목적: 수술 전 안축장(preoperative axial length)에 따라 조건부 과정 분석(conditional process analysis)을 이용하여 유효 수정체 위치(effective lens position, ELP)를 예측하고자 한다. 연구배경: 여의도 성모병원. 연구설계: 후향적 증례연구(retrospective case series). 방법: 본 연구에는 여의도 성모병원에서 기존의 백내장 수술(conventional cataract surgery)을 시행받은 621명 621안이 포함되었다. 수술 전 안축장(AL), 평균 각막굴절력(K), 전방 깊이(ACD)는 부분 응집 간섭계(partial coherence interferometry)로 측정하였다. 안축장(AL)은 ELP 예측을 위한 독립변수로 사용하였고, 621안은 AL에 따라 4개 군으로 분류하였다. 조건부 과정 분석을 사용하여 ACD와 K가 매개변수, 조절변수 또는 변수를 포함하지 않는 형태로 작동하도록 하여 총 24개의 구조방정식 모형(structural equation model)을 개발하였고, ELP를 가장 잘 예측하는 모형을 조사하였다. 결과: AL이 23.0 mm 이하인 경우, ACD와 K가 조절변수로 작용할 때 ELP 예측의 설명력이 가장 높았다(R2 = 0.217). AL이 23.0 mm 이상 24.5 mm 이하이거나 26.0 mm를 초과하는 구간에서는, K는 매개변수로, ACD는 조절변수로 작용할 때 설명력이 가장 높았으며(R2 = 0.217 및 R2 = 0.401), 반면 AL이 24.5 mm에서 26.0 mm 사이인 경우에는 ACD가 매개변수로, K가 조절변수로 작동하는 모형이 가장 정확하였다(R2 = 0.220). 결론: 각 군에서 ELP 예측을 위한 최적의 구조방정식 모형은 AL에 따라 달랐다. 조건부 과정 분석은 ELP 예측에서 기존의 다중선형회귀분석(conventional multiple linear regression analysis)의 대안이 될 수 있다.

배경: 수정체초음파유화술(phacoemulsification) 동안의 초음파 에너지는 각막 내피세포 손실을 초래한다. 수정체의 수정체결정(crystallin) 단편화가 초음파유화술 이전에 연화(softening)를 동반하도록 하는 것은 펨토초 레이저 보조 백내장 수술(FLACS) 기기와 함께 사용할 수 있다. 방법: 본 비무작위 임상시험에는 백내장 수술을 시행하였고 각막 혼탁이 없는 환자가 포함되었다. 안구 표면에서 인터페이스를 적용할 수 없는 경우는 제외하였다. 각 대상자는 스스로 수술 방법을 선택하도록 하였다. 백내장 수술은 FLACS(군 I 및 II) 또는 기존의 수술 기법(군 III)으로 시행하였다. FLACS군은 렌즈 연화 시술을 시행했는지 여부에 따라 두 개의 군으로 추가 분류하였다(군 I; 연화 시술 시행, 군 II; 미시행). 수술 전 백내장 핵의 핵 밀도는 Pentacam 핵 단계분류(PNS)로 객관적으로 분류하였다. 수술 중 총 초음파유화술 시간(total phacoemulsification time, TPT), 누적 소산 에너지(cumulative dissipated energy, CDE), 소모된 균형염용액(balanced salt solution, BSS) 용적을 측정하였다. 수술 후 시각적 결과는 수술 3개월 후 평가하였고, 각막 내피세포 수(ECC) 손실은 수술 전 측정한 ECC와 수술 2개월 후 측정한 ECC를 바탕으로 계산하였다. 결과: 89명의 환자에서 89안이 등록되었다. 53안은 FLACS로 치료되었으며(군 I; 연화 전-단편화가 포함된 사분면 패턴, n=31, 군 II; 연화 전-단편화가 없는 육분면 패턴, n=22), 36안은 기존의 수동 기법(군 III)으로 치료되었다. FLACS군(군 I 및 II)은 핵 제거 단계에서 군 III에 비해 통계적으로 유의하게 더 낮은 TPT(P<0.001), CDE(P<0.001), 그리고 BSS 용적(P<0.001)을 사용하였다. 또한 내피세포 손실은 군 I(4.59%±2.57%) 및 군 II(6.10%±3.30%)에서 군 III(13.49%±10.55%, P<0.001)보다 통계적으로 유의하게 낮았다. PNS 2를 대상으로 한 하위군 분석에서, 군 I은 군 II에 비해 더 낮은 전-단편화 시간, 더 낮은 CDE, 핵 제거 동안 사용된 더 낮은 BSS 용적, 그리고 더 낮은 ECC 손실을 보였으며(모두 P<0.001), 이는 통계적으로 유의하였다. 결론: FLACS를 이용한 전-단편화는 기존 백내장 수술에 비해 수술 중 초음파 에너지 및 안구 내 조작을 감소시킬 수 있다.