염증성 장질환(IBD)에는 크론병과 궤양성 대장염이 포함되며, 이 질환은 과응고 상태와 연관되어 혈전색전증 합병증 위험을 증가시킨다. 염증과 응고의 상호작용은 응고인자의 상향조절, 자연 항응고인자의 하향조절, 그리고 섬유소용해의 손상 등을 통해 위험을 높인다. IBD 환자에서는 트롬빈-안트롬빈 복합체, 폰빌레브란트 인자, 조직인자 등과 같은 친(親)혈전성 표지자의 수치가 상승하는데, 이는 지속적인 응고 활성화를 반영한다. 또한 혈소판 이상, 예컨대 혈소판증가증, 향상된 혈소판 반응성, 그리고 증가된 혈소판-백혈구 응집체는 이러한 친혈전성 상태에 기여한다. 섬유소용해의 손상은 플라스미노겐 활성화인자 억제제-1(PAI-1)의 상승과 우로키나제 플라스미노겐 활성화인자(uPA) 수준의 감소로 특징지어지며, 그 결과 혈전의 분해가 감소하고 혈전의 안정성이 연장된다. 내피 기능장애와 면역 매개 방식의 항응고 경로 교란 또한 응고 이상을 악화시킨다. IBD 환자의 혈전색전증 위험은 질병 활성도, 입원, 부동(immobility), 그리고 특정 치료제에 의해 영향을 받는다. 예컨대 JAK 억제제는 위험을 증가시키는 반면, 항-TNF 제제는 보호 효과를 제공할 수 있다. 응고 및 혈소판 기능장애가 IBD의 병태생리와 환자 예후에 미치는 주목할 만한 영향이 크기 때문에, 이러한 이상에 대한 포괄적 이해는 임상적 관리의 최적화와 중대한 혈전색전증 합병증의 감소에 필수적이다.

배경: 대장암(CRC) 검진의 지속적인 이행은 진행된 단계의 CRC로 인한 발생 및 사망을 감소시키고 환자의 생존율을 높이는 데 중요하다. 본 연구는 한국 성인을 대상으로 한 종단 연구를 수행하여, 한국 국민건강영양조사, 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원의 개별 수준 연계 자료를 이용해 CRC 검진 이행에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 하였다. 방법: 연구 대상은 50-79세 성인 3,464명으로 선정하였으며, 12년간(2007년 1월-2018년 12월) 추적하였다. 결과변수는 CRC 검진 이행 수준으로, 비이행, 간헐적 이행, 지속적 이행으로 범주화하였다. 서열 로지스틱 회귀모형을 설계하여 지속적인 CRC 검진 수검을 촉진할 수 있는 사회경제적 요인, CRC 가족력, 의학적 상태를 평가하였다. 결과: CRC 검진의 지속적 수검은 소득 100-150% 범주(승산비 [OR], 1.710; 95% 신뢰구간 [CI], 1.401-2.088), 사무직·판매 및 서비스 직군(OR, 1.962; 95% CI, 1.582-2.433), 중소도시 거주(OR, 1.295; 95% CI, 1.094-1.532), 고등학교 졸업(OR, 1.440; 95% CI, 1.210-1.713), 기혼 상태(OR, 2.281; 95% CI, 1.946-2.674), 직장연계 국민건강보험 이용(OR, 1.820; 95% CI, 1.261-2.626), 민간보험 이용(OR, 2.259; 95% CI, 1.970-2.589), 장애 없음(OR, 1.428; 95% CI, 1.175-1.737), CRC 가족력(OR, 2.027; 95% CI, 1.514-2.714), 그리고 결장직장 종양의 병력(OR, 1.216; 95% CI; 1.039-1.422)과 유의하고 양의 연관성을 보였다. 결론: 대한민국에서 CRC 검진 프로그램에 대한 정기적 참여의 부족은 주의가 필요한 문제로 확인되었다. CRC 검진에 관한 정책은 교육 및 대중홍보(공보) 이니셔티브를 강화하는 데 더 큰 비중을 두어야 한다.

염증성 장질환(IBD)에는 크론병과 궤양성 대장염이 포함되며, 이 질환은 과응고 상태와 연관되어 혈전색전증 합병증 위험을 증가시킨다. 염증과 응고의 상호작용은 응고인자의 상향조절, 자연 항응고인자의 하향조절, 그리고 섬유소용해의 손상 등을 통해 위험을 높인다. IBD 환자에서는 트롬빈-안트롬빈 복합체, 폰빌레브란트 인자, 조직인자 등과 같은 친(親)혈전성 표지자의 수치가 상승하는데, 이는 지속적인 응고 활성화를 반영한다. 또한 혈소판 이상, 예컨대 혈소판증가증, 향상된 혈소판 반응성, 그리고 증가된 혈소판-백혈구 응집체는 이러한 친혈전성 상태에 기여한다. 섬유소용해의 손상은 플라스미노겐 활성화인자 억제제-1(PAI-1)의 상승과 우로키나제 플라스미노겐 활성화인자(uPA) 수준의 감소로 특징지어지며, 그 결과 혈전의 분해가 감소하고 혈전의 안정성이 연장된다. 내피 기능장애와 면역 매개 방식의 항응고 경로 교란 또한 응고 이상을 악화시킨다. IBD 환자의 혈전색전증 위험은 질병 활성도, 입원, 부동(immobility), 그리고 특정 치료제에 의해 영향을 받는다. 예컨대 JAK 억제제는 위험을 증가시키는 반면, 항-TNF 제제는 보호 효과를 제공할 수 있다. 응고 및 혈소판 기능장애가 IBD의 병태생리와 환자 예후에 미치는 주목할 만한 영향이 크기 때문에, 이러한 이상에 대한 포괄적 이해는 임상적 관리의 최적화와 중대한 혈전색전증 합병증의 감소에 필수적이다.

배경: 대장암(CRC) 검진의 지속적인 이행은 진행된 단계의 CRC로 인한 발생 및 사망을 감소시키고 환자의 생존율을 높이는 데 중요하다. 본 연구는 한국 성인을 대상으로 한 종단 연구를 수행하여, 한국 국민건강영양조사, 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원의 개별 수준 연계 자료를 이용해 CRC 검진 이행에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 하였다. 방법: 연구 대상은 50-79세 성인 3,464명으로 선정하였으며, 12년간(2007년 1월-2018년 12월) 추적하였다. 결과변수는 CRC 검진 이행 수준으로, 비이행, 간헐적 이행, 지속적 이행으로 범주화하였다. 서열 로지스틱 회귀모형을 설계하여 지속적인 CRC 검진 수검을 촉진할 수 있는 사회경제적 요인, CRC 가족력, 의학적 상태를 평가하였다. 결과: CRC 검진의 지속적 수검은 소득 100-150% 범주(승산비 [OR], 1.710; 95% 신뢰구간 [CI], 1.401-2.088), 사무직·판매 및 서비스 직군(OR, 1.962; 95% CI, 1.582-2.433), 중소도시 거주(OR, 1.295; 95% CI, 1.094-1.532), 고등학교 졸업(OR, 1.440; 95% CI, 1.210-1.713), 기혼 상태(OR, 2.281; 95% CI, 1.946-2.674), 직장연계 국민건강보험 이용(OR, 1.820; 95% CI, 1.261-2.626), 민간보험 이용(OR, 2.259; 95% CI, 1.970-2.589), 장애 없음(OR, 1.428; 95% CI, 1.175-1.737), CRC 가족력(OR, 2.027; 95% CI, 1.514-2.714), 그리고 결장직장 종양의 병력(OR, 1.216; 95% CI; 1.039-1.422)과 유의하고 양의 연관성을 보였다. 결론: 대한민국에서 CRC 검진 프로그램에 대한 정기적 참여의 부족은 주의가 필요한 문제로 확인되었다. CRC 검진에 관한 정책은 교육 및 대중홍보(공보) 이니셔티브를 강화하는 데 더 큰 비중을 두어야 한다.

회장내시경(ileoscopy)의 진단적 가치는 충분히 확립되어 있지 않으며, 그 일상적 시행은 논란의 여지가 있다. 본 연구는 회맹장 말단부(terminal ileum, TI)에서 육안상 이상 소견이 있는 병변에 대한 조직검사의 진단적 가치를 조사하고, 내시경적 적응증과 소견이 유의한 질환의 존재와 어떤 관련이 있는지 확인하고자 하였다. 이 후향적 연구에는 2000년 2월부터 2019년 6월까지 대장내시경(colonoscopy) 중 TI에서 이상 병변에 대해 조직검사를 시행받은 551명의 환자가 포함되었다. 조직검사 결과는 내시경적 적응증과 육안 소견과 관련하여 분석하였다. 유의한 질환은 특정 질환이 조직검사 결과로 의심되거나 확인되어 추가 검사 또는 치료가 필요했던 경우로 정의하였다. TI의 육안상 이상 병변에서 시행된 551건의 조직검사 중 44건(8.0%)에서 유의한 질환이 있었다. 유의한 질환의 빈도는 임상적으로 염증성 장질환(inflammatory bowel disease, IBD)이 의심되는 환자(50.0%), 빈혈(31.6%), 우하복부(right lower quadrant, RLQ) 통증(28.6%), TI의 방사선학적 이상(27.5%)에서 높았다. 크론병(Crohn's disease, CD)의 빈도는 임상적으로 IBD가 의심되는 환자에서 높았다. 회장-맹장판(ileocecal valve, ICV)의 동반 이상(14.3%)과 궤양(14.2%), 종괴 또는 용종(25.4%)의 존재는 유의한 질환의 높은 발생률과 상관관계가 있었으며, 특히 CD와의 연관성이 두드러졌다. IBD가 의심되는 경우, 빈혈, RLQ 통증, 그리고 TI의 방사선학적 이상이 있을 때 유의한 질환의 가능성이 높다. 또한 궤양, 종괴, 용종, 그리고 ICV의 동반 이상 역시 유의한 질환과 연관되어 있었다.

배경/목적: 염증성 장질환(IBD)의 발생률과 유병률은 아시아 전역에서 점차 증가하고 있으나, 아시아에서의 정맥혈전색전증(VTE) 발생률은 서구에 비해 상대적으로 낮고 그 양상이 잘 알려져 있지 않다. 본 연구는 체계적 문헌고찰과 메타분석을 통해 아시아 IBD 환자에서의 VTE 발생률을 평가하고자 하였다. 방법: 연구는 PubMed, Embase 및 Cochrane 데이터베이스의 문헌 검색을 통해(창설 시점부터 2024년 4월까지 포함) 영어 연구를 대상으로 확인하였다. 참가자 선정 기준은 다음과 같다. (1) 아시아 인구에서 크론병(CD)과 궤양성 대장염 환자를 포함한 연구; (2) 발생률 비교를 위해 비(非)IBD 환자 대조군과의 비교가 명시된 연구; (3) 결과는 전국 코호트 연구에서 VTE 발생의 상대위험도(RR) 및 위험비(hazard risk)로 측정한 연구. 세 명의 독립적인 검토자가 보고 지침에 따라 표준화된 절차로 출판된 데이터를 추출하였다. 고정효과 모형을 사용하여 통합 효과크기를 추정하였다. 메타회귀분석을 시행하여 IBD 환자에서의 VTE 위험에 대한 잠재적 조절 효과를 확인하였다. 결과: 총 5편의 연구가 포함 기준을 충족하였다. 비(非)IBD 환자에 비해 아시아 IBD 환자에서의 전체 VTE 발생률에 대한 통합 RR은 2.065(95% CI: 1.905-2.238)였다. 변수들(평균 연령, 여성 비율, CD 비율, 국가)이 결과에 대해 통계적으로 유의한 조절 효과를 보이지 않았다. 결론: 본 연구에서는 아시아 IBD 환자에서 VTE 발생률이 비(非)IBD 환자보다 높았다. 입원한 IBD 환자에 대해 VTE 예방적 조치를 고려하는 것은 타당하다고 판단된다.

배경/목적: 2019년 미국 소화기내시경학회(ASGE)는 담관결석(choledocholithiasis)을 예측하기 위한 임상 예측인자를 수립하였다. 본 연구는 한국의 임상 환경에서 이 예측인자들을 평가하고, 절단값(cutoff values)을 설정하며, 예측 모델을 개발하고자 설계되었다. 방법: 이 후향적 연구는 복강경 담낭절제술을 시행받은 환자를 분석하였다. 담관결석과 연령, 혈액 검사, 영상 소견을 포함하는 예측인자 간의 연관성을 단변량 및 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 평가하였다. 우리는 이러한 예측인자에 대한 한국형 절단값을 설정하고, 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용해 담관결석에 대한 점수화 체계를 개발하였다. 이후 이 점수화 체계의 성능을 수신자 조작 특성(ROC) 곡선을 통해 2019년 ASGE 가이드라인과 비교하였다. 결과: 연령(>70세), 알라닌 아미노전이효소(alanine aminotransferase; >26.5 U/L), 아스파르테이트 아미노전이효소(aspartate aminotransferase; >28.5 U/L), 감마글루타밀 전이효소(gamma-glutamyl transferase; GGT; >82.5 U/L), 알칼리성 인산분해효소(alkaline phosphatase; ALP; >77.5 U/L), 총 빌리루빈(>0.95 mg/dL)에 대한 한국형 절단값을 설정하였다. 다변량 분석에서는 연령 >70세, GGT >77.5 U/L, ALP >77.5 U/L, 그리고 총담관(common bile duct) 확장만이 유의하게 남았다. 이후 다변량 분석 결과를 바탕으로 새로운 한국형 위험도 층화 모델을 개발하였으며, 곡선 아래 면적(area under the curve, AUC)은 0.777(95% 신뢰구간, 0.75~0.81)이었다. 우리의 모델은 점수에 따라 저위험군, 중간위험군, 고위험군으로 층화하였고, 각각의 점수는 <1.0, 1.0-5.5, >5.5였다. 결론: 담낭절제술 환자에서 담관결석의 예측인자와 한국에서의 절단값은 조정되어야 하며, 적절한 가이드라인을 개발하기 위해 추가 연구가 필요하다.