뢰구간(CI), 6.227-7.347), FFP/입원일 3.702(95% CI 3.426-4.000), PC/입원일 5.082(95% CI 4.691-5.506)였다. 다변량 로지스틱 회귀분석 모형에서 입원 기간으로 정규화한 RBC, FFP 및 PC 수혈은 사망과 유의하게 연관되었으며(p < 0.001), Random Forest 및 XGBoost 모델을 이용한 변수 중요도 계산에서도 RBC, FFP 및 PC 수혈이 사망률 예측의 상위 10개 예측인자 중에 포함되었다. 입원 기간으로 정규화한 수혈량은 ECMO 환자에서 90일 사망의 중요한 예측인자로 나타났다. 따라서 환자의 예후와 안전성을 개선하기 위해 수혈 시행을 최적화하는 것이 필수적이다.

배경: 본 연구는 한국의 전국 인구 기반 코호트 자료를 활용하여 당뇨병 환자에서 고혈압(HTN)과 저체중이 감염성 심내막염(IE)의 위험에 미치는 영향을 평가하고, IE의 발생률을 확인하고자 하였다. 방법: 국민건강보험 데이터베이스에서 2,603,012명의 참여자(57.4 ± 12.3세)를 확인하였다. 이 중 374,586명은 정상혈압이었고, 750,006명은 고혈압 전(pre-HTN) 상태였으며, 나머지는 HTN을 가지고 있었다. IE의 위험은 집단 간 비교하였고, 저체중(체질량지수 < 18.5)에 따른 영향 또한 평가하였다. 결과: 추적기간(7.14년; 사분위 범위 6.01-8.08년) 동안 총 1,703건의 IE가 발생하였으며, 정상혈압, 고혈압 전 및 HTN 집단에서 각각 168건(인년 1,000인년당 0.0647 person per 1000 person-years [PY]), 303건(1,000 PY당 0.05836), 1,232건(1,000 PY당 0.12235)이었다. 고혈압 참여자는 정상혈압 참여자에 비해 IE 위험이 더 높았다(보조위험도, subdistribution hazard ratio 1.360; 95% 신뢰구간 1.152-1.607). 저체중은 HTN 대상자에서 IE 위험을 90% 증가시켰다. 하위집단 분석에서는 연령, 당뇨병 유병기간, 인슐린 사용 및 습관적 요인들이 IE 발생과 연관되지 않았다. 결론: 당뇨병 환자는 IE 예방을 위해 혈압을 엄격히 조절하고 과도한 체중 감소를 동시에 피할 필요가 있다.

배경: 본 연구는 국민건강보험공단 데이터베이스를 이용하여 혈압 수준에 따른 감염성 심내막염(IE)의 발생률을 조사함으로써 고혈압과 새로 발생한 감염성 심내막염의 연관성을 평가하고자 하였다. 방법: 2009년 건강검진 데이터베이스에 연계된 4,080,331명의 자료를 추출하였다(남성, 55.08%; 평균 연령, 47.12±14.13세). 2009년부터 2018년까지 IE의 첫 번째 에피소드에 대한 위험인자를 조사하였다. 고혈압은 정상혈압, 전고혈압, 고혈압, 그리고 약물치료를 동반한 고혈압으로 분류하였다. Cox 비례위험 모형을 사용하여 건강검진 검사 당시의 혈압 수준이 새로 발생한 IE에 미치는 영향을 평가하였다. 결과: <0.001). 결론: 평균 9년의 추적관찰을 포함한 대규모 전국 코호트 연구에서 혈압 상승은 용량-의존적인 방식으로 새로 발생한 IE의 위험인자로 확인되었다. 고혈압은 드문 감염성 심장 질환의 위험인자로 작용함으로써 공중보건의 의료 부담을 증가시킨다.

배경: 심장 판막 수술을 받는 환자에서 적혈구(RBC) 수혈이 임상적으로 미치는 영향을 평가하기 위해, 수혈과 장기 부작용 간의 관련성을 조사하였다. 방법: 국민건강보험공단 데이터베이스에서 심장 판막 수술을 받는 개체를 확인하였으며, 대동맥판(AV), 승모판(MV), 삼첨판(TV) 및 복합 판막(2회 초과의 판막 수술)을 포함하였다. 관심 결과는 추적 관찰 중 사망, 허혈성 뇌졸중, 출혈성 뇌졸중, 및 심근경색으로 인한 입원 발생이었다. 수술 주기 적혈구 수혈과 장기 심혈관 사건 간의 연관성은 Cox 비례위험 모형으로 분석하였다. 결과: 수술 당일로부터 ±2일 이내의 수술 주기 적혈구 수혈은 수혈한 팩(pack) 수를 기준으로 0, 1, 2, 및 >3단위로 분류하였다. 2003년부터 2019년까지 58,299명의 자료를 추출하였으며(남성 51.6%, 60세 초과 58%), 중앙값 추적 관찰 기간은 5.53년이었다. 전체 코호트 중 86.5%가 최소 1회 이상의 수혈을 받았다. 다변량 분석에서, 수혈은 용량-반응 양상으로 위험이 비례적으로 증가하였다. 수혈 0단위 대비 1, 2, 및 ≥3단위 수혈 후 각 결과의 조정된 위험비와 95% 신뢰구간은 다음과 같았다: 사망 1.53(1.41-1.66), 1.97(1.81-2.14), 3.03(2.79-3.29); 허혈성 뇌졸중 1.27(1.16-1.39), 1.31(1.19-1.44), 1.51(1.38-1.66); 출혈성 뇌졸중 1.38(1.16-1.66), 1.71(1.43-2.05), 2.31(1.94-2.76); 및 심근경색 1.35(1.13-1.62), 1.60(1.33-1.91), 1.99(1.66-2.38)이었다(모두 P < .01). 결론: 전국 코호트 분석에서 심장 판막 수술 중 시행된 수술 주기 적혈구 수혈은 적혈구 수혈 용량과 연관된 불량한 심혈관 예후와 관련이 있었다.

체외막 산소화(ECMO) 환자에게는 수혈이 흔히 시행된다. 그러나 ECMO 환자에서 수혈과 예후 간의 관계는 아직 명확하지 않다. 본 연구는 ECMO 환자에서 수혈이 90일 사망률과 연관되는지를 조사하였다. 2014-2020년 대한민국의 국민건강보험공단(National Health Insurance Service, NHIS) 대규모 행정 데이터베이스를 이용하여 ECMO 사례를 확인하였다. 19세 미만 환자와 ECMO 지속 기간이 1일 미만인 환자는 제외하였다. 수혈 관련 변수에는 입원 기간으로 정규화한 농축적혈구(RBC), 신선동결혈장(FFP), 혈소판 농축액(PC)의 총 투여량이 포함되었다. 주요 평가지표는 90일 사망률이었다. Random Forest 및 XGBoost 모델을 이용한 변수 중요도 계산에서 RBC, FFP 및 PC 수혈이 사망률 예측의 상위 10개 예측인자 중에 포함됨이 확인되었다. 변수 중요도는 총 51개 변수 중 결과를 예측하는 데 가장 영향력 있는 변수를 파악하기 위해 계산되었다. 총 11,874명의 환자가 포함되었다. 중위 연령은 62세(사분위범위 IQR 51-71)였으며, 여성은 32.7%였다. 90일 사망은 6,980명(58.8%)에서 발생하였다. 입원 기간 동안 적어도 1회 이상 수혈을 받은 환자의 비율은 RBC 96.2%, FFP 68.8%, PC 74.4%였다. 더 높은 수혈량(50-100%)은 낮은 수혈량(0-49%)에 비해 사망 위험 증가와 일관되게 연관되었다. 고수혈군에서 사망에 대한 교차비는 RBC/입원일(day) 6.764(95% 신뢰구간(CI), 6.227-7.347), FFP/입원일 3.702(95% CI 3.426-4.000), PC/입원일 5.082(95% CI 4.691-5.506)였다. 다변량 로지스틱 회귀분석 모형에서 입원 기간으로 정규화한 RBC, FFP 및 PC 수혈은 사망과 유의하게 연관되었으며(p < 0.001), Random Forest 및 XGBoost 모델을 이용한 변수 중요도 계산에서도 RBC, FFP 및 PC 수혈이 사망률 예측의 상위 10개 예측인자 중에 포함되었다. 입원 기간으로 정규화한 수혈량은 ECMO 환자에서 90일 사망의 중요한 예측인자로 나타났다. 따라서 환자의 예후와 안전성을 개선하기 위해 수혈 시행을 최적화하는 것이 필수적이다.

배경: 본 연구는 한국의 전국 인구 기반 코호트 자료를 활용하여 당뇨병 환자에서 고혈압(HTN)과 저체중이 감염성 심내막염(IE)의 위험에 미치는 영향을 평가하고, IE의 발생률을 확인하고자 하였다. 방법: 국민건강보험 데이터베이스에서 2,603,012명의 참여자(57.4 ± 12.3세)를 확인하였다. 이 중 374,586명은 정상혈압이었고, 750,006명은 고혈압 전(pre-HTN) 상태였으며, 나머지는 HTN을 가지고 있었다. IE의 위험은 집단 간 비교하였고, 저체중(체질량지수 < 18.5)에 따른 영향 또한 평가하였다. 결과: 추적기간(7.14년; 사분위 범위 6.01-8.08년) 동안 총 1,703건의 IE가 발생하였으며, 정상혈압, 고혈압 전 및 HTN 집단에서 각각 168건(인년 1,000인년당 0.0647 person per 1000 person-years [PY]), 303건(1,000 PY당 0.05836), 1,232건(1,000 PY당 0.12235)이었다. 고혈압 참여자는 정상혈압 참여자에 비해 IE 위험이 더 높았다(보조위험도, subdistribution hazard ratio 1.360; 95% 신뢰구간 1.152-1.607). 저체중은 HTN 대상자에서 IE 위험을 90% 증가시켰다. 하위집단 분석에서는 연령, 당뇨병 유병기간, 인슐린 사용 및 습관적 요인들이 IE 발생과 연관되지 않았다. 결론: 당뇨병 환자는 IE 예방을 위해 혈압을 엄격히 조절하고 과도한 체중 감소를 동시에 피할 필요가 있다.

배경: 본 연구는 국민건강보험공단 데이터베이스를 이용하여 혈압 수준에 따른 감염성 심내막염(IE)의 발생률을 조사함으로써 고혈압과 새로 발생한 감염성 심내막염의 연관성을 평가하고자 하였다. 방법: 2009년 건강검진 데이터베이스에 연계된 4,080,331명의 자료를 추출하였다(남성, 55.08%; 평균 연령, 47.12±14.13세). 2009년부터 2018년까지 IE의 첫 번째 에피소드에 대한 위험인자를 조사하였다. 고혈압은 정상혈압, 전고혈압, 고혈압, 그리고 약물치료를 동반한 고혈압으로 분류하였다. Cox 비례위험 모형을 사용하여 건강검진 검사 당시의 혈압 수준이 새로 발생한 IE에 미치는 영향을 평가하였다. 결과: <0.001). 결론: 평균 9년의 추적관찰을 포함한 대규모 전국 코호트 연구에서 혈압 상승은 용량-의존적인 방식으로 새로 발생한 IE의 위험인자로 확인되었다. 고혈압은 드문 감염성 심장 질환의 위험인자로 작용함으로써 공중보건의 의료 부담을 증가시킨다.

배경: 심장 판막 수술을 받는 환자에서 적혈구(RBC) 수혈이 임상적으로 미치는 영향을 평가하기 위해, 수혈과 장기 부작용 간의 관련성을 조사하였다. 방법: 국민건강보험공단 데이터베이스에서 심장 판막 수술을 받는 개체를 확인하였으며, 대동맥판(AV), 승모판(MV), 삼첨판(TV) 및 복합 판막(2회 초과의 판막 수술)을 포함하였다. 관심 결과는 추적 관찰 중 사망, 허혈성 뇌졸중, 출혈성 뇌졸중, 및 심근경색으로 인한 입원 발생이었다. 수술 주기 적혈구 수혈과 장기 심혈관 사건 간의 연관성은 Cox 비례위험 모형으로 분석하였다. 결과: 수술 당일로부터 ±2일 이내의 수술 주기 적혈구 수혈은 수혈한 팩(pack) 수를 기준으로 0, 1, 2, 및 >3단위로 분류하였다. 2003년부터 2019년까지 58,299명의 자료를 추출하였으며(남성 51.6%, 60세 초과 58%), 중앙값 추적 관찰 기간은 5.53년이었다. 전체 코호트 중 86.5%가 최소 1회 이상의 수혈을 받았다. 다변량 분석에서, 수혈은 용량-반응 양상으로 위험이 비례적으로 증가하였다. 수혈 0단위 대비 1, 2, 및 ≥3단위 수혈 후 각 결과의 조정된 위험비와 95% 신뢰구간은 다음과 같았다: 사망 1.53(1.41-1.66), 1.97(1.81-2.14), 3.03(2.79-3.29); 허혈성 뇌졸중 1.27(1.16-1.39), 1.31(1.19-1.44), 1.51(1.38-1.66); 출혈성 뇌졸중 1.38(1.16-1.66), 1.71(1.43-2.05), 2.31(1.94-2.76); 및 심근경색 1.35(1.13-1.62), 1.60(1.33-1.91), 1.99(1.66-2.38)이었다(모두 P < .01). 결론: 전국 코호트 분석에서 심장 판막 수술 중 시행된 수술 주기 적혈구 수혈은 적혈구 수혈 용량과 연관된 불량한 심혈관 예후와 관련이 있었다.

서론: 최근 지침에서는 심장 수술 후 환자에서 조기 거동(early mobilization)과 재활(재활치료)의 중요성을 강조하고 있다. 그러나 1단계(phase I) 심장 재활(CR)에 대한 최적의 목표 및 처방 방법에 관한 연구는 부족하다. 목적: 본 연구는 심장 수술을 받은 환자에서 누운 자세(recumbent) 에르고미터를 이용한 조기 1단계(submaximal) 심폐운동부하검사(CPET)의 시행 가능성과 유용성을 평가하고자 하였다. 방법: 2021년 12월부터 2023년 2월까지 심장 수술을 받은 외래 환자 20명을 수술 후 5일째에 CR 부서로 의뢰하였고, CR 프로그램을 시작하였다. 프로그램은 주 5회, 1시간 동안 준비운동, 저항성 운동, 유산소 운동 및 정리운동으로 구성하여 실시하였다. 누운 자세 에르고미터 기반의 아급성(서브맥스) CPET는 퇴원 전, 수술 약 9일 후에 수행하였다. 참가자들은 0 W에서 검사를 시작하였고 2분 후 20 W씩 작업 강도를 증가시켰다. 검사 동안 산소섭취량(VO2)의 추정 최대값, 작업에 대한 대사당량(metabolic equivalents of task), 호흡교환비(respiratory exchange ratio, RER), 혈압, 심박수(HR), 주관적 운동인지도(rating of perceived exertion, RPE) 등 여러 지표를 평가하였다. 또한 퇴원 전에는 악력검사, 6분 보행검사(6MWT), Korean Activity Scale/Index(KASI), EuroQol-5 dimension(EQ-5D), 단축형 36문항 건강설문(SF-36) 값을 측정하였다. 결과: 20명(남성 75%, 평균 연령 62.50 ± 1.99세)의 환자가 수술 후 중앙값 9.0 (8.0; 12.5)일에 CPET를 시행받았다. CPET의 평균 운동 지속시간은 411.75 ± 168.25초였다. 검사 중 추정 최고 VO2는 12.32 ± 0.75 ml/kg/min이었고(VO2 max의 46.65 ± 2.08%에 해당), 추정 최고 RER은 1.01 (0.98–1.12)이었으며, 추정 최고 RPE는 15.00 ± 0.51이었다. 또한 추정 최고 HR은 111.8 ± 3.76회/분(연령 예측 최대 HR의 70.95 ± 2.09%에 해당)이었다. 연령과 성별을 보정한 후, 추정 최고 VO2와 6MWT, 스쿼트 지구력(squat endurance) 검사, KASI, EQ-5D, SF-36 설문지의 신체요약지표(physical component summary, PCS) 간에는 유의한 양의 상관관계가 관찰되었다. 6MWT, 스쿼트 지구력 검사, KASI, SF-36의 PCS는 각각 상관계수(r) 0.522 (p=0.026), 0.628 (p=0.005), 0.586 (p=0.011), 0.546 (p=0.019)를 보였다. 검사 동안 ST 분절 상승/하강 또는 혈역학적 불안정성과 같은 유의한 심장 사건은 관찰되지 않았다. 결론: 본 연구의 결과는 조기 1단계 CR 동안 누운 자세 에르고미터 기반 CPET를 수행하는 것이 안전하고 시행 가능함을 시사한다. 이러한 결과는 심장 수술 환자에서 퇴원 후 조기 CR 프로그램의 적절한 처방을 안내하는 데 있어 누운 자세 에르고미터 기반 CPET가 유용한 도구가 될 잠재력을 강조한다.