배경: 본 연구는 실시간 전향적 무작위 연구로, 실로스타졸(CTZ)과 은행나무 추출물(EGb)의 병용요법을 아스피린과 비교하여 제2형 당뇨병(T2DM) 환자에서 죽상동맥경화증 진행의 예방에 미치는 효과를 평가하고자 하였다. 방법: 경동맥 내막-중막 두께(IMT)가 증가된 T2DM 환자 105명을 무작위로 CTZ 200 mg과 EGb 160 mg을 1일 1회 투여하는 군 또는 아스피린(ASA) 100 mg/일을 12개월간 투여하는 군에 배정하였다. 주요 평가변수는 최대 경동맥 IMT의 변화였다. 결과: CTZ/EGb 군에서 평균 연령과 체질량지수는 각각 61.6±8.4세와 25.2±3.1 kg/m2였고, ASA 군에서는 61.6±7.6세와 24.5±3.3 kg/m2였다. CTZ/EGb 치료는 동맥분지(bulb) 부위의 최대 IMT를 감소시켰다(우측: 1.435±0.690에서 1.346±0.688 mm로, 좌측: 1.359±0.528에서 1.299±0.528 mm로). 반면 ASA 치료는 이를 감소시키지 못하여 집단 간 차이가 유의하였다(P<0.05). 총경동맥 및 내경동맥에서는 유의한 차이가 관찰되지 않았다. CTZ/EGb 군에서는 중성지방이 감소하였고 고밀도 지단백 콜레스테롤 수치가 증가하였다. 또한 아스파르테이트 아미노전이효소(AST) 및 알라닌 아미노전이효소(ALT) 수치는 CTZ/EGb 군에서만 감소하였다. 미니-정신상태검사(MMSE) 점수 변화 또는 이상사례에서는 유의한 차이가 없었다(ClinicalTrials.gov 번호: NCT05906199). 결론: T2DM 환자에서 12개월간 CTZ/EGb 병용치료는 아스피린에 비해 경동맥 죽상동맥경화증의 진행을 유의하게 억제하였다.

배경: 본 연구는 실시간 전향적 무작위 연구로, 실로스타졸(CTZ)과 은행나무 추출물(EGb)의 병용요법을 아스피린과 비교하여 제2형 당뇨병(T2DM) 환자에서 죽상동맥경화증 진행의 예방에 미치는 효과를 평가하고자 하였다. 방법: 경동맥 내막-중막 두께(IMT)가 증가된 T2DM 환자 105명을 무작위로 CTZ 200 mg과 EGb 160 mg을 1일 1회 투여하는 군 또는 아스피린(ASA) 100 mg/일을 12개월간 투여하는 군에 배정하였다. 주요 평가변수는 최대 경동맥 IMT의 변화였다. 결과: CTZ/EGb 군에서 평균 연령과 체질량지수는 각각 61.6±8.4세와 25.2±3.1 kg/m2였고, ASA 군에서는 61.6±7.6세와 24.5±3.3 kg/m2였다. CTZ/EGb 치료는 동맥분지(bulb) 부위의 최대 IMT를 감소시켰다(우측: 1.435±0.690에서 1.346±0.688 mm로, 좌측: 1.359±0.528에서 1.299±0.528 mm로). 반면 ASA 치료는 이를 감소시키지 못하여 집단 간 차이가 유의하였다(P<0.05). 총경동맥 및 내경동맥에서는 유의한 차이가 관찰되지 않았다. CTZ/EGb 군에서는 중성지방이 감소하였고 고밀도 지단백 콜레스테롤 수치가 증가하였다. 또한 아스파르테이트 아미노전이효소(AST) 및 알라닌 아미노전이효소(ALT) 수치는 CTZ/EGb 군에서만 감소하였다. 미니-정신상태검사(MMSE) 점수 변화 또는 이상사례에서는 유의한 차이가 없었다(ClinicalTrials.gov 번호: NCT05906199). 결론: T2DM 환자에서 12개월간 CTZ/EGb 병용치료는 아스피린에 비해 경동맥 죽상동맥경화증의 진행을 유의하게 억제하였다.

목적: 인공지능(AI) 기반 식이 관리 기능을 포함한 통합 디지털 헬스케어 플랫폼의 제2형 당뇨병(T2D) 성인에서의 효능을 조사하였다. 연구 설계 및 방법: 48주, 공개라벨, 무작위, 다기관 임상시험에서 비만 또는 과체중의 T2D 성인을 1:1:1 비율로 3개 군 중 하나에 무작위 배정하였다. 군 A는 표준적인 당뇨병 치료를 받았고, 군 B는 디지털 통합 헬스케어 플랫폼을 스스로 사용하였으며, 군 C는 의료진의 피드백과 함께 플랫폼을 사용하고 개인 연속혈당측정(continuous glucose monitoring)을 간헐적으로 적용하였다. 1차 평가변수는 군 A와 군 B 간 기저치에서 24주까지의 HbA1c 변화량 차이였고, 2차 평가변수로는 기저치에서 48주까지의 HbA1c 변화 및 추적 기간 동안의 체중 변화가 포함되었다. 결과: 총 294명의 참가자가 군 A(n=99), 군 B(n=97), 또는 군 C(n=98)에 무작위 배정되었다. 군 B의 HbA1c는 기저치 대비 24주(-0.32±0.58%) 및 48주(-0.28±0.56%)에서, 군 C의 HbA1c는 24주(-0.49±0.57%) 및 48주(-0.44±0.62%)에서, 군 A의 기저치 대비 24주(-0.06±0.61%) 및 48주(0.07±0.78%)보다 유의하게 더 큰 감소를 보였다. 군 B와 군 C는 기저치에서 24주까지 군 A보다 더 큰 체중 감소를 보였고, 군 C는 기저치에서 48주까지 군 A보다 더 큰 체중 감소를 보였다. 결론: T2D 성인에서 AI 기반 식이 관리가 포함된 통합 디지털 헬스케어 플랫폼의 사용은 더 나은 혈당 조절과 더 큰 체중 감소를 가져왔다.

배경 잔여(REMNANT) 콜레스테롤은 중성지방이 풍부한 지단백의 지표로서 심대사 위험과 관련된 것으로 제시되어 왔으나, 특히 기존의 지질 매개변수와 비교했을 때, 새로 발생하는 제2형 당뇨병을 예측하는 데 있어 그 역할은 아직 충분히 규명되지 않았다. 목적 지역사회 기반 코호트에서 잔여 콜레스테롤과 새로 발생하는 제2형 당뇨병 간의 연관성 및 예측 성능을 조사하고자 하였다. 방법 이 전향적 연구에는 기저 시점에서 당뇨병이 없는 한국 성인 7702명이 포함되었으며, 최대 14년간 추적하였다. 새로 발생한 당뇨병은 공복 혈장 포도당, 당화혈색소 및 의무기록(병력)뿐 아니라 반복적인 경구 포도당 내성검사를 통해 확인하였다. 결과 추적 기간 동안 22.0%(1694/7702)의 참여자가 새로 발생한 당뇨병을 진단받았다. 다변량 콕스 비례위험 모형에서 확립된 위험 인자를 보정한 후에도 잔여 콜레스테롤 수치가 높을수록 당뇨병 위험이 독립적으로 증가하였다(위험비, 1-SD 증가당 = 1.25; 95%CI: 1.20-1.30). 이 연관성은 연령, 성별, 체질량지수, 대사증후군 여부 및 기저 혈당 상태로 정의된 하위집단 전반에서 일관되게 관찰되었으며, 상대적으로 대사적으로 건강한 개인에서 더 뚜렷하게 나타나는 경향을 보였다. 전체적으로 잔여 콜레스테롤의 예측 성능은 중성지방과 비교할 만했고, 총 콜레스테롤 및 저밀도 지단백 콜레스테롤에 비해서는 우수하였다. 특히 중성지방 수치가 < 400 mg/dL인 개인에서, 잔여 콜레스테롤은 비(非)고밀도 지단백 콜레스테롤에 비해 추가적인 위험 재분류(reclassification) 가치를 제공하는 것으로 나타났다. 결론 본 연구 결과는 잔여 콜레스테롤이 당뇨병 위험 계층화의 정교화를 위한 보완적 표지자로서, 특히 기저 대사 위험이 상대적으로 낮은 개인에서 유용할 수 있음을 시사한다.

본 한국당뇨병학회(KDA) 합의 성명서는 대규모 무작위 대조시험 및 실제 진료(real-world) 자료가 여전히 제한적인 상황에서, 전 세계적 근거를 한국의 임상적 맥락에 연결하고자 한다. 권고안은 임상 진료지침 위원회의 위원들이 ≥80%의 동의에 도달하고, 이사회(board of directors)의 승인을 받아야 한다. 본 성명서는 세 가지 영역으로 구성된다. 첫째, 한국의 역학에 부합하는 당뇨병 선별 검사; 둘째, 병태생리 및 동반질환에 의해 안내되는 약물학적 관리; 셋째, 합병증 기반 병기 설정과 대사 등급을 연결하여 질병의 복잡성에 맞춰 치료 강도를 조정하는 ‘중증 당뇨병(severe diabetes mellitus)’이라는 중증도 구성체이다. 기존의 KDA 지침에 비해, 본 성명서는 세 영역에서 실질적인 진전을 도입한다. 첫째, 선별 검사 권고는 처방적 검사 순서를 제시하기보다는 위험도에 정렬된(risk-aligned), 실용적인 실행을 강조하도록 간소화하였다. 둘째, 약물학적 관리는 병태생리와 동반질환을 함께 고려하여 약물 선택에 대한 개별화된 틀을 적용한다. 본 성명서는 지배적 병태생리(인슐린 저항성 vs. 인슐린 결핍)와 동반 조건을 통해 개별화된 선택을 구체화하고, 치료 역학—초기 병합, 주사용 제제의 적시 시작, 과도한 기저인슐린화(overbasalization) 회피, 구조화된 감강(deintensification)—를 공식화한다. 또한 심혈관 및 신장 보호 효과가 입증된 약제를 우선시하고, 비만 및 대사이상 관련 지방간 질환(metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease)을 중심 목표로 격상하였다. 임상적으로는 고탄수화/고이화 상태(hypercatabolic states) 또는 췌도(섬) 기능 부전(islet failure)이 의심되는 경우 인슐린을 신속히 시작해야 하며, 연속혈당측정(continuous glucose monitoring)과 자동 인슐린 전달(automated insulin delivery)을 포함하는 기술 기반 치료는 모든 단계에서 필수 요소이다. 셋째, 새롭게 도입된 중증도 구성체는 처방적 알고리즘을 반복하지 않으면서도 영역 전반에 걸친 치료 강도 결정의 기반이 된다. 종합하면, 본 권고안은 한국에서의 당뇨병 선별과 관리를 위한 일관되고 맥락에 적합한 틀을 제공하며, 향후 근거 생성의 우선순위를 제시한다.

UNSTRUCTURED 배경: 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM) 환자에서 응급실(ED) 내원은 입원 및 사망 위험 증가를 포함한 불리한 결과와 연관된다. 처방 정보를 포함한 실제 임상 데이터를 활용하여 ED 내원 가능성을 예측하는 것은 1차 진료에 도움이 될 수 있다. 본 연구는 T2DM 환자의 전자의무기록(EMR)에 기반하여 ED 내원 가능성을 예측하기 위한 기계학습(ML) 방법을 적용하고자 하였다. 방법: 우리는 5개의 독립적인 EHR 기반 코호트의 데이터를 분석하였다. 5개 기관의 자료를 결합한 후 무작위로 훈련 세트(n=176,576)와 평가를 위한 테스트 세트(n=44,144)로 나누었다. 주요 결과는 최초 응급실(ED) 내원의 발생이었다. 다양한 기계학습(ML) 모델을 훈련 세트 내에서 하이퍼파라미터 튜닝을 통해 평가하였고, 테스트 세트에서 수신자 조작 특성(ROC) 곡선 아래 면적(AUROC)을 계산하였다. 결과: 64,436명의 대상자를 선별한 가운데 xxx가 포함 기준을 충족하였으며, 이 중 11,549명(17.92%)은 훈련 세트에서 최소 1회의 ED 내력이 있었다. 한편 220,720명의 대상자를 선별한 가운데 49,770명(22.55%)이 포함 기준을 충족하였고, 49,770명(22.55%)은 테스트 세트에서 최소 1회의 ED 내력이 있었다. CatBoost 모델이 우수한 성능을 보였으며, 훈련 세트에서 평균 AUROC 78%(95% CI, 94.4-94.9), 테스트 세트에서 AUROC 87%(95% CI, 94.4-94.9)를 달성하였다. 상위 20개의 강력한 예측 변수 중 이완기 혈압(DBP)이 가장 중요한 변수로 확인되었다. 결론: 본 연구에서는 T2DM 환자에서 ED 내원 위험을 평가하기 위한 예측 모델을 개발하였다. 해당 모델은 다른 병원의 데이터를 사용하여 검증되었으며, 응급 진료 필요 위험이 높은 환자를 식별하는 데 임상 현장에서 적용 가능함을 보여주었다.

배경: 연속혈당측정(continuous glucose monitoring, CGM) 시스템의 사용이 증가하고 있음에도 불구하고, 환자와 의료제공자 사이에서 CGM의 지각된 이점과 과제에 대한 자료는 제한적이다. 본 연구는 한국에서 CGM 관련 경험을 탐색하고자 하였다. 방법: 2021년 1월부터 12월까지 4개 대학병원에서 익명 온라인 설문조사를 실시하였다. 설문 응답자는 당뇨병 환자(DM), 의사, DM 교육 간호사로 구성되었다. 설문은 CGM의 사용, 이점 및 장벽을 평가하였다. 대부분의 기기는 1세대 CGM이었으며, FreeStyle Libre 1(Abbott Diabetes Care), Dexcom G6(Dexcom Inc.), Medtronic Guardian 3(Medtronic MiniMed)이 주로 사용되었다. 결과: 1,010명의 환자(제1형 당뇨병[T1DM] 33.4%, 제2형 당뇨병[T2DM] 63.6%, 기타 3.1%; 평균 연령 51.4±14.6세) 중 92.7%가 CGM이 도움이 된다고 응답하였다. 불편감을 호소한 비율은 59.6%였으나, 81.9%는 CGM 사용을 계속할 의향이 있다고 밝혀, 지각된 이점이 장벽보다 더 컸음을 시사하였다. 주요 장점은 손가락 채혈 없이 혈당을 모니터링하는 점(T1DM 57.9%; T2DM 56.2%)과 목표 혈당 수준을 유지하는 점이었다. 불편감은 활동 중 불편(53.8%), 피부 문제(45.0%), 통증(43.0%)과 관련되었다. 의료제공자 권고는 불편감 감소와 연관되었으며(보정 오즈비, 0.36; 95% 신뢰구간 0.21-0.60), 의사(n=29)는 주요 장벽으로 높은 비용을 제시하였다(T1DM 58.9%; T2DM 64.8%). T1DM과 T2DM에 대해 각각 CGM을 처방한 비율은 51.9% 및 14.5%에 불과하였다. 처방의 주요 이유는 인슐린 조절과 혈당 조절이었고, 장벽으로는 비용(89.3%)과 제한된 진료 상담 시간(67.9%)이 지적되었다. DM 교육 간호사(n=9)는 과중한 업무량을 보고하였으며, 교육 및 추적관리 시간은 각각 평균 31.7±7.5분과 21.7±9.7분이었다. 또한 DM 교육 간호사의 77.8%가 잦은 환자 문의를 가장 큰 부담으로 확인하였다. 결론: CGM은 유의한 임상적 이점을 제공하나, 불편감, 비용, 교육 부담에 의해 제한된다. 지속적인 도입을 위해서는 기기 개선, 보험 지원 및 인력 확충이 필요하다.