: 레미마졸람은 복강경 부인과 수술에서 세보플루란에 비해 우수한 혈역학적 안정성을 제공하며 승압제(vasopressor) 지원의 필요성을 감소시킨다.

본 연구는 기계학습과 인구집단 데이터를 활용하여 고관절 치환술 환자에서 수혈의 주요 결정요인을 분석하였다. 후향적 코호트 자료는 2019년에 고관절 치환술을 받은 65세 이상 환자 19,110명의 한국 국민건강보험공단 청구 데이터에서 확보하였다. 종속변수는 2019년의 수혈 여부(예 vs 아니오)였으며, 이에 31개 예측변수를 포함하였다. 무작위 포레스트 변수 중요도와 Shapley Additive Explanations를 사용하여 주요 예측변수를 식별하고 이들이 수혈과 갖는 연관의 방향을 파악하였다. 무작위 포레스트의 곡선하면적(area under the curve)은 73.6%로 나타났다. 무작위 포레스트의 변수 중요도에 근거할 때 상위 10개 예측변수는 빈혈(0.25), 트라넥삼산(0.17), 연령(0.16), 사회경제적 상태(0.05), 척추마취(0.05), 전신마취(0.04), 성별(여성)(0.04), 치매(0.03), 철(0.02), 울혈성 심부전(0.02)이었다. 이러한 예측변수 다음으로는 심혈관질환, 스타틴, 만성폐쇄성폐질환, 당뇨병, 만성콩팥병, 말초혈관질환, 간질환, 고형종양, 심근경색 및 고혈압을 포함한 상위 20개 예측변수가 이어졌다. 최대 Shapley Additive Explanations 값 기준으로 볼 때, 이들 연관은 모두 양(+)의 방향이었다. 예를 들어 빈혈(0.09), 트라넥삼산(0.07), 연령(0.09), 사회경제적 상태(0.05), 척추마취(0.05), 전신마취(0.04), 성별(여성)(0.02), 치매(0.03), 철(0.04), 울혈성 심부전(0.03) 등이었다. 예컨대 빈혈, 연령, 트라넥삼산 또는 척추마취를 무작위 포레스트에 포함하면 고관절 치환술 환자에서 수혈의 확률이 9%, 7%, 9% 또는 5% 증가한다. 기계학습은 고관절 치환술 환자에서 수혈을 예측하는 효과적인 모델이다. 빈혈, 연령 및 동반질환이 있는 고위험군은 트라넥삼산, 철 및/또는 기타 적절한 중재로 치료가 필요하다.

: 덱스메데토미딘은 일시적인 신경 허혈-재관류 손상에 대해 보호 효과가 있으며, 8개의 특정 miRNA를 프로파일링하였다. 또한, miRNA-323-5p의 하향 조절은 생체 내 및 시험관 내에서 허혈 조건하에서 세포 보호 효과를 나타낸다. 우리의 결과는 뇌경색에 대한 치료제로서 miR-323-5p 억제제의 잠재력을 시사한다.

수술 전 적혈구(RBC) 수혈은 면역 조절과 동종면역화(alloimmunization)를 유발할 수 있으나, 수술 전 수혈 여부와 수술 전 교정이 필요한 헤모글로빈 수준의 영향을—특히 간 말기 질환으로 간이식(LT)을 시행받는 중증 환자에서—조사한 연구는 많지 않다. 본 연구는 간이식 수혜자에서 수술 전 RBC 수혈이 장기 사망률에 미치는 영향을 규명하고자 하였다. 2012년 1월부터 2021년 12월까지 단일 기관에서 간이식을 시행받은 총 249명의 환자를 본 연구에 포함하였다. 환자들은 수술 전 수혈군과 수술 전 무수혈군의 2개 군으로 나누었다. 두 군 간의 기저 특성이 유의하게 달랐으므로, 예후에 영향을 줄 수 있는 가능한 편향을 배제하기 위해 말기 간질환(Model for End-Stage Liver Disease) 점수 및 수술 중 RBC 수혈 등과 같은 요인을 포함한 성향점수 매칭을 수행하였다. 주요 평가변수로 5년 사망률을 분석하였다. 수술 전 수혈군은 수술 전 무수혈군에 비해 4.84배 높은 위험비(hazard ratio)를 보였다. 30일 사망률, 중환자실 재원 기간, 또는 이식편 거부율에서는 두 군 간 차이가 없었다. 수술 전 수혈은 간이식에서 장기 사망률에 영향을 미칠 수 있으며, 환자가 혈역학적으로 불안정하지 않은 한 간이식 전 RBC 수혈에 임상의들이 주의를 기울여야 한다. 수술 전 수혈, 장기 사망률 및 수술 전 교정해야 할 빈혈의 수준과 관련된 가능한 기전을 규명하기 위해서는 대규모 무작위 대조시험이 필요하다.

: 레미마졸람은 복강경 부인과 수술에서 세보플루란에 비해 우수한 혈역학적 안정성을 제공하며 승압제(vasopressor) 지원의 필요성을 감소시킨다.

본 연구는 기계학습과 인구집단 데이터를 활용하여 고관절 치환술 환자에서 수혈의 주요 결정요인을 분석하였다. 후향적 코호트 자료는 2019년에 고관절 치환술을 받은 65세 이상 환자 19,110명의 한국 국민건강보험공단 청구 데이터에서 확보하였다. 종속변수는 2019년의 수혈 여부(예 vs 아니오)였으며, 이에 31개 예측변수를 포함하였다. 무작위 포레스트 변수 중요도와 Shapley Additive Explanations를 사용하여 주요 예측변수를 식별하고 이들이 수혈과 갖는 연관의 방향을 파악하였다. 무작위 포레스트의 곡선하면적(area under the curve)은 73.6%로 나타났다. 무작위 포레스트의 변수 중요도에 근거할 때 상위 10개 예측변수는 빈혈(0.25), 트라넥삼산(0.17), 연령(0.16), 사회경제적 상태(0.05), 척추마취(0.05), 전신마취(0.04), 성별(여성)(0.04), 치매(0.03), 철(0.02), 울혈성 심부전(0.02)이었다. 이러한 예측변수 다음으로는 심혈관질환, 스타틴, 만성폐쇄성폐질환, 당뇨병, 만성콩팥병, 말초혈관질환, 간질환, 고형종양, 심근경색 및 고혈압을 포함한 상위 20개 예측변수가 이어졌다. 최대 Shapley Additive Explanations 값 기준으로 볼 때, 이들 연관은 모두 양(+)의 방향이었다. 예를 들어 빈혈(0.09), 트라넥삼산(0.07), 연령(0.09), 사회경제적 상태(0.05), 척추마취(0.05), 전신마취(0.04), 성별(여성)(0.02), 치매(0.03), 철(0.04), 울혈성 심부전(0.03) 등이었다. 예컨대 빈혈, 연령, 트라넥삼산 또는 척추마취를 무작위 포레스트에 포함하면 고관절 치환술 환자에서 수혈의 확률이 9%, 7%, 9% 또는 5% 증가한다. 기계학습은 고관절 치환술 환자에서 수혈을 예측하는 효과적인 모델이다. 빈혈, 연령 및 동반질환이 있는 고위험군은 트라넥삼산, 철 및/또는 기타 적절한 중재로 치료가 필요하다.

: 덱스메데토미딘은 일시적인 신경 허혈-재관류 손상에 대해 보호 효과가 있으며, 8개의 특정 miRNA를 프로파일링하였다. 또한, miRNA-323-5p의 하향 조절은 생체 내 및 시험관 내에서 허혈 조건하에서 세포 보호 효과를 나타낸다. 우리의 결과는 뇌경색에 대한 치료제로서 miR-323-5p 억제제의 잠재력을 시사한다.

수술 전 적혈구(RBC) 수혈은 면역 조절과 동종면역화(alloimmunization)를 유발할 수 있으나, 수술 전 수혈 여부와 수술 전 교정이 필요한 헤모글로빈 수준의 영향을—특히 간 말기 질환으로 간이식(LT)을 시행받는 중증 환자에서—조사한 연구는 많지 않다. 본 연구는 간이식 수혜자에서 수술 전 RBC 수혈이 장기 사망률에 미치는 영향을 규명하고자 하였다. 2012년 1월부터 2021년 12월까지 단일 기관에서 간이식을 시행받은 총 249명의 환자를 본 연구에 포함하였다. 환자들은 수술 전 수혈군과 수술 전 무수혈군의 2개 군으로 나누었다. 두 군 간의 기저 특성이 유의하게 달랐으므로, 예후에 영향을 줄 수 있는 가능한 편향을 배제하기 위해 말기 간질환(Model for End-Stage Liver Disease) 점수 및 수술 중 RBC 수혈 등과 같은 요인을 포함한 성향점수 매칭을 수행하였다. 주요 평가변수로 5년 사망률을 분석하였다. 수술 전 수혈군은 수술 전 무수혈군에 비해 4.84배 높은 위험비(hazard ratio)를 보였다. 30일 사망률, 중환자실 재원 기간, 또는 이식편 거부율에서는 두 군 간 차이가 없었다. 수술 전 수혈은 간이식에서 장기 사망률에 영향을 미칠 수 있으며, 환자가 혈역학적으로 불안정하지 않은 한 간이식 전 RBC 수혈에 임상의들이 주의를 기울여야 한다. 수술 전 수혈, 장기 사망률 및 수술 전 교정해야 할 빈혈의 수준과 관련된 가능한 기전을 규명하기 위해서는 대규모 무작위 대조시험이 필요하다.

배경: 어려운 시술에 대한 대부분의 통증 관리 기법은 여전히 C-arm 형광투시기의 안내 하에 시행되고 있다. 그러나 숙련된 임상의일지라도 수정된 3차원 해부학을 2차원 X-ray 영상으로 이해하는 데에는 때때로 어려움이 있다. 이러한 어려움을 극복하기 위해 가상 시뮬레이터의 개발이 도움이 될 수 있다. 따라서 본 연구에서 저자들은 가상 시뮬레이터를 개발하고 그 임상 적용 사례를 제시하였다. 방법: 저자들은 실제 시술 환경을 시뮬레이션하기 위한 컴퓨터 프로그램을 개발하였다. 시뮬레이션에는 컴퓨터단층촬영(CT) DICOM(Digital Imaging and Communications in Medicine) 데이터를 사용하였다. 성공적인 차단을 위한 가장 적절한 위치에서 가상 바늘 삽입을 시뮬레이션하였다. 가상 C-arm을 이용하여, 바늘이 점으로 시각화되는 C-arm의 위치를 탐색하였다. 환자의 해부학과 바늘 사이의 자세 관계를 확인하였다. 결과: 시뮬레이션에는 외래에 내원한 환자들의 CT DICOM 데이터를 사용하였다. 환자가 재내원했을 때, C-arm을 조작하여 시뮬레이션 영상과 유사한 영상을 얻었다. 심한 척추 변형으로 인해 수행이 어려웠던 신경근주위 경막외 주사와, 시행이 까다로운 상복부저신경총(superior hypogastric plexus) 차단 및 가세리안 신경절(Gasserian ganglion) 차단 시술을 시뮬레이션의 도움으로 성공적으로 수행하였다. 결론: 저자들은 시술 전 가상 시뮬레이션을 구축하고, 어려운 시술이 예상되는 환자들에게서 그 성공적인 적용을 시연하였다.

배경 생성형 인공지능(AI)의 최근 획기적 발전은 다양한 분야에서 고도로 사실적인 이미지를 생성할 수 있게 해주었다. 그러나 이러한 성과에도 불구하고, AI가 생성한 의료 이미지의 적용과 현실감은 아직 충분히 탐구되지 않았다. 정확한 의료영상 판독은 진단과 치료에 필수적이며, AI가 실제와 구별되지 않는 이미지를 생성할 수 있다면 의료 교육, 연구 및 임상 실무에 중대한 함의를 가질 수 있다. 목적 본 연구는 의료 전문가와 학생의 관점에서 AI가 생성한 의료 이미지의 현실감을 평가하고자 하였다. 구체적으로, 현존하는 생성형 AI 모델이 훈련된 의료 전문가를 혼동시킬 만큼 충분히 현실적인 이미지를 생성할 수 있는지, 그리고 서로 다른 모델과 이미지 유형 간 수행 성적이 어떻게 비교되는지를 조사하였다. 방법 우리는 네 가지 생성형 AI 모델—Gemini, DALL-E 3, Midjourney, 그리고 개방형 방사선학 데이터셋으로 훈련한 맞춤형 Stable Diffusion 모델—을 평가하였다. 각 모델은 4개의 축상 복부 CT 및 4개의 시상면 뇌 MR 이미지를 생성하였다. 각 세트에 4개의 실제 임상 이미지가 추가되어, 총 40개의 이미지를 구성하였다. 10명의 참여자(의과대학생 5명, 마취통증의학과 전문의 5명)를 대상으로 확장형 Visual Turing Test 설문조사를 실시하였다. 참여자들은 각 이미지를 5점 현실감 척도로 평가하여, 해당 이미지가 실제인지 또는 AI가 생성한 것인지에 대한 신뢰를 나타내도록 하였다. 통계 분석을 통해 참여자 집단, 영상 양식, 모델 간 판별 성능을 비교하였다. 결과 의과대학생은 실제 이미지와 AI가 생성한 복부 CT 이미지를 구별하는 데 어려움을 겪었으며(P = .064), 이는 거의 우연 수준의 수행을 시사하는 반면 뇌 MR 이미지는 유의하게 구별하였다(P = .002). 반대로 전문의는 복부 CT와 뇌 MR 이미지 모두에서 높은 판별 정확도를 보였다(P < .001). AI 모델 중에서는 Gemini와 맞춤형 Stable Diffusion 모델이 더 높은 현실감 점수(평균 순위 ≈ 5)를 보였으나, DALL-E 3와 Midjourney는 낮은 성능(평균 순위 ≈ 15)을 보였다. 이는 의료영상 과업에는 범용 모델의 적합성이 제한적임을 반영한다. 결론 현재의 생성형 AI 시스템은 시각적으로 설득력 있는 의료 이미지를 생성할 수 있지만, 경험이 있는 의료 전문가는 여전히 미세한 불일치를 신뢰성 있게 탐지할 수 있어, 이 모델들이 진정한 임상 영상에 완전히 근접하는 수준의 현실감에는 아직 도달하지 못했음을 시사한다. 또한 맞춤형 모델이 범용 시스템보다 우수한 성적을 보여, 의료기관에서 국소적으로 설계한 AI 솔루션의 실행 가능성을 뒷받침한다. 이러한 결과는 의료영상 분야에서 생성형 AI의 잠재력과 현재의 한계를 동시에 부각시키며, 임상적 적용을 위해서는 도메인 특화 훈련의 중요성을 강조한다.

배경: 신장이식으로 인한 허혈-재관류 손상은 이식 후 이식편의 기능 저하로 이어진다. 원격 허혈 전처치(RIC)는 허혈-재관류 손상의 치명성을 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있다. 본 연구는 신장이식 환자에게 원격 허혈 전처치를 적용하는 것이 임상적 예후를 개선하는지 여부를 메타분석하고자 하였다. 방법: 연구자들은 RIC를 신장 기증자 또는 수혜자 중 어느 쪽에 적용하는 무작위 대조시험을 포함하였다. 문헌은 PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library에서 검색하였다. 비뚤림 위험은 RoB 2.0을 사용하여 평가하였다. 1차 평가지표는 이식 후 사망률이었다. 2차 평가지표는 지연 이식편 기능의 발생, 이식편 거부반응, 그리고 이식 후 검사실 결과였다. 모든 평가는 RevMan 5.4.1에 통합하였다. 결과: 90편의 논문 중 10편(8개 연구, 1977명)이 포함 기준에 적합하였다. 모든 시점에서 수집된 사망률은 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다. 3개월 사망률(RR, 3.11; 95% CI, 0.13-75.51, P = 0.49)은 RIC 군에서 증가하는 경향을 보였으나, 12개월(RR, 0.70; 95% CI, 0.14-3.45, P = 0.67) 또는 최종 보고 사망률(RR, 0.49; 95% CI, 0.23-1.06, P = 0.07)은 가짜 처치(sham) 군에서 RIC 군보다 더 높았다. 지연 이식편 기능(RR, 0.64; 95% CI, 0.30-1.35, P = 0.24), 이식편 거부반응(RR, 1.13; 95% CI, 0.73-1.73, P = 0.59), 그리고 기준 혈청 크레아티닌 농도를 50% 감소시키는 데 필요한 시간이 24시간 미만인 비율(RR, 0.98; 95% CI, 0.61-1.56, P = 0.93)에서 RIC 군과 가짜 처치 군 간 유의한 차이는 없었다. 결론: 신장이식 환자에서 RIC의 적용이 유익하다고 결론내릴 수는 없었다. 그러나 장기 사망률이 RIC 군에서 감소하는 경향이 있다는 점은 주목할 만하다. 포함된 논문의 수가 적어 여러 제한점이 있었기 때문에, 연구자들은 향후 대규모 무작위 대조시험이 포함되기를 기대한다. 체계적 문헌고찰 등록: PROSPERO CRD42022336565.

배경: 간이식(LT)은 말기 간부전 환자에서 궁극적인 치료 중 하나이지만, 필연적으로 허혈-재관류 손상을 유발한다. 허혈-재관류 손상을 겪는 환자에게 일시적 허혈 조건화(IC)를 적용할 경우 예후가 개선된다는 사실이 알려져 있다. 본 메타분석의 목적은 LT 수혜자의 임상적 예후에 대한 IC의 단기 및 장기 효과를 규명하는 것이었다. 방법: LT 환자에서 IC를 시행한 무작위 대조 연구를 포함하였다. 환자를 IC군과 대조(위약)군으로 비교하였다. 연구는 PubMed, Embase 및 Cochrane Library에서 검색하였다. 비뚤림 위험은 RoB 2.0을 사용하여 평가하였다. 사망률, 이식편 기능 및 주요 합병증은 RevMan 5.4.1로 종합하였다. 결과: 316편의 논문 중 17편(환자 1,196명)이 포함되었다. 단기 사망률은 유의하지 않게 증가하였으며(위험비 [RR]: 3.00, 95% 신뢰구간[CI]: 0.32-28.14, P = .34), 그러나 장기 사망률은 대조군에 비해 IC군에서 낮았으나 유의하지는 않았다(RR: 0.75, 95% CI: 0.47-1.20, P = .23). 단기 이식편 기능(급성 이식편 거부 및 1차 이식편 기능부전)은 IC에 의해 개선되지 않았다. 1년 이식편 소실은 IC군에서 더 나은 경향을 보였으나(RR: 0.53, 95% CI: 0.26-1.07, P = .08), 이는 유의하지 않았다. 결론: 허혈 조건화는 LT에 유익한 효과가 없었다. IC군에서 대조군에 비해 장기 예후가 더 좋아 보이기는 하나, 추가적인 무작위 대조시험이 필요하다.

배경: 위 기복(가스 주입, gastric insufflation)은 위 역류(gastric regurgitation)를 유발할 수 있으며, 기도가 어려울 것으로 예상되는 환자에서 악화될 수 있다. 본 연구의 목적은 어려운 마스크 환기(difficult facemask ventilation)가 예상되는 환자에서 마취 유도 시 환기 모드에 따른 호흡 관련 지표의 차이와 위 기복의 빈도를 조사하는 데 있다. 방법: 예상되는 기도 곤란 환자 80명을 포함하였다. 환자를 2개 군(n=각 40명)으로 배정하였다. 수동 환기(manual ventilation) 군에서는 환자의 얼굴에 1손으로 마스크를 대고 압력 제한 밸브를 15 cm H2O로 조절하여 환기하였다. 압력 조절 환기(pressure-controlled ventilation) 군에서는 2손 턱 전방 견인(jaw-thrust) 술기를 사용하여 마스크를 고정한 후 압력 조절 환기를 적용하였다. 피크 흡기압(peak inspiration pressure)을 조절하여 일회 호흡량(tidal volume)이 6~8 mL/kg가 되도록 하였다. 일차 평가지표는 마스크 환기 120초 동안 30초마다 2개 군 간 피크 기도 압(peak airway pressure)의 차이였다. 또한 피크 기도 압, 말기 호기 이산화탄소(End-tidal carbon dioxide), 그리고 초음파를 이용한 위 기복을 포함한 호흡 변수를 평가하였다. 결과: 압력 조절 환기 군은 수동 환기 군보다 피크 기도 압이 낮았다(P=.005). 말기 호기 이산화탄소는 압력 조절 환기 군에서 더 높았다(P=.012). 실시간 초음파로 평가한 위 전정부(gastric antrum) 위 기복의 발생률은 수동 환기 군이 압력 조절 환기 군보다 높았다[3명(7.5%) vs 17명(42.5%), 위험비(risk ratio)(95% 신뢰구간): 0.06~0.56, P=.003]. 결론: 기도 곤란이 예상되는 환자에서 마스크 환기 시 압력 조절 환기를 적용한 경우, 수동 환기와 비교하여 낮은 피크 기도 압과 함께 위 기복 발생률이 더 낮았다.