목적: 우리는 전립선암에 대한 체적 변조 아크 치료(Volumetric modulated arc therapy, VMAT)에서 감마 분석 수용 기준(gamma analysis acceptance criteria)을 평가하기 위해, 3차원(3D) 선량 재구성 기반의 시술 전 검증을 수행하였다. 재료 및 방법: 전립선암 28개의 VMAT 계획에 대한 시술 전 검증은 dolphin detector를 사용하는 COMPASS 시스템으로 수행하였다. 치료계획 시스템 계산치(treatment planning system calculation, TC)의 3D 재구성 선량 분포를 COMPASS의 독립 계산(complete independent calculation, CC)과 dolphin detector 측정으로부터의 COMPASS 재구성(reconstruction, CR)과 비교하였다. 감마 결과(감마 실패율 및 평균 감마 값[gamma failure rate and average gamma value, GFR and γAvg])와 선량-체적 히스토그램(dose-volume histogram, DVH) 편차, 즉 98%, 2% 및 평균 선량-체적 차이(mean dose-volume difference [DD98%, DD2% 및 DDmean])를 평가하였다. 감마 분석은 두 가지 수용 기준, 2%/2 mm 및 3%/3 mm로 수행하였다. 결과: 2%/2 mm 기준에서 GFR은 구조 전반에 대해 TC, CC, CR 간 비교에서 8% 미만이었고, 3%/3 mm 기준에서는 1% 미만이었다. TC와 CR 간 비교에서는 2%/2 mm 기준의 GFR 및 γAvg가 3%/3 mm 기준보다 유의하게 높았다. DVH 편차는 직장과 방광에 대한 DDmean(%)를 제외하면 2% 이내였다. 결론: 3%/3 mm 기준은 계획된 선량과 측정된 선량 간의 어떤 불일치도 식별하기에는 충분히 엄격하지 않았으며, 대부분의 지표에서 DVH 편차는 2% 미만이었다. 따라서 2%/2 mm 감마 기준과 DVH 관련 지표는 전립선암 VMAT의 시술 전 검증에 유용한 도구가 될 수 있다.

저위분할 전(whole) 유방 방사선치료를 받는 환자에서 표면 안내 방사선치료(SGRT)가 전통적인 피부 마크와 비교하여 세팅 정확도를 평가하되, 특히 전산화단층촬영(CT) 시뮬레이션 단계에서 피부 마크를 완전히 제거하는 우리 기관의 시행을 중점으로 하고자 하였다. 2022년 1월부터 2023년 5월까지 저위분할 전 유방 방사선치료를 시행받은 유방암 환자 184명을 후향적으로 조사하였다. 초기 환자 포지셔닝은 전통적인 피부 마크( n = 93, 1488회 세션) 또는 AlignRT를 통한 표면 유도 기술( n = 91, 1456회 세션) 중 하나를 사용하여 수행하였다. 세팅 정확도는 초기 포지셔닝 후 전방-후방 및 좌-우 측면 방향에서 얻은 직교(orthogonal) kV 영상을 매일 검증하여, 수직(vertical), 종적(longitudinal), 그리고 횡적(lateral) 방향에서의 침대(couch) 이동의 변위(translational couch shifts)를 분석함으로써 평가하였다. 또한 초기 환자 포지셔닝부터 치료까지의 시간도 비교하였다. 피부 마크를 사용한 초기 포지셔닝 후 침대 변위의 평균은 수직, 종적, 횡적 방향에서 각각 3.2 ± 1.8 mm, 3.3 ± 1.5 mm, 2.8 ± 1.4 mm였으며, SGRT의 경우 각각 3.5 ± 1.5 mm, 3.3 ± 1.4 mm, 2.8 ± 1.2 mm였다. 어떤 방향에서도 SGRT와 피부 마크 간 유의한 차이는 없었다. 초기 환자 포지셔닝부터 치료까지의 평균 시간은 피부 마크를 사용한 경우보다 SGRT를 사용한 경우가 더 짧았으며, 261초 대 281초였다. SGRT를 통해 CT 시뮬레이션 단계에서 피부 마크를 제거해도 전통적인 피부 마크와 비교할 때 세팅 정확도는 동등하였다. 더불어 SGRT는 초기 환자 포지셔닝부터 치료까지의 시간을 유의하게 단축시켰으며, 이는 SGRT가 피부 마크 없이도 저위분할 전 유방 방사선치료에 효과적으로 사용될 수 있음을 시사하고, 잠재적으로 환자의 편안함과 편의성을 향상시킬 수 있다.

두경부 및 구강암의 치료에 전 세계적으로 사용되는 방사선치료는 세포 스트레스로 인해 혈관계와 면역 반응에 영향을 포함한 급성 합병증을 유발한다. 따라서 방사선치료 동안 실시간으로 부작용을 진단하고 혈관 반응을 모니터링할 수 있는 능력은 임상 및 연구 응용 분야에 매우 유익할 것이다. 본 연구에서 새로 개발된 형광 미세 내시경 기술은 세포 수준에서의 비침습적 고해상도 실시간 영상을 제공한다. 또한 GFP 발현 마우스 모델에서 부작용의 모니터링을 개선할 수 있는 고해상도 영상 기술과 미세 내시경의 적용을 통해, 완만한 국소 단일 분할(single fractionation) 10 Gy 방사선치료 후 10일 동안 구강의 혈관과 림프관에서 발생하는 변화를 실시간으로 정량화한다. 형광 미세 내시경은 혈관의 용량이 장기적으로 감소하는 것뿐 아니라, 이러한 완만한 방사선 선량 이후에도 림프 흐름에서의 평균 혈류 속도, 림프 흐름, 그리고 일시적 면역 침윤이 단기적으로 감소함을 포함하여 심혈관 회복 및 면역 반응을 정량화할 수 있게 한다. 본 연구에서 제공된 데이터는 방사선치료 후 동물 질환 모델에서의 세포 수준 생리학적 변화, 심혈관 변화, 및 면역 변화가 어떠한 양상으로 나타날 것으로 기대되는지에 대한 참고 자료로 활용될 수 있다.

본 연구는 사람 폐암 마우스 모델에서 방사선-및 항암화학요법 병용에 활용 가능한 잠재적 방사선감작제(radiosensitizing, RS) 후보를 규명하고, 확산강조 자기공명영상(diffusion-weighted magnetic resonance imaging, DW-MRI)을 이용하여 RS 후보의 생체 내 효과를 평가하고자 설계되었다. A549 및 H460 세포에서 방사선저항성과 관련된 유전자를 유전자 발현 프로파일을 근거로 분리하였다. 연결성 매핑(connectivity mapping)을 이용하여 Celastrol을 RS 후보로 선정하였고, 폐암 방사선치료에서의 효능을 검증하였다. A549 암종 세포를 접종한 마우스에는 단일 이온화 방사선(single ionizing radiation, SIR), 단일 celastrol(single celastrol, SC), 또는 celastrol-병용 이온화 방사선(celastrol-combined ionizing radiation, CCIR)을 처리하였다. 치료 개시 전 및 치료 개시 후 3, 6, 12일째에 DW-MRI를 이용하여 시간에 따른 방사선감작 변화 양상을 평가하였다. 종양은 치료 후 6일 및 12일째에 헤마톡실린-에오신(hematoxylin and eosin)으로 염색하였다. CCIR 군에서 겉보기 확산계수(apparent diffusion coefficient, ADC) 값의 백분율 변화는 12일째에 SC 군 및 SIR 군에 비해 유의하게 더 높았다( Mann-Whitney U-test, p = 0.05; Kruskal-Wallis test, p < 0.05). 치료 개시 후의 평균 종양 괴사 면적과 평균 ADC 값 사이에는 유의한 상관관계가 관찰되었다( Spearman의 rho 상관계수 0.713, p = 0.001). 이러한 결과는 신규 방사선감작제인 celastrol이 이온화 방사선(ionizing radiation, IR)과 병용 시 치료 효과를 나타내며, 비소세포폐암에서 방사선의 치료 효과를 극대화할 수 있음을 시사한다. 또한 DW-MRI는 세포성(cellularity) 변화와 연속적인 치료 반응을 평가함으로써 RS 제제의 효과를 모니터링하는 유용한 비침습적 도구이다.

목적 절제된 미국암합동위원회(AJCC) 병기 IIB T3N0M0 비소세포폐암(NSCLC) 환자에서 T3 아형의 예후적 의의와 보조 방사선치료의 역할을 평가하였다.

목적: 우리는 위험군에 따라 수술 후 방사선치료(RT)만 시행한 경우 또는 화학방사선치료(CTRT)를 시행한 IIIA기 자궁내막양 선암 환자에서 보조요법의 역할을 평가하였다. 재료 및 방법: 다기관 후향적 연구를 수행하였으며, 근치적 수술 및 보조 RT 또는 CTRT를 시행한 수술적 IIIA기 자궁내막암 환자를 포함하였다. 무병생존기간(DFS)과 전체생존기간(OS)을 분석하였다. 결과: IIIA기 질환 환자 93명이 확인되었다. 19명(20.4%)에서 재발이 발생하였고, 대부분 원격전이(17.2%)였다. 결합 CTRT는 IIIA기 질환에서 RT 단독과 비교하여 DFS(74.1% vs. 82.4%, p=0.130) 또는 OS(96.3% vs. 91.9%, p=0.262)에 영향을 주지 않았다. 60세 이상, G2/3 등급, 림프혈관공간 침범을 가진 환자는 유의하게 더 나쁜 DFS를 보였으며, 이러한 변수를 위험인자로 정의하였다. 고위험군(≥ 2개 위험인자)은 저위험군(< 2개)에 비해 5년 DFS가 유의하게 감소하였다(49.0% vs. 88.0%, p < 0.001). 다변량 분석에서는 하나 이상의 위험인자만이 더 나쁜 DFS의 유일한 예측인자로 확인되었다(위험비, 5.45; 95% 신뢰구간, 2.12–13.98; p < 0.001). 위험인자가 없는 환자 중에서 RT 단독으로 치료한 하위 집단은 5년 DFS와 OS가 모두 우수하였다(각각 93.8% 및 100%). 결론: 우리는 보조 RT 단독이 합리적인 후보가 될 수 있는 IIIA기 자궁내막양 선암의 저위험 하위 집단을 확인하였다. 어떤 하위 집단이 결합 CTRT로부터 이득을 볼 수 있는지 결정하기 위해서는 추가 무작위 연구가 필요하다.

목적: 절제된 미국암연합위원회(American Joint Committee on Cancer) 병기 IIB T3N0M0 비소세포폐암(NSCLC) 환자에서 T3 아형의 예후적 의의 및 보조 방사선치료의 역할을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 1990년 1월부터 2009년 10월까지 절제술을 시행한 T3N0 NSCLC 환자(n = 102)를 등록하고 침범 범위에 따라 6개 하위군으로 분류하였다: parietal pleura의 흉벽 침범, 종격동 흉막 침범, 횡격막 침범, 동일 엽 내 분리된 종양 결절, 기관분기부(carina)로부터 2 cm 미만의 원위부에 위치한 기관지 내 종양(endobronchial tumor), 및 종양 관련 무기폐(tumor-associated collapse). 결과: 중앙 전체생존기간(OS)과 무병생존기간(DFS)은 각각 55.3개월과 51.2개월이었다. 수술 후 T3N0M0 환자에서 종양 크기는 생존에 대한 유의한 예후 인자였으며(OS, p = 0.035; DFS, p = 0.035), 또한 기관분기부로부터 2 cm 이내의 기관지 내 종양을 가진 환자는 다른 T3 아형에 비해 더 나은 OS와 DFS를 보였다(p = 0.018 및 p = 0.016). 그러나 보조 방사선치료는 생존의 개선을 가져오지 못하였으며(OS, p = 0.518; DFS, p = 0.463), 오직 종격동 흉막 침범 환자(n = 25)에서만 보조 방사선치료를 시행한 군(n = 18)에서 OS와 DFS의 개선이 관찰되었다(p = 0.012 및 p = 0.040). 결론: 예후가 가장 유리한 T3N0 NSCLC 아형은 기관분기부로부터 2 cm 이내의 기관지 내 종양을 포함하는 경우이다. 절제된 T3N0 NSCLC에서 보조 방사선치료는 생존 결과를 개선하는 데 효과가 없다.