: 흉골 중부(미드-스테넘) 방법은 높은 해부학적 안전성과 우수한 성능을 보였으며, 특히 횡격막 손상 위험을 최소화하는 측면에서 기존의 다섯째 ICS 방법과 비교하여 동등하거나 더 우수한 결과를 나타냈다. 이는 외상 치료에서 TT(기관 내 삽관) 위치 설정을 위한 실용적이고 안전한 대안이 될 수 있다.

: Heuron ELVO의 구현은 뇌졸중 중재의 시의성과 환자 예후에서 상당한 개선을 보였다. 이러한 결과는 실제 임상 환경에서 급성 뇌졸중 워크플로를 향상시키고 치료를 신속화하는 데 AI 기반 NCCT 분석이 지닐 수 있는 잠재력을 뒷받침한다.

배경: 심폐소생술(CPR) 또는 심정지 후 치료 과정에서 생리식염수는 흔히 사용되지만, 해로운 영향이 있다. 본 시험은 병원 밖 심정지(OHCA) 환자에서 균형 잡힌 결정질 용액(Plasma Solution-A [PS])의 효능을 평가하고, 생리식염수와 그 효능을 비교하고자 하였다. 방법: 비외상성 OHCA 환자 중, 3차 대학병원 응급실에 내원한 환자에서 CPR 및 심정지 후 치료 동안 정맥 내 수액 투여로 PS와 생리식염수를 사용하였다. 무작위 배정된 공개(눈가림 없는) 임상시험을 수행하였다. 환자들은 내원 후 24시간 이내에 생리식염수(생리식염수군) 또는 PS(PS군)를 투여받았다. 일차 결과는 24시간 이내의 동맥 pH, 중탄산염, 염기과잉(BE), 염화물 농도의 변화였다. 이차 결과는 사망률을 포함한 임상적 결과였다. 결과: PS군이 생리식염수군에 비해 ( < 0.001)였다. 그러나 임상적 결과에는 차이가 없었다. 결론: 소생술에서 PS를 사용하면, 특히 심정지 후 치료 초기에 BE 및 중탄산염의 개선이 더 빠르게 나타났고, 생리식염수 사용에 비해 고염소혈증 발생률이 더 낮았으며, OHCA 환자에서 임상적 결과의 차이는 없었다.

목적: 병원 전 자발순환회복(return of spontaneous circulation, ROSC) 이후 이차적 심정지(재심정지, rearrest)와 관련된 요인을 규명하고, 재심정지가 발생한 경우에도 생존과 관련된 요인을 살펴보고자 하였다. 방법: 2015년 8월부터 2016년 7월까지 응급의료기관 밖 심정지(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 환자를 대상으로 전향적 다기관 관찰연구를 수행하였다. 환자들은 응급구조사(EMT)가 제공하는 병원 전 고급 심혈관 생명유지술을 받았다. EMT는 실시간 스마트폰 영상 통화(real-time smartphone video calls)를 통해 의료책임자(의사)의 직접 감독을 받았으며 [Smart Advanced Life Support (SALS)], 연구 대상자는 병원 전 ROSC 이후 재심정지 발생 여부에 따라 rearrest(+)군과 rearrest(-)군으로 분류하였다. 재심정지 이후에는 퇴원 시 생존자와 비생존자로 추가 분류하였다. 결과: SALS는 1,711명의 OHCA 환자에서 시행되었다. 병원 전 ROSC는 345명(20.2%)에서 발생하였고, 이들 중 189명(54.8%)이 재심정지(rearrest (+)군)를 경험했으며 156명은 재심정지를 경험하지 않았다(rearrest (-)군). 다변량 분석 결과, 쓰러짐(collapse)부터 최초 병원 전 ROSC까지의 시간이 길수록 재심정지와 독립적으로 연관되었으며 [승산비(odds ratio, OR) 1.081; 95% 신뢰구간(95% confidence interval, CI) 1.050-1.114], 최초의 충격 가능 리듬(initial shockable rhythm)의 존재는 재심정지 발생에도 불구하고 생존과 독립적으로 연관되었다(OR 6.920; 95% CI 2.749-17.422). 재심정지의 예측 인자로서 쓰러짐부터 최초 병원 전 ROSC까지의 시간(절단값: 24분)은 민감도 77%, 특이도 54%였고(AUC = 0.715 [95% CI 0.661-0.769]), 결론: 쓰러짐부터 최초 병원 전 ROSC까지의 시간이 길수록 재심정지와 연관되었으며, 최초의 충격 가능 리듬은 재심정지가 발생하더라도 생존과 연관되었다. 맥박이 소생술 중 늦게 회복되는 경우에는 구급 서비스 제공자와 의사가 재심정지에 대처할 준비가 되어 있어야 한다.

헬멧은 오토바이 사고 시 머리 부상을 예방하는 데 핵심적이다. 그러나 한국의 오토바이 운전자들은 선진국에 비해 헬멧 착용 유병률이 낮다. 따라서 우리는 한국의 오토바이 사고에서 헬멧 착용이 임상적 예후와 관련되는지를 평가하고자 하였다. 자료는 2011-2015년 응급의료기관 기반 손상 심층감시 데이터베이스에서 수집하였다. 본 연구에서는 오토바이 사고를 경험했으며 두부뇌손상(CCT)으로만 진단받은 환자를 대상으로 하였다. 주요 결과는 사망률이었고, 이차 결과는 중증도 및 입원 기간이었다. 환자들을 헬멧 착용 여부에 따라 구분한 뒤, 성향점수매칭(PSM) 후 다변량 로지스틱 회귀분석을 사용하여 결과를 비교하였다. 데이터베이스의 1,254,250명의 환자 중 2,549명이 포함되었다. PSM 이후 각 군에서 1,016명이 매칭되었다. 단변량 분석 결과 헬멧 착용은 더 낮은 중증도(P < 0.001)와 더 짧은 입원 기간(P < 0.001)과 연관되었다. 회귀분석 결과 사망률 역시 헬멧 착용군에서 더 낮았다(odds ratio: 0.34, 95% 신뢰구간: 0.21-0.56). 결론적으로 헬멧 착용은 오토바이 사고 후 두부뇌손상(CCT)으로 인한 사망률을 감소시킬 수 있으며, 중증도와 입원 기간이 더 낮은 것과 관련이 있을 수 있다.

목적: 경도 외상성 뇌손상(TBI) 소아 환자에서 정기적인 반복 컴퓨터단층촬영(CT)의 임상적 유용성은 여전히 논쟁적이다. 본 연구는 소아 경도 TBI 환자에서 반복 CT 시 두개내 손상(ICI)의 악화와 관련된 요인을 확인하고자 하였다.방법: 이 후향적 연구에는 2017년 1월부터 2023년 12월까지 대한민국의 응급실에 내원한 경도 TBI(글래스고 혼수척도 점수 13–15) 환자 중 0–18세를 포함하였다. 환자는 손상 후 24시간 이내에 초기 CT를 시행하고, 72시간 이내에 반복 CT를 시행한 경우에 포함하였다. ICI의 악화는 반복 CT에서 출혈 크기의 증가 또는 새로운 병변의 발생으로 정의하였다. 임상적 특성, 손상 기전, CT 소견을 ICI 악화군과 비악화군 간에 비교하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하여 반복 CT 시 ICI 악화의 독립적 예측인자를 확인하였다.결과: 총 212명의 환자가 포함되었으며, 이 중 48명(22.6%)이 반복 CT에서 ICI의 악화를 보였다(즉, 악화군). 악화군은 연령과 입원 기간의 중앙값이 더 높았고, 초기 글래스고 혼수척도 점수 14의 비율이 더 높았으며, 이륜차/자전거 손상, 중환자실 입원, 초기 CT 이상(두개골 골절, 경막외출혈, 경막하출혈, 뇌기종(pneumocephalus) 포함)이 나타난 비율이 비악화군에 비해 더 높았다. 회귀 모형에서는 경막하출혈(오즈비 4.99 [95% 신뢰구간, 2.08–11.96]), 경막외출혈(4.04 [1.73–9.44]), 손상 기전으로서 이륜차/자전거(2.94 [1.14–7.59])가 예측인자로 나타났다.결론: 소아 경도 TBI에서 이륜차/자전거 사고와 초기 CT에서의 출혈 존재는 반복 CT에서 ICI의 악화와 연관될 수 있다. 이러한 결과는 위험도 계층화 접근을 지지하며, 고위험 환자에서 선택적으로 반복 영상 촬영을 고려함으로써 불필요한 방사선 노출을 줄일 수 있다.

다수의 병원 외 심정지(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 환자들이 신속한 제세동에도 불구하고 불응성 심실성 부정맥을 경험한다. 이러한 불응성 부정맥은 임상적 예후가 불량한 것과 연관되어 있어, 향상된 관리 전략에 대한 연구의 필요성이 강조된다. 따라서 본 연구는 소생술의 전(前)병원 단계에서 쇼크 불응성 OHCA(shock-refractory OHCA)와 관련된 요인을 규명하고자 하였다. 본 다기관 관찰 연구에는 2015년 10월부터 2022년 6월까지 최소 1회의 전(前)병원 제세동이 필요했던 성인 OHCA 환자(연령 ≥ 18세)가 포함되었다. 본 연구의 주요 평가지표는 소생술 중 제세동 3회 시행으로 정의되는 쇼크 불응성 OHCA였다. 쇼크 불응성 OHCA와 관련된 요인을 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. 포함된 4,320명 중 1,961명(45.4%)이 쇼크 불응성 OHCA를 경험하였다. 남성(보정 오즈비 [aOR], 1.423; 95% 신뢰구간 [CI], 1.209-1.676), 방관자 자동 제세동기(automated external defibrillator, AED) 쇼크(OR 2.350; 95% CI 1.426-3.968), 초기의 쇼크 가능 리듬(OR 1.739; 95% CI 1.490-2.030)은 쇼크 불응성의 높은 위험과 연관된 반면, 고령(OR 0.993; 95% CI 0.989-0.998)과 방관자 심폐소생술(cardiopulmonary resuscitation, CPR) 시행(OR 0.829; 95% CI 0.718-0.958)은 쇼크 불응성 OHCA의 낮은 위험과 연관되었다. 본 연구는 연령, 성별, 초기 리듬, AED 쇼크의 출처, 그리고 방관자 CPR의 부재가 쇼크 불응성 OHCA와 연관됨을 보여주었다.

목적: 본 연구는 흉부 외상 환자에서 잘못된 흉관 위치 설정과 합병증의 가능성을 줄이기 위해, 고정된 해부학적 구조인 흉골을 지표로 사용하는 새로운 흉관 삽입(관 흉곽배액) 술기 개발을 목표로 하였다. 방법: 본 후향적 연구는 2022년 4월부터 6월까지 한국의 단일 권역 외상센터를 방문하였고, 만 18세 이상이며, 팔을 내린 상태에서 흉부 전산화단층촬영(CT)을 시행받은 흉부 외상 환자 184명의 자료를 분석하였다. 기존의 표준 금기준인 제5 늑간(5th intercostal space, 5th ICS) 방법과, CT 영상을 분석하여 흉골의 하부 1/2, 1/3 및 1/4 지점을 적용한 방법을 비교하였다. 결과: 가상 흉관 삽입 경로를 제5 ICS 수준의 중간겨드랑이선(mid-axillary line)에서 그렸을 때, 우측 150명(81.5%)과 좌측 179명(97.3%)은 횡격막을 통과하지 않았다. 그러나 흉골 하부 1/2 수준에서는 우측 171명(92.9%, P<0.001)과 좌측 182명(98.9%, P=0.250)에서 횡격막을 통과하지 않았다. 제5 ICS 수준에서는 우측 129명(70.1%)과 좌측 156명(84.8%)이 안전 구역에 위치하며 횡격막을 통과하지 않았다. 반면 흉골 하부 1/2, 1/3, 1/4 수준에서는 각각 우측 139명(75.5%, P=0.185), 49명(26.6%, P<0.001), 10명(5.4%, P<0.001), 좌측 146명(79.3%, P=0.041), 69명(37.5%, P<0.001), 16명(8.7%, P<0.001)이 안전 구역에 위치하며 횡격막을 통과하지 않았다. 기존의 제5 ICS 방법과 비교할 때, 흉골 1/2 방법의 ‘횡격막을 통과하지 않음’에 대한 안전 구역 예측 민감도는 90.0%~90.7% 및 97.3%~100%였다. 결론: 흉골 길이를 흉관 삽입의 지표로 활용하는 것은 가능할 수 있다.

: 흉골 중부(미드-스테넘) 방법은 높은 해부학적 안전성과 우수한 성능을 보였으며, 특히 횡격막 손상 위험을 최소화하는 측면에서 기존의 다섯째 ICS 방법과 비교하여 동등하거나 더 우수한 결과를 나타냈다. 이는 외상 치료에서 TT(기관 내 삽관) 위치 설정을 위한 실용적이고 안전한 대안이 될 수 있다.

: Heuron ELVO의 구현은 뇌졸중 중재의 시의성과 환자 예후에서 상당한 개선을 보였다. 이러한 결과는 실제 임상 환경에서 급성 뇌졸중 워크플로를 향상시키고 치료를 신속화하는 데 AI 기반 NCCT 분석이 지닐 수 있는 잠재력을 뒷받침한다.

배경: 심폐소생술(CPR) 또는 심정지 후 치료 과정에서 생리식염수는 흔히 사용되지만, 해로운 영향이 있다. 본 시험은 병원 밖 심정지(OHCA) 환자에서 균형 잡힌 결정질 용액(Plasma Solution-A [PS])의 효능을 평가하고, 생리식염수와 그 효능을 비교하고자 하였다. 방법: 비외상성 OHCA 환자 중, 3차 대학병원 응급실에 내원한 환자에서 CPR 및 심정지 후 치료 동안 정맥 내 수액 투여로 PS와 생리식염수를 사용하였다. 무작위 배정된 공개(눈가림 없는) 임상시험을 수행하였다. 환자들은 내원 후 24시간 이내에 생리식염수(생리식염수군) 또는 PS(PS군)를 투여받았다. 일차 결과는 24시간 이내의 동맥 pH, 중탄산염, 염기과잉(BE), 염화물 농도의 변화였다. 이차 결과는 사망률을 포함한 임상적 결과였다. 결과: PS군이 생리식염수군에 비해 ( < 0.001)였다. 그러나 임상적 결과에는 차이가 없었다. 결론: 소생술에서 PS를 사용하면, 특히 심정지 후 치료 초기에 BE 및 중탄산염의 개선이 더 빠르게 나타났고, 생리식염수 사용에 비해 고염소혈증 발생률이 더 낮았으며, OHCA 환자에서 임상적 결과의 차이는 없었다.

목적: 병원 전 자발순환회복(return of spontaneous circulation, ROSC) 이후 이차적 심정지(재심정지, rearrest)와 관련된 요인을 규명하고, 재심정지가 발생한 경우에도 생존과 관련된 요인을 살펴보고자 하였다. 방법: 2015년 8월부터 2016년 7월까지 응급의료기관 밖 심정지(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 환자를 대상으로 전향적 다기관 관찰연구를 수행하였다. 환자들은 응급구조사(EMT)가 제공하는 병원 전 고급 심혈관 생명유지술을 받았다. EMT는 실시간 스마트폰 영상 통화(real-time smartphone video calls)를 통해 의료책임자(의사)의 직접 감독을 받았으며 [Smart Advanced Life Support (SALS)], 연구 대상자는 병원 전 ROSC 이후 재심정지 발생 여부에 따라 rearrest(+)군과 rearrest(-)군으로 분류하였다. 재심정지 이후에는 퇴원 시 생존자와 비생존자로 추가 분류하였다. 결과: SALS는 1,711명의 OHCA 환자에서 시행되었다. 병원 전 ROSC는 345명(20.2%)에서 발생하였고, 이들 중 189명(54.8%)이 재심정지(rearrest (+)군)를 경험했으며 156명은 재심정지를 경험하지 않았다(rearrest (-)군). 다변량 분석 결과, 쓰러짐(collapse)부터 최초 병원 전 ROSC까지의 시간이 길수록 재심정지와 독립적으로 연관되었으며 [승산비(odds ratio, OR) 1.081; 95% 신뢰구간(95% confidence interval, CI) 1.050-1.114], 최초의 충격 가능 리듬(initial shockable rhythm)의 존재는 재심정지 발생에도 불구하고 생존과 독립적으로 연관되었다(OR 6.920; 95% CI 2.749-17.422). 재심정지의 예측 인자로서 쓰러짐부터 최초 병원 전 ROSC까지의 시간(절단값: 24분)은 민감도 77%, 특이도 54%였고(AUC = 0.715 [95% CI 0.661-0.769]), 결론: 쓰러짐부터 최초 병원 전 ROSC까지의 시간이 길수록 재심정지와 연관되었으며, 최초의 충격 가능 리듬은 재심정지가 발생하더라도 생존과 연관되었다. 맥박이 소생술 중 늦게 회복되는 경우에는 구급 서비스 제공자와 의사가 재심정지에 대처할 준비가 되어 있어야 한다.