생명을 위협하는 심실성 부정맥에 대한 절제(라디오절제, radioablation)를 목적으로 하는 정위 방사선 심장치료가 최근 임상 진료에 도입되었다. 번아웃 단계의 심첨부 비후성 심근병증을 가진 76세 남성 환자로, 돌발성 부정맥성 사망의 이차 예방을 위해 제세동기 삽입을 받은 환자는 반복적인 제세동기 치료를 위해 입원하였다. 심실세동(VF)과 혈역학적으로 불안정한 지속성 단형 심실빈맥(VT)이 유도되어 고주파 카테터 절제는 실패하였다. 그러나 유도된 VT에 대한 심장 내 활성화 지도화에서 심첨부 동맥류(apical aneurysm)에서 가장 이른 심실 활성화가 관찰되었다. 항부정맥 약물 치료에 불응하여 난치성인 VT 및 VF storm을 조절하기 위해 라디오절제를 시행하였다. 총 24 Gray를 심첨부 동맥류 주변을 중심으로 3회 분할하여 조사하였다. 전기적 변조의 개시는 즉각적이었고, 유의한 방사선 독성 없이 항부정맥 효과는 최소 6개월 이상 유지되었다. 본 증례는 다른 치료 양식에 불응하는 VT 및 VF storm에서 라디오절제가 구조적(rescue) 치료로 고려될 수 있음을 시사한다.

생명을 위협하는 심실성 부정맥에 대한 절제(라디오절제, radioablation)를 목적으로 하는 정위 방사선 심장치료가 최근 임상 진료에 도입되었다. 번아웃 단계의 심첨부 비후성 심근병증을 가진 76세 남성 환자로, 돌발성 부정맥성 사망의 이차 예방을 위해 제세동기 삽입을 받은 환자는 반복적인 제세동기 치료를 위해 입원하였다. 심실세동(VF)과 혈역학적으로 불안정한 지속성 단형 심실빈맥(VT)이 유도되어 고주파 카테터 절제는 실패하였다. 그러나 유도된 VT에 대한 심장 내 활성화 지도화에서 심첨부 동맥류(apical aneurysm)에서 가장 이른 심실 활성화가 관찰되었다. 항부정맥 약물 치료에 불응하여 난치성인 VT 및 VF storm을 조절하기 위해 라디오절제를 시행하였다. 총 24 Gray를 심첨부 동맥류 주변을 중심으로 3회 분할하여 조사하였다. 전기적 변조의 개시는 즉각적이었고, 유의한 방사선 독성 없이 항부정맥 효과는 최소 6개월 이상 유지되었다. 본 증례는 다른 치료 양식에 불응하는 VT 및 VF storm에서 라디오절제가 구조적(rescue) 치료로 고려될 수 있음을 시사한다.

서론 재발성 난소암(ROC)에서 방사선치료(RT)의 역할은 논란이 있음에도 불구하고, 예비 분석에 따르면 임상적으로 유리한 특징이 있는지와 무관하게 생존 이점이 존재할 수 있다. 이 전향적 연구는 ROC의 모든 재발 병소에 대해 표준치료(SOC) 시행 여부와 스테레오택틱 절제 방사선치료(SABR)를 병행하는 경우를 비교하여 생존 결과를 평가하기 위해 설계되었다. 방법 SABR 표적(필드) 수를 기준으로 재발 시 전이 병소가 10개 이하인 재발성 상피성 난소암 환자가 해당된다. 과거 RT 병력이 있거나, 단일 병변의 크기가 >5 cm인 경우, 또는 광범위한 복막암종증이 있는 경우는 제외한다. 환자는 다음 요인들에 따라 층화된다; (복수) 유리한 인자의 수(복수 부재, 백금 민감성, CA-125, 및 ECOG 수행도), 병변의 위치(림프절 vs. 림프절 이외), 및 PARP 억제제 사용 여부. 환자는 1:2 비율로 무작위 배정되어 SOC 구조치료(1군) 대 SOC에 전이 병소 지향 SABR(2군)을 병행하는 군(2군)으로 배정된다. 일차 평가변수는 3년 전체생존율이며(1군 58.5%, 2군 74.4%) 총 270명의 환자가 필요하다. 현재 시험 상태 4가지 대표적인 임상 시나리오를 포함하는 더미 런 연구가 진행 중이다. 프로토콜 준수 강화를 위해 일반 자격 부여, 더미 런 및 팬텀 QA를 포함한 시험 특이 자격 부여, 개별 사례 검토로 구성된 3단계 RT 품질보증(QA) 절차를 수행하였다. 현재 2023년 8월 21^st일 기준으로 16개 사이트에서 32명의 환자가 등록되었다.

목적: 본 전국적 다기관 연구는 국소성 전립선암 환자에서 외부빔 방사선치료(EBRT)의 치료 양상과 예후를 분석하였다. 우리는 다양한 위험도 분류 도구를 비교하고, 현행 방사선치료(RT) 계획의 정교화 필요성을 평가하였다. 방법 및 재료: 본 연구에는 2001년부터 2015년까지 1차 EBRT로 치료받은 비전이성 전립선암 환자를 포함하였다. 17개 기관의 1573명 환자 데이터를 분석하고, 생화학적 무재발생존(BCFFS)에 대해 예측력이 가장 높은 위험도 계층화 도구를 사용하여 재분류하였다. BCFFS, 전체생존(OS), 및 독성 발생률을 평가하였다. 결과: 고위험군에서는 독성을 증가시키지 않으면서 IMRT 및 저분할(하이포프랙셔네이션)으로 치료를 시행하였다. 결론: NCCN 위험도 분류 하에서, 현대의 고정밀 기법을 이용한 용량 증가는 고위험군에서는 생존을 향상시킬 수 있으나 저위험군에서는 그렇지 않을 가능성이 있으며, 다만 전향적 연구의 성숙된 결과가 기다려진다.

목적: 본 연구는 전립선암에 대해 근치적 전립선절제술 후 구제 방사선치료(salvage radiotherapy, SRT)를 시행한 경우의 생화학적 재발(biochemical recurrence, BCR)에 대한 최적의 정의를 제시하고자 하였다. 대상 및 방법: SRT를 받은 1,117명의 환자 중에서, SRT 이후 전립선특이항원(prostate-specific antigen, PSA) 상승이 발생한 205명의 호르몬 비의존(hormone-naïve) 환자 자료를 다기관 데이터베이스에 포함하였다. 주요 평가변수는 원격 전이(distant metastasis, DM)를 예측하는 PSA 인자(PSA parameter)를 규명하는 것이었다. 절대 혈청 PSA 수치와 PSA 배가시간(prostate-specific antigen doubling time, PSA-DT)을 PSA 인자로 채택하였다. 결과: BCR을 혈청 PSA가 0.4 ng/mL부터 nadir+2.0 ng/mL 범위에 해당하는 것으로 정의했을 때, 5년 DM 발생확률은 27.6%-33.7%였다. BCR을 혈청 PSA 0.8 ng/mL 이상으로 정의(1.0-2.0 ng/mL)한 경우에 5년 DM 발생확률의 차이가 유의해졌다. 혈청 PSA 0.8 ng/mL 이상을 적용했을 때 c-index 값은 0.589였다. PSA-DT를 기준으로 BCR을 정의했을 때 5년 발생확률은 22.7%-39.4%였다. BCR을 PSA-DT가 3개월 이하 및 6개월 이하로 정의한 경우 그 차이는 유의하였다. PSA-DT 6개월 이하를 적용했을 때 가장 높은 c-index(0.660)를 보였다. 이 두 인자는 상호 보완적이었으며, 두 PSA 인자 모두에 해당하는 환자에서는 DM 발생확률이 39.5%-44.5%였고, 어느 인자에도 해당하지 않는 환자에서는 0.0%-3.1%였다. 결론: 혈청 PSA 0.8 ng/mL 초과는 SRT 후 BCR 정의를 위한 합리적인 역치로 볼 수 있다. 또한 PSA-DT 6개월 이하가 이후 DM을 유의하게 예측했으며, 두 인자를 함께 적용하면 예측력이 향상되었다.

목적: 본 연구의 목적은 국소성 전립선암에 대해 근치적 전립선절제술을 시행한 뒤 수술 후 방사선치료(POST, postoperative radiotherapy; PORT)를 받은 환자에서 임상적 결과를 조사하는 것이었다. 대상 및 방법: 2001년부터 2012년까지 근치적 전립선절제술 후 PORT를 받은 국소성 전립선암 환자를 다기관 데이터베이스에서 후향적으로 확인하였다. 총 19개 기관에서 1,117명의 환자가 포함되었다. PORT 이후의 생화학적 실패는 PORT 후 전립선특이항원(PSA)이 nadir+2 이상이거나, PSA가 증가하는 경우 그 수치와 무관하게 안드로겐 박탈요법(ADT)을 개시한 것으로 정의하였다. 결과: PORT 후 중앙값 84개월 시점에서 10년 생화학적 무실패생존, 임상적 무실패생존, 원격 전이 무실패생존, 전체생존(OS), 원인특이생존은 각각 60.5%, 76.2%, 84.4%, 91.1%, 96.6%였다. PORT 전 PSA ≤ 0.5 ng/mL 및 Gleason 점수 ≤ 7은 각각 10년 OS가 92.5% 및 94.1%로 나타나는 등 유리한 임상적 예후를 예측하였다. 10년 OS는 PSA > 1.0 ng/mL 환자에서 82.7%, Gleason 점수 8-10 환자에서 86.0%였다. 장기간 ADT(≥ 12개월)를 PORT에 추가하면 OS가 개선되었으며, 특히 Gleason 점수 8-10 또는 ≥ T3b 환자에서 두드러졌다. 결론: 한국의 전립선암 환자 집단에서 PORT의 임상적 결과는 서구 국가들에서 보고된 결과와 매우 유사하였다. PORT 시점의 낮은 Gleason 점수와 혈청 PSA 수준은 유리한 예후와 유의하게 연관되었다. PORT에 장기간 ADT(≥ 12개월)를 추가하는 것은, 특히 Gleason 점수 8-10 또는 ≥ T3b의 불량 위험 환자에서 고려되어야 한다.

Child-Pugh 분류 B(CP-B)에 해당하는 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC) 환자에서 방사선치료(RT)에 관한 데이터는 제한적이다. 본 연구는 CP-B인 HCC 환자에서 분할 정위적(conformal) 방사선치료의 치료 성적을 평가하고자 하였다.

목적: 근치적 및 보조적 방사선치료(RT)에서 자궁경부암의 표적 용적 정의에 관한 관찰자 간 변이를 확인하고자 한다. 방법: 8명의 의사가 2명의 환자에서 CTV를 각각 윤곽획정하였으며, 각 용적은 개별/중앙값 용적 비율(individual/median volume ratio)과 일반화 적합도 지수(generalized conformity index, CIgen)로 분석하였다. 또한 각 윤곽획정의 중심질량(center of mass, COM)을 계산하였다. 전문가 합의(expert agreement)는 Simultaneous Truth and Performance Level Estimation(STAPLE)을 위한 기대 최대화(expectation maximization) 알고리즘을 사용하여 정량화하였다. 결과: 근치적 RT에서 개별/중앙값 용적 비율은 0.51~1.41 범위였고, CIgen은 0.531이었다. 평균 COM으로부터 각 평균 윤곽까지의 3차원 평균 거리는 7.8 mm였다. 보조적 RT의 경우 해당 값들은 0.65~1.38, 0.563, 및 5.3 mm였다. 전문가 합의의 카파(kappa) 값은 각각 0.65와 0.67이었다. STAPLE 추정치로서 간의사(physician) 합의의 민감도(sensitivity), 특이도(specificity), 및 카파(kappa) 지표는 근치적 RT에서 각각 0.73, 0.98, 0.65였고, 보조적 RT 설정에서는 각각 0.75, 0.98, 0.67이었다. 가장 큰 차이는 상-하(superior-inferior) 방향에서 관찰되었으며, 특히 질 상부(upper vagina)와 일반장골부위(common iliac area)에서 두드러졌다. 결론: 표적 윤곽획정에는 여전히 일부 변이가 존재하므로, 표적 용적 윤곽획정을 위한 보다 상세한 지침과 지속 교육이 이러한 불확실성을 감소시키는 데 도움이 될 것이다.