목적: 의인성 결장 천공(iatrogenic colonic perforation, ICP)은 대장내시경의 드문 중증 합병증이며, 표준 치료에 대해서는 논란이 있다. 본 연구는 진단적 ICP(diagnostic ICP, DICP)와 치료적 ICP(therapeutic ICP, TICP)를 특성화하고, 내시경적 복구(endoscopic repair)의 가능한 적응증을 규명하고자 하였다. 방법: 2011년부터 7년간 ICP 환자를 대상으로 연구하였다. 의무기록의 후향적 검토를 통해 환자의 인구통계학적 정보와 천공, 치료 및 예후에 관한 자료를 조사하였고, 진단군과 치료군을 비교하였다. 결과: 대장내시경을 시행한 29,882명의 환자 중 ICP는 28명에서 확인되었으며(0.09%; 진단적, 15/24,758, 0.06%; 치료적, 13/5,124, 0.25%), 총 56명의 환자(33 DICP 및 23 TICP, 의뢰된 28건 포함)가 분석되었다. 평균 연령은 62.3 ± 11.4세였고, 24명이 남성이었다. 천공은 대부분 직장에스상결장(rectosigmoid) 부위에서 발생하였으며, 절반은 대장내시경 시행 중 또는 시행 직후에 발견되었다. 내시경 치료는 22건에서 성공적이었고, 34건은 수술이 필요하였다. 사망은 4명(7.1%)에서 발생하였다. TICP에 비해 DICP는 여성과 직장에스상결장 부위에서 더 흔하였고, 더 자주 즉시 발견되었다(모두 p < 0.05). 또한 DICP는 고령의 환자에서 더 흔하고, 천공 크기가 더 크며, 내시경적 복구의 가능성이 더 큰 경향을 보였다. ICP의 유형과 무관하게, 내시경적 복구군에서는 여성의 우세, 더 작은 천공, 더 빈번한 즉시 발견, 더 짧은 입원기간이 관찰되었다(모두 p = 0.01). 결론: DICP는 고령 여성에서 직장에스상결장 부위에서 더 빈번하였으며, 즉시 발견될 수 있었다. 즉시 발견과 작은 천공 크기는 내시경적 복구에 중요한 요인일 수 있다. 세심한 주의와 부드러운 조작이 필요하다.

란게르한스 세포 조직구증(Langerhans cell histiocytosis, LCH)은 성인에서 소아보다 덜 빈번하게 보고된다. 성인에서 가장 흔한 침범 부위는 뼈이며, 사례의 30–50%를 차지한다. 위장관 침범은 매우 드물어 약 2% 정도이다. 본 저자들은 성인에서 위와 결장을 포함하여 다수의 장기를 동시에 침범한 랑게르한스 세포 조직구증 1예를 보고한다. 기저질환이 없는 37세 여성은 흉부 불편감과 촉지되는 우측 악하부 종괴를 호소하였다. 인두 및 흉부 CT에서 우측 Level II 경부 종괴와 종격동 림프절 비대가 확인되었다. 식도위십이지장내시경에서는 위체부와 위저부에서 중심부 궤양 및 침식이 동반된 다발성 점막하 종괴가 관찰되었고, 대장내시경에서는 우측 결장에서 병변이 확인되었다. 위, 결장 및 우측 경부 림프절에서 채취한 각 조직의 병리소견은 동일하였다. 전형적인 콩팥모양(reniform) 핵과 현저한 호산구를 보이는 랑게르한스 세포가 정상 선(腺)을 침범하였으며, 면역조직화학 염색에서 S100과 CD1a가 양성이었다. 성인에서의 LCH 위장관 침범은 드물고 무증상일 수 있으며, 동시에 여러 소화 기관을 침범할 수 있으므로 진단을 위해 상부위장관내시경과 대장내시경을 고려해야 한다.