모니터링은 삽관하지 않은 VATS를 받는 환자에게 마취과 의사들이 보다 안전한 호흡 관리를 제공할 수 있게 한다.

배경: 이중관 기관내삽관(double-lumen endobronchial tube, DLT)의 삽입 깊이는 신장과 직접 비례하는 것으로 알려져 있으며, 신장에 기반한 여러 권고안이 제시되어 왔다. 본 후향적 연구는 좌측 DLT로 기관내삽관이 시행된 환자들의 통합 데이터를 분석함으로써, 신장 기반 공식으로 계산한 DLT 삽입 깊이와 임상에서의 실제 DLT 삽입 깊이 사이의 차이를 규명하고자 설계되었다. 방법: 2018년 2월부터 2020년 12월까지, DLT로 기관내삽관이 시행된 성인 환자들의 전자 의무기록을 검토하였다. 수집된 자료에는 연령, 성별, 신장, 체중, 그리고 DLT의 크기와 삽입 깊이가 포함되었다. 최종적으로 기록된 DLT 깊이(최종 깊이, DF)를 계산된 깊이들과 비교하였고, 신장과 DF 간의 관계도 함께 평가하였다. 또한 기관지내 삽관 방법에 관한 설문지를 마취과 의사들에게 발송하였다. 결과: 연속 환자의 전자 의무기록 575건 중 503건을 분석하였다. 신장과 DF 사이에는 유의한 상관관계가 나타났으나(Spearman의 rho = 0.63, P < 0.001), DF는 계산된 깊이보다 유의하게 더 크게 나타났다(P < 0.001). DLT의 크기와 삽입 깊이를 예측하기 위한 임상 권고안을 알고 있는 마취과 의사가 57.1%임에도 불구하고, 아무도 해당 권고안을 일상적으로 사용하지 않았다. 결론: 마취과 의사들은 신장 기반 권고안을 사용해 삽입 깊이를 계산할 때 예상되는 것보다 더 깊은 위치에 DLT를 삽입하는 경향이 있다. 이러한 불일치가 임상적으로 의미가 없을 수도 있으나, 잘못된 위치로 인한 잠재적 합병증을 예방하기 위해 기관지내 삽관 방법을 표준화하려는 노력이 필요하다.

< 0.001). 다변량 로지스틱 회귀분석에서 BSA로 정규화한 낮은 PMA, 높은 기저 수축기 혈압, 그리고 고령이 IOH의 유의한 독립 예측 인자였으며(보정 오즈비: 각각 3.86, 1.03, 1.06), PMA를 컴퓨터 단층촬영으로 측정했을 때 IOH에 대한 예측력이 매우 우수하였다. 낮은 PMA는 고관절 골절이 있는 고령 환자에서 IOH의 발생과 관련이 있었다.

Hyun Jung Lee,1 Ji Seon Chae,2 Sang-Mee An,2 Hye-Won Oh,1 Youn Jin Kim,1 Jae Hee Woo1 1이화여자대학교 의과대학 마취통증의학과; 2이화여자대학교 서울병원 마취통증의학과, 서울, 대한민국Correspondence: Jae Hee Woo, 이화여자대학교 의과대학 마취통증의학과, 260 Gonghangdaero, Gangseo-gu, Seoul, 07804, South Korea, Tel +82-2-6986-4300, Fax +82-2-6986-4960, Email jheewoo@ewha.ac.kr목적: 호기말 이산화탄소 분압(PETCO2) 모니터링은 비침습적이고 연속적인 측정 방법이지만, 로봇보조 근치적 전립선절제술(RARP)에서 장시간 기복복막(capnoperitoneum)과 급격한 트렌델렌버그 자세가 지속되면 정확도가 저하된다. 인공호흡기-관류 불일치의 영향을 받지 않는 경피적 이산화탄소 분압(PTCCO2) 모니터링이 적절한 대안으로 제시되어 왔다. 본 연구는 장시간 기복복막 동안 비침습적 측정치와 동맥 이산화탄소 분압(PaCO2) 간의 일치도를 비교하고, 고이산화탄소혈증(hypercapnia) 감지에 대한 민감도 및 예측력을 조사하였다.환자 및 방법: RARP를 시행받은 환자를 본 연구에 전향적으로 등록하였다. 수술 중 PETCO2, PTCCO2 및 PaCO2를 측정하고 분석하였다. 1차 결과는 장시간 기복복막 동안 비침습 모니터링과 PaCO2 간의 일치도였다. 비침습 측정치와 PaCO2 간 편향(bias)과 정밀도(precision)는 Bland-Altman 분석을 사용하여 평가하였다. 편향과 평균 절대차(mean absolute difference)는 쌍에 대해 양측 Wilcoxon signed-rank 검정을 사용하여 비교하였다. 2차 결과는 고이산화탄소혈증 감지를 위한 민감도와 예측력이었다. 이를 평가하기 위해 Yates 보정 카이제곱 검정과 수신자 조작 특성(ROC) 곡선 아래 면적(area under the receiver operating characteristic curve)을 사용하였다.결과: 본 연구는 46명의 환자에서 219개의 데이터 세트를 분석하였다. PETCO2에 비해 PTCCO2는 RARP 전 기간에 걸쳐 더 낮은 편향, 더 높은 정밀도, 그리고 PaCO2와의 더 나은 일치를 보였다. PETCO2와 PaCO2의 평균 절대차는 PTCCO2와 PaCO2의 것보다 더 컸으며, 기복복막 1시간 이후에도 임상적으로 허용 가능한 범위인 5 mmHg를 계속 초과하였다. 기복복막 동안의 민감도 및 고이산화탄소혈증 감지를 위한 PTCCO2의 전체 예측력은 PETCO2보다 유의하게 높았으며, 이는 고이산화탄소혈증 치료를 위한 인공호흡기 조정에 더 큰 기여가 있음을 시사한다.결론: PTCCO2 모니터링은 장시간 기복복막과 급격한 트렌델렌버그 자세를 필요로 하는 RARP 동안 PETCO2 모니터링보다 PaCO2를 보다 정확하게 측정하였다. 또한 PTCCO2 모니터링은 인공호흡기 조정을 위한 더 민감한 측정을 제공하며, PETCO2 모니터링보다 고이산화탄소혈증을 더 효과적으로 감지하였다.핵심 단어: 수술 중 이산화탄소 모니터링, 기복복막, 로봇 수술, 호기말 이산화탄소 모니터링, 전신마취

배경: 산후 출혈(PPH)은 산모 사망의 주요 원인이며, PPH의 위험 요인은 연구마다 다르게 보고되어 있다. 본 대규모 연구에서는 제왕절개 후 PPH와 관련하여 사용한 마취 방법이 연관성이 있는지 조사하였다. 방법: 2008년 1월부터 2013년 6월까지 시행된 제왕절개를 대상으로, 국민건강보험공단 데이터베이스에서 자료를 추출하였다. 마취 방법은 전신마취, 척추마취, 경막외마취로 분류하였다. 서로 다른 마취 방법을 사용한 분만 간 PPH 발생 가능성을 비교하기 위해 로지스틱 회귀분석을 사용하여 조잡(무보정) 및 보정 오즈비(OR)와 95% 신뢰구간을 계산하였다. 결과: 제왕절개 330,324건의 자료를 분석하였고, PPH 21,636건을 확인하였다. 단변량 분석에서 전신마취와 경막외마취는 척추마취에 비해 PPH의 위험을 증가시키는 것으로 나타났다. PPH의 OR은 병적 유착태반에서 가장 높았고, 그다음으로 전치태반, 태반조기박리, 고혈압 순이었다. 다른 임상 공변량을 통제한 이후에도 전신마취와 경막외마취는 척추마취에 비해 여전히 PPH의 유의한 위험 요인으로 남아 있었다. 결론: 본 연구는 제왕절개 시 척추마취에 비해 전신마취와 경막외마취가 PPH 위험을 증가시킨다는 것을 보여주었다. 적응증에서의 집단 간 차이에 따른 잠재적 편향을 고려할 수 없었으므로, 본 연구 결과를 검증하기 위해 보다 심층적인 임상시험이 필요하다. 태반 이상 등 산과적 요인은 높은 오즈비를 보였으므로, 마취 방법의 선택보다 더 중요하며 이는 환자의 임상 상태와 기관의 자원에 기반하여 결정되어야 한다.

시술적 진정(procedural sedation)은 비마취과 의사들에 의해 다양한 환경에서 흔히 시행되며 호흡 억제를 초래할 수 있다. 호흡 기능 저하를 조기에 감지할 수 있는 도구는 시술적 진정 동안 환자 안전을 향상시킬 뿐만 아니라 의료 과실책임의 위험을 줄일 수 있을 것이다. 본 연구에서는 리포서션(liposuction)을 받는 환자에서 체성분에 대한 상세 데이터를 통합하여 시술적 진정 중 호흡 억제를 예측하기 위한 기계 학습 모델을 개발하고자 하였다. 생체전기 임피던스 분석, 3D 체형 스캐닝, 수기 측정에서 도출한 특성들을 추출하여 기계 학습 모델의 학습에 사용하였다. 설명 가능한 AI 기법인 SHAP 분석을 수행하여 특성 중요도를 시각적으로 해석하였다. XGBoost 모델은 특히 3D 체형 스캐닝 데이터를 포함할 때 예측 성능이 가장 우수하였으며, AUROC 0.856과 민감도 0.805를 달성하였다. 주요 예측 인자로는 상복부 부피, BMI, 연령이 확인되었는데, 이는 진정 중 호흡 위험을 평가하기 위해 상세한 체성분 데이터를 수집하는 것의 중요성을 강조한다. 개발된 모델은 리포서션을 받는 환자에서 호흡 억제 위험을 효과적으로 예측하며, 개인맞춤형 진정 프로토콜의 잠재력을 제공한다.

비치 체어 자세(BCP)는 어깨 수술에서 널리 사용되지만, 종종 저혈압을 유발한다. BCP에서의 저혈압은 이차 합병증, 예컨대 허혈성 손상, 위험이 있는 고령 환자에서 흔히 나타난다. 따라서 본 전향적 연구는 일반 마취 하에서 선택적 어깨 수술을 받는 65세 이상 환자를 대상으로, 초음파로 측정한 대퇴사두근 깊이와 설문지를 통해 평가한 허약함(frailty)의 연관성과 예측 가치를 규명하고자 하였다. 일반 마취 하에서 BCP 중 저혈압의 독립적 위험 요인을 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. 다양한 변수가 예측력을 갖는지 평가하기 위해 수신자 조작 특성(ROC) 곡선을 작성하였다. 그 결과, 대퇴사두근 깊이 < 2.3 cm 및 장시간의 BCP 적용은 저혈압의 위험을 유의하게 증가시키는 것으로 나타났다. 대퇴사두근 깊이 < 2.3 cm와 허약함을 함께 고려한 경우, 각 요인을 단독으로 고려했을 때보다 예측력이 현저히 우수하였다. 결론적으로, 본 연구 결과는 BCP 하에서 수술을 받는 고령 환자에 대해 위험 요인을 선별하고 확인하는 데 도움을 제공함으로써 수술 전후 관리의 질을 향상시킬 수 있다.

모니터링은 삽관하지 않은 VATS를 받는 환자에게 마취과 의사들이 보다 안전한 호흡 관리를 제공할 수 있게 한다.

배경: 이중관 기관내삽관(double-lumen endobronchial tube, DLT)의 삽입 깊이는 신장과 직접 비례하는 것으로 알려져 있으며, 신장에 기반한 여러 권고안이 제시되어 왔다. 본 후향적 연구는 좌측 DLT로 기관내삽관이 시행된 환자들의 통합 데이터를 분석함으로써, 신장 기반 공식으로 계산한 DLT 삽입 깊이와 임상에서의 실제 DLT 삽입 깊이 사이의 차이를 규명하고자 설계되었다. 방법: 2018년 2월부터 2020년 12월까지, DLT로 기관내삽관이 시행된 성인 환자들의 전자 의무기록을 검토하였다. 수집된 자료에는 연령, 성별, 신장, 체중, 그리고 DLT의 크기와 삽입 깊이가 포함되었다. 최종적으로 기록된 DLT 깊이(최종 깊이, DF)를 계산된 깊이들과 비교하였고, 신장과 DF 간의 관계도 함께 평가하였다. 또한 기관지내 삽관 방법에 관한 설문지를 마취과 의사들에게 발송하였다. 결과: 연속 환자의 전자 의무기록 575건 중 503건을 분석하였다. 신장과 DF 사이에는 유의한 상관관계가 나타났으나(Spearman의 rho = 0.63, P < 0.001), DF는 계산된 깊이보다 유의하게 더 크게 나타났다(P < 0.001). DLT의 크기와 삽입 깊이를 예측하기 위한 임상 권고안을 알고 있는 마취과 의사가 57.1%임에도 불구하고, 아무도 해당 권고안을 일상적으로 사용하지 않았다. 결론: 마취과 의사들은 신장 기반 권고안을 사용해 삽입 깊이를 계산할 때 예상되는 것보다 더 깊은 위치에 DLT를 삽입하는 경향이 있다. 이러한 불일치가 임상적으로 의미가 없을 수도 있으나, 잘못된 위치로 인한 잠재적 합병증을 예방하기 위해 기관지내 삽관 방법을 표준화하려는 노력이 필요하다.

< 0.001). 다변량 로지스틱 회귀분석에서 BSA로 정규화한 낮은 PMA, 높은 기저 수축기 혈압, 그리고 고령이 IOH의 유의한 독립 예측 인자였으며(보정 오즈비: 각각 3.86, 1.03, 1.06), PMA를 컴퓨터 단층촬영으로 측정했을 때 IOH에 대한 예측력이 매우 우수하였다. 낮은 PMA는 고관절 골절이 있는 고령 환자에서 IOH의 발생과 관련이 있었다.

Hyun Jung Lee,1 Ji Seon Chae,2 Sang-Mee An,2 Hye-Won Oh,1 Youn Jin Kim,1 Jae Hee Woo1 1이화여자대학교 의과대학 마취통증의학과; 2이화여자대학교 서울병원 마취통증의학과, 서울, 대한민국Correspondence: Jae Hee Woo, 이화여자대학교 의과대학 마취통증의학과, 260 Gonghangdaero, Gangseo-gu, Seoul, 07804, South Korea, Tel +82-2-6986-4300, Fax +82-2-6986-4960, Email jheewoo@ewha.ac.kr목적: 호기말 이산화탄소 분압(PETCO2) 모니터링은 비침습적이고 연속적인 측정 방법이지만, 로봇보조 근치적 전립선절제술(RARP)에서 장시간 기복복막(capnoperitoneum)과 급격한 트렌델렌버그 자세가 지속되면 정확도가 저하된다. 인공호흡기-관류 불일치의 영향을 받지 않는 경피적 이산화탄소 분압(PTCCO2) 모니터링이 적절한 대안으로 제시되어 왔다. 본 연구는 장시간 기복복막 동안 비침습적 측정치와 동맥 이산화탄소 분압(PaCO2) 간의 일치도를 비교하고, 고이산화탄소혈증(hypercapnia) 감지에 대한 민감도 및 예측력을 조사하였다.환자 및 방법: RARP를 시행받은 환자를 본 연구에 전향적으로 등록하였다. 수술 중 PETCO2, PTCCO2 및 PaCO2를 측정하고 분석하였다. 1차 결과는 장시간 기복복막 동안 비침습 모니터링과 PaCO2 간의 일치도였다. 비침습 측정치와 PaCO2 간 편향(bias)과 정밀도(precision)는 Bland-Altman 분석을 사용하여 평가하였다. 편향과 평균 절대차(mean absolute difference)는 쌍에 대해 양측 Wilcoxon signed-rank 검정을 사용하여 비교하였다. 2차 결과는 고이산화탄소혈증 감지를 위한 민감도와 예측력이었다. 이를 평가하기 위해 Yates 보정 카이제곱 검정과 수신자 조작 특성(ROC) 곡선 아래 면적(area under the receiver operating characteristic curve)을 사용하였다.결과: 본 연구는 46명의 환자에서 219개의 데이터 세트를 분석하였다. PETCO2에 비해 PTCCO2는 RARP 전 기간에 걸쳐 더 낮은 편향, 더 높은 정밀도, 그리고 PaCO2와의 더 나은 일치를 보였다. PETCO2와 PaCO2의 평균 절대차는 PTCCO2와 PaCO2의 것보다 더 컸으며, 기복복막 1시간 이후에도 임상적으로 허용 가능한 범위인 5 mmHg를 계속 초과하였다. 기복복막 동안의 민감도 및 고이산화탄소혈증 감지를 위한 PTCCO2의 전체 예측력은 PETCO2보다 유의하게 높았으며, 이는 고이산화탄소혈증 치료를 위한 인공호흡기 조정에 더 큰 기여가 있음을 시사한다.결론: PTCCO2 모니터링은 장시간 기복복막과 급격한 트렌델렌버그 자세를 필요로 하는 RARP 동안 PETCO2 모니터링보다 PaCO2를 보다 정확하게 측정하였다. 또한 PTCCO2 모니터링은 인공호흡기 조정을 위한 더 민감한 측정을 제공하며, PETCO2 모니터링보다 고이산화탄소혈증을 더 효과적으로 감지하였다.핵심 단어: 수술 중 이산화탄소 모니터링, 기복복막, 로봇 수술, 호기말 이산화탄소 모니터링, 전신마취