손에서 원위 지골의 골단 유합에 해당하는 골격 성숙도의 정도는, 내반슬에서 근위 경골에 시행한 반(半) PETS에 대해 과소교정을 초래한다.

배경: 본 연구의 목적은 반경피(epipercutaneous) 골단유합술을 transphyseal screw (PETS)로 시행하여 무릎의 valgum에 적용할 때, 최종 결과를 결정하는 요인을 조사하고, 특히 나사 제거 후의 수술 후 경과를 중점적으로 분석하는 데 있다. 방법: 특발성 genu valgum 환자 55명을 hemi-PETS로 치료한 경우를 포함하였다. 기계적 외측 원위 대퇴골 각(mechanical lateral distal femoral angle, mLDFA)과 내측 근위 경골 각(medial proximal tibial angle, MPTA)을 측정하여 교정 정도와 rebound를 계산하였다. 수술 기법과 관련된 요인으로서, 골단(phys i s) 바깥으로 연장된 나사산의 수, 나사의 모멘트 팔, 나사 삽입 각도를 측정하였다. 결과: 양측 사례에서 무작위로 선택한 대퇴골 54개 분절에서, hemi-PETS를 시행하였으며 남아 있는 성장(growth remaining)은 2.0±0.6년이었다. 나사는 6.5±2.1개월 후에 제거되었고, 교정 정도는 5.0±1.5도였다. 평균 rebound 각은 -0.4±2.4였으며(음수는 나사 제거 후 추가적인 교정을 의미), 수술의 지연된 시기와 나사의 극단적으로 주변부(peripheral) 위치는 성장 억제와 연관되었다. 또한 양측 사례에서 무작위로 선택한 경골 50개 분절에서, 나사는 남아 있는 성장 2.0±0.6년인 상태에서 삽입되었고 6.3±1.9개월 후 제거되었다. 해당 간격 동안의 교정 정도는 2.9±1.7도였으며 rebound 각은 0.8±1.7도였다. 수술의 더 이른 시기와 나사 제거 전 더 큰 교정 각은 rebound 현상과 연관되었다. 결론: 대퇴골 분절의 약 4분의 1에서 1.6도 초과의 성장 억제가 관찰되었다. 원위 대퇴에서 hemi-PETS를 시행할 때에는 나사의 극단적으로 주변부 위치를 피해야 한다. 또한 남아 있는 성장 기간이 너무 짧은 경우에는 원위 대퇴에서 hemi-PETS를 시행하지 말 것을 권장한다. 근거 수준: III수준-후향적 비교 일련의 연구.

배경: 성인과 달리 무릎의 내반(genu varum) 또는 외반(genu valgum)이 있는 청소년은 반 골단 유합술(hemi-epiphysiodesis)로 치료할 수 있다. 본 연구는 무인성(특발성) 내반 및 외반을 반 골단 유합술 계획과 임상적 관련성을 두고 최근의 치료 경험을 보고하고자 수행되었다. 본 연구의 목적은 변형에 대한 원위 대퇴골과 근위 경골의 기여도를 중심으로 내반군과 외반군을 비교하는 것이었다. 방법: 최근 4년간 외래를 방문한 환자들 중, 내반(genu varum)(내반군) 또는 외반(genu valgum)(외반군)이 5°를 초과하는 청소년을 포함하였다. 기계적 측면 원위 대퇴골 각(mechanical lateral distal femoral angle, mLDFA)과 내측 근위 경골 각(medial proximal tibial angle, MPTA)을 측정하였다. 각 부위(원위 대퇴골 및 근위 경골)의 변형 기여도(%)를 계산하였다. 결과: 총 120명의 환자와 120개의 다리(양측 환자의 경우 무작위로 선정)를 포함하였다. 내반군(n = 51)에서 평균 고관절-무릎-발목 정렬은 내반 7.1°(범위, 5.1°-12.1°)였다. 변형 기여도는 근위 경골에서 74.1% ± 27.6%(MPTA, 81.9° ± 2.0°)였고, 원위 대퇴골에서 14.9% ± 25.1%(mLDFA, 88.1° ± 1.7°)였다. 외반군(n = 69)에서 평균 정렬은 외반 6.6°(범위, 5.1°-11.9°)였다. 변형 기여도는 원위 대퇴골에서 69.8% ± 30.8%(mLDFA, 82.4° ± 2.1°)였고, 근위 경골에서 33.1% ± 27.8%(MPTA = 89.2° ± 1.9°)였다. 하위군 분석에서 MPTA는 내반 ≥ 8.4°군이 내반 < 8.4°군보다 유의하게 낮았다. mLDFA는 외반 ≥ 7.7°군에서 유의하게 낮았고, MPTA > 91.5°의 빈도는 외반 ≥ 7.7°군에서 유의하게 높았다. 결론: 내반은 주로 근위 경골의 변형과 연관된 반면, 외반은 원위 대퇴골 및 근위 경골의 변형과 관련이 있었다. 근위 경골의 우세한 변형을 고려할 때, 대부분의 내반 청소년에서는 근위 경골에 대해서만 반 골단 유합술을 시행하는 것이 이상적이다.

다수의 연구는 다양한 의학적 질환의 병인에서 substance P (SP)와 신경키닌 1 수용체(neurokinin-1 receptor, NK1R)의 역할에 주목해 왔다. 본 종설은 근골격계 질환의 병인에서 SP-NK1R 경로의 역할과, 대부분의 국가에서 주요한 공중보건 문제인 이들 질환에 대해 치료 표적로서의 역할을 뒷받침하는 근거를 개관한다. 요약하면, SP의 제한적인 관여는 급성 손상 상황에서 건(tendon) 치유에 영향을 미칠 수 있다. SP를 적절한 컨쥬게이트(conjugate)와 결합하면 골관절염에서 재생(regenerative) 치료 옵션이 될 수 있다. NK1R 길항제는 건병증(tendinopathy), 류마티스관절염(rheumatoid arthritis), 골관절염(osteoarthritis)에 대한 유망한 약제이다. SP-NK1R 경로에 대한 연구는 골다공증(osteoporosis)을 위한 새로운 약물 개발에 도움이 될 것이다.

손에서 원위 지골의 골단 유합에 해당하는 골격 성숙도의 정도는, 내반슬에서 근위 경골에 시행한 반(半) PETS에 대해 과소교정을 초래한다.

배경: 본 연구의 목적은 반경피(epipercutaneous) 골단유합술을 transphyseal screw (PETS)로 시행하여 무릎의 valgum에 적용할 때, 최종 결과를 결정하는 요인을 조사하고, 특히 나사 제거 후의 수술 후 경과를 중점적으로 분석하는 데 있다. 방법: 특발성 genu valgum 환자 55명을 hemi-PETS로 치료한 경우를 포함하였다. 기계적 외측 원위 대퇴골 각(mechanical lateral distal femoral angle, mLDFA)과 내측 근위 경골 각(medial proximal tibial angle, MPTA)을 측정하여 교정 정도와 rebound를 계산하였다. 수술 기법과 관련된 요인으로서, 골단(phys i s) 바깥으로 연장된 나사산의 수, 나사의 모멘트 팔, 나사 삽입 각도를 측정하였다. 결과: 양측 사례에서 무작위로 선택한 대퇴골 54개 분절에서, hemi-PETS를 시행하였으며 남아 있는 성장(growth remaining)은 2.0±0.6년이었다. 나사는 6.5±2.1개월 후에 제거되었고, 교정 정도는 5.0±1.5도였다. 평균 rebound 각은 -0.4±2.4였으며(음수는 나사 제거 후 추가적인 교정을 의미), 수술의 지연된 시기와 나사의 극단적으로 주변부(peripheral) 위치는 성장 억제와 연관되었다. 또한 양측 사례에서 무작위로 선택한 경골 50개 분절에서, 나사는 남아 있는 성장 2.0±0.6년인 상태에서 삽입되었고 6.3±1.9개월 후 제거되었다. 해당 간격 동안의 교정 정도는 2.9±1.7도였으며 rebound 각은 0.8±1.7도였다. 수술의 더 이른 시기와 나사 제거 전 더 큰 교정 각은 rebound 현상과 연관되었다. 결론: 대퇴골 분절의 약 4분의 1에서 1.6도 초과의 성장 억제가 관찰되었다. 원위 대퇴에서 hemi-PETS를 시행할 때에는 나사의 극단적으로 주변부 위치를 피해야 한다. 또한 남아 있는 성장 기간이 너무 짧은 경우에는 원위 대퇴에서 hemi-PETS를 시행하지 말 것을 권장한다. 근거 수준: III수준-후향적 비교 일련의 연구.

배경: 성인과 달리 무릎의 내반(genu varum) 또는 외반(genu valgum)이 있는 청소년은 반 골단 유합술(hemi-epiphysiodesis)로 치료할 수 있다. 본 연구는 무인성(특발성) 내반 및 외반을 반 골단 유합술 계획과 임상적 관련성을 두고 최근의 치료 경험을 보고하고자 수행되었다. 본 연구의 목적은 변형에 대한 원위 대퇴골과 근위 경골의 기여도를 중심으로 내반군과 외반군을 비교하는 것이었다. 방법: 최근 4년간 외래를 방문한 환자들 중, 내반(genu varum)(내반군) 또는 외반(genu valgum)(외반군)이 5°를 초과하는 청소년을 포함하였다. 기계적 측면 원위 대퇴골 각(mechanical lateral distal femoral angle, mLDFA)과 내측 근위 경골 각(medial proximal tibial angle, MPTA)을 측정하였다. 각 부위(원위 대퇴골 및 근위 경골)의 변형 기여도(%)를 계산하였다. 결과: 총 120명의 환자와 120개의 다리(양측 환자의 경우 무작위로 선정)를 포함하였다. 내반군(n = 51)에서 평균 고관절-무릎-발목 정렬은 내반 7.1°(범위, 5.1°-12.1°)였다. 변형 기여도는 근위 경골에서 74.1% ± 27.6%(MPTA, 81.9° ± 2.0°)였고, 원위 대퇴골에서 14.9% ± 25.1%(mLDFA, 88.1° ± 1.7°)였다. 외반군(n = 69)에서 평균 정렬은 외반 6.6°(범위, 5.1°-11.9°)였다. 변형 기여도는 원위 대퇴골에서 69.8% ± 30.8%(mLDFA, 82.4° ± 2.1°)였고, 근위 경골에서 33.1% ± 27.8%(MPTA = 89.2° ± 1.9°)였다. 하위군 분석에서 MPTA는 내반 ≥ 8.4°군이 내반 < 8.4°군보다 유의하게 낮았다. mLDFA는 외반 ≥ 7.7°군에서 유의하게 낮았고, MPTA > 91.5°의 빈도는 외반 ≥ 7.7°군에서 유의하게 높았다. 결론: 내반은 주로 근위 경골의 변형과 연관된 반면, 외반은 원위 대퇴골 및 근위 경골의 변형과 관련이 있었다. 근위 경골의 우세한 변형을 고려할 때, 대부분의 내반 청소년에서는 근위 경골에 대해서만 반 골단 유합술을 시행하는 것이 이상적이다.

다수의 연구는 다양한 의학적 질환의 병인에서 substance P (SP)와 신경키닌 1 수용체(neurokinin-1 receptor, NK1R)의 역할에 주목해 왔다. 본 종설은 근골격계 질환의 병인에서 SP-NK1R 경로의 역할과, 대부분의 국가에서 주요한 공중보건 문제인 이들 질환에 대해 치료 표적로서의 역할을 뒷받침하는 근거를 개관한다. 요약하면, SP의 제한적인 관여는 급성 손상 상황에서 건(tendon) 치유에 영향을 미칠 수 있다. SP를 적절한 컨쥬게이트(conjugate)와 결합하면 골관절염에서 재생(regenerative) 치료 옵션이 될 수 있다. NK1R 길항제는 건병증(tendinopathy), 류마티스관절염(rheumatoid arthritis), 골관절염(osteoarthritis)에 대한 유망한 약제이다. SP-NK1R 경로에 대한 연구는 골다공증(osteoporosis)을 위한 새로운 약물 개발에 도움이 될 것이다.

배경: substance P-뉴로키닌 1 수용체 경로는 건병증(tendinopathy)을 위한 치료 표적으로 제안되어 왔다. 그러나 그 실제 적용에 관한 근거는 부족하다. 목적: in vitro에서 염증이 유발된 tenocyte에 대한 substance P 억제제(SPI)의 치료 효과를, 그리고 vivo에서 collagenase 유도 쥐 건병증 모델에서 그 치료 효과를 조사하고자 하였다. 연구 설계: 통제된 실험실 연구. 방법: 역전사 정량 중합효소 연쇄반응을 이용하여 염증성(cyclooxygenase[COX]-2 및 interleukin[IL]-6) 및 tenogenic(Mohawk 및 scleraxis[SCX]) 마커의 mRNA 수준을 분석함으로써, SPI가 lipopolysaccharide 처리(염증성) tenocyte에 미치는 영향을 입증하였다. collagenase 유도 쥐 건병증 모델은 Achilles tendon에 collagenase 20 µL를 주사하여 생성하였다. 자세 평형의 변화를 검출하기 위해 incapacitance apparatus를 이용한 행동 검사를 수행하였다. 건 조직 표본을 채취하고 육안 소견을 확인하였다. 인장 강도를 측정하였으며, 조직병리학적 평가를 시행하였다(hematoxylin and eosin, alcian blue, 면역조직화학 염색). 결과: COX-2, IL-6, Mohawk, SCX의 mRNA 수준은 염증성 tenocyte와 SPI 처리군 사이에서 유의하게 달랐다. SPI는 행동 검사에서 쥐 건병증 모델의 체중 부하를 개선하였다. SPI군의 표본은 정상적인 힘줄(tendon)과 유사한 외관을 보였다. 생체역학 검사에서 SPI군의 인장 강도는 건병증군보다 유의하게 높았다. 조직병리학적 평가에서 collagen matrix 분해 정도는 SPI군에서 경미하였다. alcian blue 염색에서는 SPI군에서 proteoglycans와 glycosaminoglycans의 소수 국소 침착만 관찰되었다. SPI군은 IL-6 및 neurokinin 1 수용체의 발현이 감소하였다. 결론: 본 연구는 SPI가 collagenase 유도 쥐 건병증 모델에서 힘줄의 치유 및 회복에 치료 효과가 있음을 시사한다. 임상적 관련성: SPI는 사람에서 건병증에 대한 유망한 약제이다.

ERT로 치료하였으며, 새롭게 확인된 안전성 우려는 없었다.

네트워크 분석을 통해 LCPD와 동반질환 간의 연관성을 확인하였다. 본 연구에서 확인된 LCPD 동반질환 네트워크는 향후 LCPD에 대한 연구의 기반으로 활용될 것으로 기대된다.

배경: 근감소증(sarcopenia)은 노화에 따른 근육 손실로 특징지어지며 전통적으로 전신성 근육 위축으로 나타난다. 그러나 무릎 골관절염(OA) 환자에서는 국소적인 대퇴사두근 근육 위축이 흔히 관찰되어, 고전적 근감소증과는 구별되는 통증 관련 기전의 가능성을 시사한다. 본 연구는 무릎 OA 통증과 선택적 근육 위축 간의 연관성을, 특히 근감소증을 악화시키는 잠재적 요인으로서의 역할에 초점을 맞추어 규명하고자 하였다. 방법: 일측 원발성 전치환술을 예정한 89명의 환자를 분석하였다. 수술 전 컴퓨터단층촬영(computed tomography)을 이용하여 더 아픈 팔다리(1군)와 반대측의 덜 아픈 팔다리(2군) 간 근육 용적 및 근육 내 지방(intramuscular adipose tissue, IMAT) 비율을 비교하였다. 분석에는 구획별 평가(전방, 내측 및 후방 대퇴 구획; 고관절 외전근과 외회전근)와 개별 근육 평가가 모두 포함되었다. 결과: < 0.05). 1군의 대부분의 근육에서 IMAT 비율이 유의하게 더 높았으며, 다만 고관절 외전근, 장근근막긴장근(tensor fascia latae), 소둔근(gluteus minimus)은 제외되었다(p < 0.05). 이는 선택적인 용적 감소가 있더라도 광범위한 지방성 변성이 나타남을 시사한다. 결론: 무릎 골관절염 관련 통증은 전방 대퇴 구획과 최대둔근(gluteus maximus)에서 선택적 위축을 유발하는 한편, 하지 전반에 걸친 광범위한 지방 침윤을 촉진한다. 이러한 결과는 OA 관련 통증이 지역 특이적인 근육 손실과 광범위한 근육 내 지방 변성을 모두 유도함으로써 근감소증을 악화시킬 수 있음을 시사한다. 본 논문의 번역적 잠재력: 본 연구 결과는 무릎 골관절염 환자에서 통증 조절이 주요 치료 목표임의 중요성을 강조한다. 또한 무릎 통증이 이차적이고 선택적인 근육 위축을 유발하는 역할을 한다는 점에서, 대퇴사두근과 최대둔근에 대한 표적 강화 운동의 임상적 필요성도 부각된다. 더 나아가 OA 환자에서 흔히 관찰되는 파행, 주저앉음(giving way), 하지의 근력 저하, 슬개대퇴관절(patellofemoral) 통증과 같은 증상은 단지 노화 과정만으로는 설명되지 않을 수 있다. 오히려 이는 골관절염 진행 동안 만성 통증에 의해 유발되는 이차적인 근육의 적응 변화를 반영할 수 있다(그림 1).