목적: 모발 부착(헤어 어프로지션) 기법(Hair apposition technique, HAT)은 인접한 모발 가닥을 꼬아 두피 열상을 봉합하는 방법으로, 한 명 이상의 시술자가 필요할 수 있다. 시제품인 모발 부착 장치(Hair apposition device, HADev)는 빗, 모발 클립, 고정 시스템을 통합하여 단일 시술자 사용이 가능하도록 개발되었다. 따라서 본 연구의 목적은 HADev의 사용성을 평가하는 것이었다. 방법: 연구 참여자는 HAT에 대한 사전 경험이 있는 의료 전문가였다. 30분 강의 및 실습 세션 이후, 참여자들은 단발(8 cm) 및 장발(20 cm) 모발을 지닌 마네킹에서 HADev를 사용하여 HAT를 수행하였다. 각 참여자는 모발 유형마다 2개의 시술을 완료하였다. 모발 길이의 순서에 따라 무작위 배정하였다. 성공률과 시술 시간을 기록하였다. 설문지를 통해 인지된 어려움과 만족도를 평가하였다. 결과: 20명(의사 13명, 전공의 7명)이 HADev를 사용한 총 40회의 시술을 완료하였으며, 그중 20회는 단발 마네킹, 20회는 장발 마네킹에서 수행되었다. 단발의 경우 의사와 전공의의 성공률은 각각 100%와 85.7%였고, 시술 시간의 중앙값은 각각 55.1초와 52.8초였다. 장발의 경우 의사와 전공의의 성공률은 각각 92.3%와 100%였고, 시술 시간의 중앙값은 각각 63.0초와 62.1초였다. 인지된 어려움 점수의 중앙값(1=매우 쉬움, 5=매우 어려움)은 HAT에서는 2, HADev에서는 1이었다. 만족도 점수의 중앙값(1=우수, 5=매우 불량)은 HAT에서 의사는 2, 전공의는 3이었고, HADev에서는 두 군 모두 1이었다. 결론: HADev는 시뮬레이션 환경에서 단일 시술자 사용 가능성을 보였으며, 두 가지 모발 조건 모두에서 성공률 95% 및 시술 시간이 약 1분으로 나타났다. 다만, 사용성을 개선하고 임상적 적용 가능성을 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

소아 심폐소생술(CPR) 동안 권장되는 흉부 압박 시행 부위는 심장 위치의 동적 호흡 변화에 대한 고려 없이 수행된 연구들에 근거한다. 심장 위치는 호흡 단계에 따라 변화하므로, 호흡 보조가 없는 CPR 동안의 최적 부위는 생리적으로 종말호기 상태(end-expiration state)에 해당하며, 달라질 수 있다. 본 연구에서는 종말호기 시 심장 위치를 심장초음파로 평가하였다. 7세 미만의 소아 18명을 대상으로 전향적 관찰 연구를 수행하였다. 흉벽 경유 심장초음파를 시행하여 흡기와 호기 각각에서 좌심실의 위치를 확인하였다. 각 대상자에서 각 호흡 단계마다 5회 측정하였다. 좌심실의 위치는 젖꼭지(유두) 사이 선(inter-nipple line) 기준으로 기록하고 늑간 공간(intercostal space, ICS)별로 분류하였다. 종말호기 시 좌심실은 첫 번째 상부 ICS(53.3%) 및 젖꼭지 선(27.8%)에 흔히 위치했으며, 첫 번째 하부 ICS에 위치한 경우는 4.4%에 불과하고 그보다 아래에서는 관찰되지 않았다. 흡기 시 좌심실은 첫 번째 하부 ICS(50.0%) 및 젖꼭지 선(35.6%)에 위치하였다. 선형 혼합효과 회귀분석은 영아기 나이, 성별, 체중과 무관하게, 흡기보다 호기에서 심장 위치가 유의하게 상방 이동함을 보여주었다(β = -1.46; 95% CI, -1.91 to -1.00; p < 0.001). 이러한 결과는 호흡 단계가 어린 소아에서 심장 위치에 영향을 미치며, 호기는 일관된 두개 방향(cephalad) 이동과 연관됨을 확인한다. 따라서 호흡 보조가 없는 소아 CPR에서의 최적 흉부 압박 부위는 현재의 지침에서 권장하는 위치보다 더 두개 방향에 있을 가능성이 있으며, 생리적 심장 운동을 고려하여 전통적인 해부학적 랜드마크를 재평가할 필요가 있음을 시사한다.

KPET은 전반적으로 BT보다 낮은 성능을 보였으나, 영아에서는 BT보다 우수한 결과를 나타냈다. 정확도는 연령이 높은 아동에서 감소하는 경향이 있으며 체중을 과소평가하는 경향이 있다. 따라서 정확한 체중 추정을 보장하고 한국 아동의 현재 성장 양상을 반영하기 위해서는 최근의 인체측정 자료를 활용한 정기적인 업데이트가 필요하다.

목적: 모발 부착(헤어 어프로지션) 기법(Hair apposition technique, HAT)은 인접한 모발 가닥을 꼬아 두피 열상을 봉합하는 방법으로, 한 명 이상의 시술자가 필요할 수 있다. 시제품인 모발 부착 장치(Hair apposition device, HADev)는 빗, 모발 클립, 고정 시스템을 통합하여 단일 시술자 사용이 가능하도록 개발되었다. 따라서 본 연구의 목적은 HADev의 사용성을 평가하는 것이었다. 방법: 연구 참여자는 HAT에 대한 사전 경험이 있는 의료 전문가였다. 30분 강의 및 실습 세션 이후, 참여자들은 단발(8 cm) 및 장발(20 cm) 모발을 지닌 마네킹에서 HADev를 사용하여 HAT를 수행하였다. 각 참여자는 모발 유형마다 2개의 시술을 완료하였다. 모발 길이의 순서에 따라 무작위 배정하였다. 성공률과 시술 시간을 기록하였다. 설문지를 통해 인지된 어려움과 만족도를 평가하였다. 결과: 20명(의사 13명, 전공의 7명)이 HADev를 사용한 총 40회의 시술을 완료하였으며, 그중 20회는 단발 마네킹, 20회는 장발 마네킹에서 수행되었다. 단발의 경우 의사와 전공의의 성공률은 각각 100%와 85.7%였고, 시술 시간의 중앙값은 각각 55.1초와 52.8초였다. 장발의 경우 의사와 전공의의 성공률은 각각 92.3%와 100%였고, 시술 시간의 중앙값은 각각 63.0초와 62.1초였다. 인지된 어려움 점수의 중앙값(1=매우 쉬움, 5=매우 어려움)은 HAT에서는 2, HADev에서는 1이었다. 만족도 점수의 중앙값(1=우수, 5=매우 불량)은 HAT에서 의사는 2, 전공의는 3이었고, HADev에서는 두 군 모두 1이었다. 결론: HADev는 시뮬레이션 환경에서 단일 시술자 사용 가능성을 보였으며, 두 가지 모발 조건 모두에서 성공률 95% 및 시술 시간이 약 1분으로 나타났다. 다만, 사용성을 개선하고 임상적 적용 가능성을 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

소아 심폐소생술(CPR) 동안 권장되는 흉부 압박 시행 부위는 심장 위치의 동적 호흡 변화에 대한 고려 없이 수행된 연구들에 근거한다. 심장 위치는 호흡 단계에 따라 변화하므로, 호흡 보조가 없는 CPR 동안의 최적 부위는 생리적으로 종말호기 상태(end-expiration state)에 해당하며, 달라질 수 있다. 본 연구에서는 종말호기 시 심장 위치를 심장초음파로 평가하였다. 7세 미만의 소아 18명을 대상으로 전향적 관찰 연구를 수행하였다. 흉벽 경유 심장초음파를 시행하여 흡기와 호기 각각에서 좌심실의 위치를 확인하였다. 각 대상자에서 각 호흡 단계마다 5회 측정하였다. 좌심실의 위치는 젖꼭지(유두) 사이 선(inter-nipple line) 기준으로 기록하고 늑간 공간(intercostal space, ICS)별로 분류하였다. 종말호기 시 좌심실은 첫 번째 상부 ICS(53.3%) 및 젖꼭지 선(27.8%)에 흔히 위치했으며, 첫 번째 하부 ICS에 위치한 경우는 4.4%에 불과하고 그보다 아래에서는 관찰되지 않았다. 흡기 시 좌심실은 첫 번째 하부 ICS(50.0%) 및 젖꼭지 선(35.6%)에 위치하였다. 선형 혼합효과 회귀분석은 영아기 나이, 성별, 체중과 무관하게, 흡기보다 호기에서 심장 위치가 유의하게 상방 이동함을 보여주었다(β = -1.46; 95% CI, -1.91 to -1.00; p < 0.001). 이러한 결과는 호흡 단계가 어린 소아에서 심장 위치에 영향을 미치며, 호기는 일관된 두개 방향(cephalad) 이동과 연관됨을 확인한다. 따라서 호흡 보조가 없는 소아 CPR에서의 최적 흉부 압박 부위는 현재의 지침에서 권장하는 위치보다 더 두개 방향에 있을 가능성이 있으며, 생리적 심장 운동을 고려하여 전통적인 해부학적 랜드마크를 재평가할 필요가 있음을 시사한다.

KPET은 전반적으로 BT보다 낮은 성능을 보였으나, 영아에서는 BT보다 우수한 결과를 나타냈다. 정확도는 연령이 높은 아동에서 감소하는 경향이 있으며 체중을 과소평가하는 경향이 있다. 따라서 정확한 체중 추정을 보장하고 한국 아동의 현재 성장 양상을 반영하기 위해서는 최근의 인체측정 자료를 활용한 정기적인 업데이트가 필요하다.

소아응급진료 적용연구네트워크(Pediatric Emergency Care Applied Research Network, PECARN) 규칙은 경미한 두부 외상으로 내원한 소아에서 컴퓨터단층촬영(CT) 검사의 필요성을 예측하는 데 흔히 사용된다. 본 연구의 목적은 두부 외상을 주소로 소아응급실(PED)에 내원한 한국 소아에서 PECARN 규칙을 검증하는 것이었다. 본 연구는 2015년 8월부터 2016년 8월까지 한국의 두 개 교육병원 소아응급실에서 수행된 다기관, 후향적, 관찰 코호트 연구이다. 관찰 연구로서 최종 분석에는 PED를 방문한 448명의 환자가 포함되었다. PECARN 규칙에 기반한 임상 의사결정 지원 소프트웨어로 위험도 계층화를 수행하였고, 그 후 CT 촬영을 시행할지 여부를 결정하였다. 환자 추적은 PED 퇴원 후 7일에서 90일 사이에 전화로 이루어졌다. 민감도와 특이도를 분석하였다. 민감도는 모든 연령 집단에서 100%였으며, 극저위험군에서는 임상적으로 중요한 외상성 뇌손상(ciTBI) 사례가 확인되지 않았다. CT 촬영은 본 연구에서 14.7%의 환자에서 시행되었고, 원래의 PECARN 연구에서는 33.8%에서 시행되었다. PECARN 규칙은 저위험 환자를 성공적으로 식별하였으며, CT 촬영을 받는 환자 비율이 감소했음에도 불구하고 ciTBI 사례는 누락되지 않았다.

효과적인 임상 진료는 응급의학과 의사들이 생명을 위협하는 질환 간 감별진단을 위해 적절한 POCUS 전략을 결정하는 데 도움을 준다. 향후 연구에서는 실제 임상 상황에서 해당 프로토콜의 효과성과 실행 가능성을, 환자 예후, 자원 활용, 그리고 응급실에서의 워크플로 효율에 미치는 영향을 포함하여 조사해야 한다.

배경: 정확하고 적시에 시행되는 심전도(ECG) 판독은 응급 상황에서 심근경색(MI) 진단에 핵심적이다. ChatGPT(OpenAI) 및 Gemini(Google DeepMind)와 같은 최근의 다중모달 대규모 언어모델(LLM) 발전은 의료 영상의 임상적 해석에서 가능성을 보여주었다. 그러나 이러한 모델이 파형 패턴을 분석하는지, 아니면 단순히 텍스트 단서를 활용하는지 여부는 불분명하며, 따라서 전용 ECG 인공지능(AI) 도구와의 직접 비교 필요성이 제기된다. 목적: 본 연구는 일반목적 LLM인 ChatGPT와 Gemini의 ECG 이미지에서 MI를 탐지하는 진단 성능을 평가하고, 전용 AI 기반 ECG 분석 도구인 ECG Buddy(ARPI Inc)의 성능과 비교하고자 하였다. 방법: 본 후향적 연구에서는 파키스탄의 공개된 12유도 ECG 데이터셋을 사용하여 MI 분류를 위한 AI 모델들을 평가하고 비교하였다. 사례는 MI-양성(239장)과 MI-음성(689장)으로 분류하였다. ChatGPT(GPT-4o, 2024년 11월 20일 버전)와 Gemini(Gemini 2.5 pro)를 5가지 MI 신뢰도 옵션으로 질의하였고, ECG Buddy(마이크로소프트 Windows용)는 ST분절 상승 MI, 급성 관상동맥 증후군, 심근 손상 바이오마커에 기반하여 이미지를 분석하였다. 결과: 총 928건의 ECG 기록(239/928, 25.8% MI-양성) 중 ChatGPT의 정확도는 65.95%(95% CI 62.80-69.00), 곡선하면적(area under the curve, AUC)은 57.34%(95% CI 53.44-61.24), 민감도는 36.40%(95% CI 30.30-42.85), 특이도는 76.2%(95% CI 72.84-79.33)였다. Gemini 2.5 Pro에서는 정확도가 29.63%(95% CI 26.71-32.69), AUC가 51.63%(95% CI 50.22-53.04)로 감소했으며 민감도는 97.07%(95% CI 94.06-98.81)로 증가하였으나, 특이도는 6.24%(95% CI 4.55-8.31)로 급격히 감소하였다. 반면 ECG Buddy는 정확도 96.98%(95% CI 95.67-97.99), AUC 98.8%(95% CI 98.3-99.43), 민감도 96.65%(95% CI 93.51-98.54), 특이도 97.10%(95% CI 95.55-98.22)를 달성하였다. DeLong 검정에서 ECG Buddy가 ChatGPT보다 유의하게 우수함이 확인되었다(모두 P<.001). LLM의 진단 설명에 대한 정성적 오류 분석에서, GPT-4o는 5%의 사례(2/40)에서만 설명이 완전히 정확했으며, 38%(15/40)에서는 부분적으로 정확했고, 58%(23/40)에서는 완전히 부정확했다. 이에 비해 Gemini 2.5 Pro는 32%(12/37)에서 설명이 완전히 정확했고, 14%(5/37)에서는 부분적으로 정확했으며, 54%(20/37)에서는 완전히 부정확했다. 결론: ChatGPT와 Gemini와 같은 LLM은 ECG 이미지 기반 MI 진단에서 ECG Buddy와 같은 전용 도구에 비해 수행이 미흡하다. 추가 훈련을 통해 LLM의 성능을 향상시킬 수는 있으나, 임상적 정확도를 위한 도메인 특화 AI는 여전히 필수적이다. ECG Buddy의 높은 성능은 신뢰할 수 있고 견고한 진단 결과를 달성하기 위해 전용 모델이 중요함을 시사한다.

배경: 아동학대 신고율은 매년 증가하고 있으나, 한국의 아동학대 적발률은 2019년 기준 3.81%로 아동의 권리를 보장하는 선진국에 비해 유의하게 낮다. 목적: 응급의학과 전문의가 아동학대 사례를 인지하고 신고하는 데 있어 겪는 장벽과 관련된 요인을 조사하고자 하였다. 방법: 2022년 5월부터 7월까지 15개 응급실에서 근무하는 응급의학과 전문의 240명을 대상으로 이메일을 통해 설문 참여를 요청하였다. 설문지에는 응답자의 기본 정보, 아동학대 치료 경험, 신고 또는 미신고의 이유, 신고율을 높이기 위한 대책에 대한 의견이 포함되었다. 과소신고에 기여하는 요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 결과: 아동학대가 의심되는 사례를 한 번도 접해본 적이 없는 대상자를 제외한 후, 분석에는 71명이 포함되었다. 상기 변수를 이용하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하였으며, 통계적으로 유의하지는 않았지만 소아 응급실에서 근무하는 경우 신고를 더 잘하는 경향이 나타났다(오즈비 [95% 신뢰구간], 3.97 [0.98-16.09]). 신고가 필요한 것으로 의심되는 학대를 신고한 주요 이유는 학대로 의심되는 손상 양상이었다. 신고하지 않은 첫 번째 이유는 그것이 아동학대인지 확신이 서지 않았기 때문이었다. 더 잘 신고하기 위해서는 경찰의 빠르고 적절한 대응과 신고자의 비밀보장이 필요하다고 응답하였다. 결론: 소아 응급실에 근무하는 의사들은 의심되는 아동학대 사례에 대해 보다 적극적으로 신고하려는 경향을 보였다.

서론: 혈류감염증(세균혈증) 및 패혈증의 진단, 예후, 질환 중증도를 예측하는 데 사용되는 것으로 보고된 지표인 델타 호중구 지수(delta neutrophil index, DNI)가, 응급실(ED)에 내원한 소아 발열 환자에서 무균혈증성 세균감염(bacterial infection without bacteremia, BIWB)을 바이러스 감염(viral infections, VI)과 감별하는 데 유용한지 여부를 확인하고자 하였다. 방법: 교원병원의 소아 응급실에서 발열 환자의 의무기록에 대한 후향적 분석을 수행하였다. BIWB 환자와 VI 환자는 의무기록 열람을 통해 확인하였다. 주요 결과는 BIWB와 VI를 감별하는 데 있어 DNI의 진단 수행도(diagnostic performance)였다. 이차 결과는 두 군 간 DNI, C-반응단백질(CRP), 백혈구(WBC), 호중구 수의 진단 수행도를 비교하는 것이었다. 결과: 총 151명(26.3%)이 BIWB 군이었고, 423명(73.7%)이 VI 군이었다. 두 군 간 DNI에는 유의한 차이가 없었다(3.51 ± 6.90 대 3.07 ± 5.82, 평균 ± 표준편차, BIWB 대 VI). 그러나 CRP 수치는 VI 군보다 BIWB 군에서 유의하게 높았다(4.56 ± 5.45 대 1.39 ± 2.12, 평균 ± 표준편차, BIWB 대 VI, p < 0.05). DNI, WBC 수, 호중구 수치, RDW, CRP 수치의 AUROC는 각각 0.5016, 0.5531, 0.5631, 0.5131, 0.7389이었으며, BIWB와 VI의 감별에 도움이 되는 것은 CRP 수치뿐이었다. 결론: 무균혈증이 없는 경우, DNI는 소아 발열 환자에서 BIWB와 VI를 감별하는 데 유용하지 않을 것이다.