배경: 당뇨병에서 혈당 조절의 새로운 지표로 부상한, 수년에 걸친 장기 혈당 변동성에 관한 선행 연구는 여러 한계가 있었다. 본 연구는 장기 공복 혈장 포도당(fasting plasma glucose, FG)의 변동성이 당뇨병 환자에서 뇌졸중, 심근경색(myocardial infarction, MI) 및 모든 원인 사망의 발생을 예측할 수 있는지 여부를 조사하였다. 방법: 이는 대한국민건강보험공단이 제공한 자료를 이용한 후향적 코호트 연구이다. 2005년부터 2008년까지 최소 2회 건강검진을 받았고, 2009년부터 2010년까지(기준선) 동시에 1회 이상 추가로 검진을 받은, 뇌졸중 또는 MI의 병력이 없는 당뇨병 환자 20세 이상 한국인 총 624,237명을 대상으로 하였다. FG 변동성의 지표로서, 기준선까지의 5년 동안 최소 3회 이상 측정된 FG 수치를 이용하여 평균으로부터 독립적인 변동성(variability independent of mean, VIM)을 계산하였다. 연구의 주요 평가변수는 2017년 12월 31일까지의 발생 뇌졸중, MI 및 모든 원인 사망이었다. 결과: 추적 관찰 동안 뇌졸중 25,038건, MI 15,832건, 사망 44,716명이 확인되었다. FG VIM의 사분위수가 증가할수록, 당뇨병의 유병 기간 및 약물 사용과 평균 FG를 포함한 교란요인을 보정한 후 임상적 결과의 위험이 연속적으로 증가하였다. FG VIM 사분위수 4의 사분위수 1에 대한 보정 위험비(adjusted hazard ratios; 95% 신뢰구간)는 뇌졸중 1.20(1.16-1.24), MI 1.20(1.15-1.25), 모든 원인 사망 1.32(1.29-1.36)이었다. FG 변동성의 영향은 고령자, 당뇨병 유병 기간이 더 긴 군, 그리고 FG 수치가 더 낮은 군에서 더 높았다. 결론: 당뇨병에서 장기 혈당 변동성은 이 전국 규모의 관찰 연구에서 뇌졸중, MI 및 모든 원인 사망의 위험과 용량-반응 관계를 보였다.

초록 공개: J. Seo: 없음. I. Jung: 없음. S. Park: 없음. D. Lee: 없음. J. Yu: 없음. H. Cho: 없음. K. Kim: 없음. E. Song: 없음. K. Kim: 없음. N. Kim: 없음. H. Yoo: 없음. S. Kim: 없음. K. Choi: 없음. N. Kim: 없음. C. Shin: 없음. 허약함 또는 느림은 근육량이 적다는 것보다 근감소증(sarcopenia)을 정의하는 데 필수적이다. 근육지방증(myosteatosis)은 낮은 근력과 신체수행능력 저하와 연관되며, 이소성 지방 침착은 당뇨병(DM)의 특징이다. 본 연구는 지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 당뇨병 상태와 근육량을 고려하여 근력/신체수행능력과 근육지방증 간의 연관성을 조사하였다. 총 982명(남성 447명, 여성 535명), 54–83세의 연령을 가진 한국 유전체 및 역학 연구(Ansan cohort) 8차 조사 참여자가 본 연구에 포함되었다. 악력(HSG), 4-m 보행 속도(VEL) 및 30초 의자에서 일어나기 검사(STST)를 확인하였고, DXA로 부가적 사지 골격근량(ASM)과 총 근육량(TMM)을 측정하였다. 허벅지 중간부 CT 영상에서 총 근육 면적(TMA)을 측정하고, Hounsfield Unit(HU)을 이용하여 3개 구성요소로 범주화하였다: 정상 감쇠 근육 면적(NAMA, 35–100HU), 낮은 감쇠 근육 면적(LAMA, 0–34HU), 그리고 근육내/근육주위 지방조직(IMAT) 면적. 근육 질 지표로서 NAMA 지수, LAMA 지수, IMAT 지수는 각 지표를 TMA로 나누어 정의하였다. DM은 공복 혈당 ≥126 mg/dL, 2시간 OGTT 혈당 ≥200 mg/dL, HbA1c ≥6.5% 또는 항당뇨 약물로 진단하였다. DM 대상자(전체의 38%)는 비DM 대상자에 비해 연령과 체질량지수(BMI)가 더 높았다. 저근육량(남성: ASM/height2 <7.0 kg/m2, 여성: ASM/height2 <5.4 kg/m2)의 유병률은 DM 유무에 따라 통계적으로 유의한 차이가 없었다(DM vs 비DM, 남성 11.7% vs 9.7%, 여성 3.6% vs 7.6%). 그러나 저 HGS(남성: <28 kg, 여성: <18 kg)와 느린 VEL(<1.0 m/sec)의 유병률은 DM 대상자에서 비DM 대상자보다 높았다(DM vs 비DM, 저 HGS: 남성 18.3% vs 5.6%, 여성 28.0% vs 17.3%; 느린 VEL: 남성 40.6% vs 30.7%, 여성 61.7% vs 46.2%). 연령과 BMI를 보정한 후, DM 남성은 비DM 남성과 비교하여 더 낮은 근육량(ASM, ASM/height2), TMA 및 NAMA 지수를 보였으나, 더 높은 LAMA 지수와 IMAT 지수를 보였다. 또한 DM 남성은 비DM 남성보다 더 낮은 HGS(p=0.001)와 불량한 STST(p=0.008)를 보였다. 여성에서는 근육량과 근육 질 지표가 DM 유무에 따라 유의하게 다르지 않았지만, DM 여성은 비DM 여성보다 STST가 더 나빴다(p=0.013). 연령 및 성별을 보정한 HSG는 VEL과 STST뿐만 아니라 근육 질이 아니라 근육량(ASM, ASM/height2, ASM/BMI 및 TMM)과 양의 상관관계를 보였으나, VEL과 STST는 근육량과 양의 상관관계가 없었다. 연령 및 성별을 보정한 HSG, VEL 및 STST는 DM과 무관하게 NAMA 지수와는 양의 상관관계, LAMA 지수 및 IMAT 지수와는 음의 상관관계를 보였다. 선형 회귀분석 결과, ASM 지수와 NAMA(또는 LAMA) 지수 모두 HGS에 대한 독립적 연관 요인으로 나타났다. DM 대상자는 근육량의 감소보다 더 두드러진 신체수행능력 및 근력의 감소를 보였다. 본 인구기반 코호트에서, 근육지방증이 더 적을수록 근육량 또는 DM 상태와 무관하게 더 큰 근력과 더 나은 신체수행능력과 연관되었다. 발표: 6/2/2024