섬유근성 이형성증(fibromuscular dysplasia, FMD)은 비염증성 동맥 질환으로, 주로 여성에게 영향을 미친다. 여러 연구에서 경동맥 또는 추골동맥 박리(vertebral artery dissection, VAD)를 겪는 환자에서 FMD의 유병률이 증가하는 것으로 나타났다. 본 증례 보고서는 두통으로 내원한 57세 여성에서 추골동맥의 부분적으로 혈전이 형성된 거대 동맥류가 진단된 사례를 제시한다. 해당 동맥류는 플로우-다이버터(flow-diverter)와 코일(coil)로 성공적으로 치료되었으나, 치료 후 2주 뒤 추골동맥의 새로운 파열이 발견되어 내강 포획(internal trapping)이 시행되었다. 본 증례 보고는 FMD가 의심되는 환자에서 박리와 동맥류의 치료에 대한 인식과 이해의 필요성을 강조한다.

거미막하출혈(SAH)은 사망률이 높고 기능적 예후가 불량한 뇌졸중의 한 하위 유형이다. 파열된 동맥류를 초기 단계에서 신속하게 폐색시키는 것은 재출혈을 예방하는 데 결정적으로 중요하며, 재출혈은 더 높은 사망률과 더 심각한 장애로 이어질 수 있다. SAH 관리에서 가장 중요한 초기 의사결정은 수술적 클리핑(clipping)과 혈관내 코일링(coiling) 중 어떤 치료 방법을 선택할지에 관한 것이다. 우리는 SAH 환자에서 최적의 초기 치료를 선택하기 위한 근거 기반 임상 지침을 개발하고자 하였다. 해당 지침은 de novo 과정에 기반하여 체계적 문헌고찰과 메타분석에서 도출된 근거를 활용하여 개발하였다. 두 가지 인구집단, 중재, 비교, 결과(PICO) 질문—클리핑과 코일링을 비교하는 질문—에 답하기 위해 4개 데이터베이스(MEDLINE, Embase, Cochrane, KoreaMed)에서 체계적 문헌고찰을 수행하였다. 편향 위험은 ROB 2.0과 Newcastle-Ottawa Scale을 사용하여 평가하였다. 기능적 예후와 사망률에 대해 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 흐름도와 메타분석을 생성하였다. 우리는 무작위 대조시험(RCT) 6편과 관찰연구 58편을 포함하였다. RCT의 메타분석 결과, 코일링은 클리핑에 비해 기능적 예후를 개선하는 것으로 나타났다(교차비[OR], 0.91; 95% 신뢰구간[CI], 0.86-0.97). RCT에서는 사망률에 유의한 차이가 관찰되지 않았으나(OR, 1.38; 95% CI, 0.91-2.09), 비-RCT에서는 사망률 감소 측면에서 클리핑이 유리하였다(OR, 0.77; 95% CI, 0.69-0.86). 그러나 SAH 환자는 임상 경과의 변동성이 매우 크기 때문에, 이러한 결과를 모든 임상 상황에 일반화하기는 어렵다. 최종 치료 결정은 동맥류의 위치, 형태를 포함하여 환자의 상태 및 이용 가능한 치료 센터의 전문성 등 개별 환자에 맞추어야 한다. 이러한 의사결정은 보드 인증 의사와 같은 전문의가 수행하는 것이 가장 적절하며, 해당 병원에서 가장 적절한 치료를 선택한 근거와 함께 환자 및 보호자에게 설명되어야 한다. 한국에는 인증된 혈관내 신경외과의사, 뇌혈관 수술 전문의, 그리고 인증된 뇌혈관 센터가 다수 있다. 인증된 의사와 센터에 의한 적절한 치료 방법의 선택은 환자 예후와 의료진의 역량에 크게 기여할 수 있다.

배경: 고령 인구가 증가함에 따라 급성 뇌졸중 환자의 관리는 점차 더 중요해지고 있다. 대한민국에서는 급성뇌졸중 질 평가 프로그램(ASQAP, Acute Stroke Quality Assessment Program)이 의료기관의 뇌졸중 진료 질과 실천 행태 개선에 기여해 왔다. 출혈성 뇌졸중의 사망률은 여전히 높은 반면, 출혈성 뇌졸중과 연관된 평가지표는 매우 제한적이다. 급성 뇌졸중 치료 분야에서 실제 진료의 질을 개선하기 위한 평가지표를 개발할 필요가 있는 가운데, 본 연구는 전국 설문을 통해 급성 뇌졸중 환자 치료와 관련된 인력 및 실태의 현황을 조사하고자 한다. 방법: 건강보험심사평가원(HIRA)의 제9차 ASQAP에 포함된 의료기관을 대상으로, 2022년 1월부터 2022년 12월까지 급성 뇌졸중 환자 치료와 관련된 의료제공자의 현황 및 실천에 대한 설문을 통해 자료를 수집하였다. 설문지는 뇌졸중 진료에 관여하는 의료제공자에 대한 6문항과 급성 뇌졸중 환자 돌봄에 대한 10문항을 포함하여 총 19문항으로 구성되었다. 결과: 급성 뇌졸중 환자 중 출혈성 뇌졸중 치료에서는 신경외과 의사가 가장 흔한 의료제공자였다. 허혈성 뇌졸중 치료에서 신경외과 의사의 기여도 역시 신경과 의사와 동등한 수준인 것으로 나타났다. 그러나 일부 기관에서는 허혈성 뇌졸중 환자에 대한 뇌동맥 내 혈전제거술(intra-arterial thrombectomy)이나 지주막하출혈 환자에 대한 뇌동맥류 결찰술(cerebral aneurysm clipping)과 같은 확정적 치료를 수행하는 의료제공자가 없는 것으로 확인되었다. 또한 급성 뇌졸중 환자 돌봄에 관여하는 의료제공자, 특히 확정적 치료에 관여하는 의료제공자의 업무 강도도 상당히 높은 것으로 나타났다. 결론: 현재 급성 뇌졸중을 위한 ASQAP에서 출혈성 뇌졸중에 특화된 평가지표는 거의 없다. 더 나아가 확정적 치료를 제공하는 의료제공자와 진료 실천의 현실을 반영하지 못하고 있다. 본 연구의 결과는 급성 뇌졸중 진료의 현실을 반영하는 적절한 평가지표 개발의 필요성을 시사한다.

목적: 의학적으로 난치성인 급성 소뇌 경색 환자는 일반적으로 후두하개두술(suboccipital craniectomy)과 경색 조직의 제거를 시행한다. 그러나 이러한 절차는 수술 시간이 길고 수술 후 합병증이 발생할 수 있다. 본 연구는 급성 소뇌 경색의 치료를 위해 최소침습적 네비게이션 유도 관 천자(burr hole aspiration) 수술의 효과를 규명하고자 하였다. 방법: 2015년 1월부터 2021년 12월까지, 네비게이션 유도 관 천자 수술을 받은 급성 소뇌 경색 환자 14명이 본 연구에 등록되었다. 결과: 수술 전 평균 Glasgow Coma Scale(GCS) 점수는 12.7이었고, 수술 후 평균 GCS 점수는 14.3이었다. 평균 경색 용적은 입원 시 34.3 cc였으며, 수술 직후에는 23.5 cc였다. 수술 7일 후 평균 경색 용적은 15.6 cc였다. 6개월 추적 기간 동안 수술 관련 합병증은 없었고 임상적 악화의 증거도 없었다. 피부 절개부터 카테터 삽입까지의 평균 수술 시간은 28분이었으며, 추가로 외심실 배액(extra-ventricular drainage)에 약 13분이 소요되었다. 6개월 후 평균 Glasgow Outcome Scale 점수는 4.8이었다. 결론: 네비게이션 유도 관 천자 수술은 기존의 개두술(craniectomy)보다 시간이 덜 소요되고 침습적이지 않으며, 수술 관련 합병증 없이 선택된 경우의 급성 소뇌 경색에 대한 안전하고 효과적인 치료 옵션이다.

목적: 본 연구는 중심망막동폐쇄(CRAO) 환자에서 선택적 동내(動內) 동맥 내 혈전용해술의 효능과 안전성을 규명하고자 하였다. 방법: 2010년 10월부터 2019년 2월까지 급성 비동맥염성 CRAO로 진단받고 혈전용해술을 시행받은 환자 44명(44안)의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 시력, 안저경 검사 소견, 형광안저혈관조영술 결과를 바탕으로 환자를 불완전, 부분(불충분), 완전의 세 단계로 분류하였다. 시술 후 1개월, 6개월 및 최종 내원 시점에서 최대교정시력(BCVA), 팔-망막 시간(arm to retina time), 동정맥 통과 시간(arteriovenous passage times)을 이용하여 관류 상태를 기준치와 비교하였다. 결과: 44명 중 31명(70.45%)에서 시력 호전이 확인되었다. 44명의 평균 BCVA는 첫 방문 시 1.65 ± 0.78 logarithmic minimum angle of resolution(logMAR)에서 최종 방문 시 1.18 ± 0.91 logMAR로 변화하였으나(p = 0.114) 통계적으로 유의하지 않았다. CRAO 단계에 따른 BCVA는 불완전 단계에서 첫 방문 0.08 ± 0.11 logMAR, 시술 1개월 후 0.06 ± 0.05 logMAR(p = 0.933), 최종 방문 시 0.05 ± 0.07 logMAR(p = 0.933)였다. 부분 단계에서는 첫 방문 1.81 ± 0.54 logMAR, 시술 1개월 후 1.63 ± 0.76 logMAR(p = 0.035), 최종 방문 시 1.36 ± 0.85 logMAR(p = 0.014)였다. 완전 단계의 BCVA에서 첫 방문 결과는 2.36 ± 0.25 logMAR였으며, 시술 1개월 후 2.30 ± 0.30 logMAR(p = 0.510) 및 최종 방문 시 2.42 ± 0.30 logMAR(p = 0.642)이었다. 재관류는 44명 중 40명(90.91%)에서 관찰되었다. 결론: 선택적 동맥 내 혈전용해술은 부분 CRAO 환자에서 시력 향상 및 망막 동맥 재관류 측면에서 도움이 될 수 있다.

목적: 뇌 혈관연축(cerebral vasospasm)과 지연성 뇌허혈(delayed cerebral ischemia, DCI)은 동맥류성 지주막하출혈(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH) 이후 발생하는 합병증으로 간주된다. 뇌 혈관연축과 DCI의 병태생리에서 혈소판 활성화와 관련된 여러 가설들이 제기되어 왔다. 본 연구는 aSAH 환자에서 이중항혈소판치료(dual antiplatelet treatment, DAPT)가 증상성 혈관연축과 DCI에 미치는 영향을 규명하고자 하였다. 방법: 2009년부터 2018년까지 aSAH로 치료받은 환자들을 대상으로 후향적 연구를 수행하였다. 환자들은 단순 또는 풍선 보조 코일 색전술(simple or balloon-assisted coil embolization)군(SB 코일링)과 스텐트 보조 코일 색전술(stent-assisted coil embolization)군으로 나누었다. DAPT 없이 SB 코일링으로 치료받은 환자들을 대조군으로 분류하였다. 스텐트 보조 코일 색전술로 인해 이중항혈소판치료가 필요했던 환자들을 DAPT군으로 분류하였다. 증상성 혈관연축과 DCI의 발생률을 두 군 간에 비교하였다. 결과: aSAH 환자 743명 중 563명은 클리핑을 시행받았고, 115명은 SB 코일링을 시행받았으며, 65명은 스텐트 보조 코일링을 받았다. SB 코일링을 시행받은 115명 중 14명은 제외 기준에 의해 제외되었다. 대조군(SB 코일링) 총 101명, DAPT군(스텐트 보조 코일링) 총 65명이었다. DAPT 복용 여부에 따라, 증상성 혈관연축의 발생률은 DAPT군에서 더 낮았으며(p=0.010), DCI 발생률 또한 DAPT군에서 더 낮았고 이는 통계적으로 유의하였다(p=0.029). 결론: 본 단일기관 연구에서 DAPT는 aSAH 환자에서 증상성 혈관연축과 DCI의 빈도를 감소시켰다. 이 주제를 뒷받침하기 위해서는 추가로 더 크고 전향적이며 무작위 대조 연구가 필요하다.

배경: 수술 중 전산화 단층촬영(intraoperative computed tomography, iCT) 시스템은 최적의 영상 양식을 제공하기 위해 고도화된 영상기술을 결합하는 데 초점을 맞춰 개발되었다. 그러나 iCT 시스템의 수술실 내 사용은 유연한 이동성이 부족하여 제한된다. 목적: 본 연구는 이동형 iCT 영상 시스템을 개발하고 팬텀 연구를 통해 그 영상 성능을 평가하고자 한다. 방법: 메카넘(mechanum) 옴니방향 휠을 갖춘 이동형 iCT 시스템은 회전식 갠트리(rotating gantry), 슬립 링(slip-ring), 고정식 갠트리(stationary gantry)로 구성된 세 가지 주요 구성요소를 포함한다. 메카넘 iCT 시스템의 성능은 신호대잡음비(signal-to-noise, SNR), 대조도대잡음비(contrast-to noise, CNR), 공간 분해능(MTF)의 지표를 사용하여 평가하였다. 팬텀 영상에서 해부학적 표지점(anatomical landmarks)은 5점 척도(5=확실히 보임, 4=아마도 보임, 3=판정불가, 2=아마도 보이지 않음, 1=전혀 보이지 않음)로 평가하였다. 결과: 메카넘 iCT 시스템은 더 작은 회전 반경(turning radius)으로 인해 좁은 수술실에서도 수술 중 조건에서 전신 스캔을 편리하게 수행할 수 있었다. 메카넘 iCT 시스템의 영상 품질은 임상적 적용에 대해 수용 가능함이 확인되었으며(SNR=162.72, CNR=134.29, MTF=694 μm), 팬텀 영상에 대한 진단 점수는 ‘확실히 보임’ 값이었다. 결론: 제안된 메카넘 iCT 시스템은 향상된 유연한 이동성을 달성하였으며, 임상적 수술 중 환경에서 유용한 영상 도구로 더 잘 활용될 가능성이 있다.

파열된 뇌동맥류를 치료하는 분야에서의 발전에도 불구하고, 동맥류성 지주막하출혈(aSAH)은 높은 이환율과 사망률과 연관된 중대한 뇌혈관 질환이다. 현재까지 발표된 문헌에 근거하여 전 세계의 학술 및 정부 위원회들은 aSAH에 대해 최선의 치료 성과를 달성하기 위해 질병 관리의 표준을 제안하는 임상진료지침(CPGs)을 개발해 왔다. 2013년에 대한뇌혈관외과학회는 aSAH에 대한 임상진료지침의 한국어 버전을 발행하였다. 해당 연구는 2015년 12월까지 영어로 출판된 모든 논문과 주요 해외 CPG를 여러 검색 엔진을 사용하여 조사하였다. 이러한 논문들을 바탕으로, 근거 수준과 권고 등급은 본 학회뿐 아니라 신경중재, 신경과, 재활의학 분야의 관련 품질관리 위원회들에 의해서도 결정되었다. aSAH에 대한 한국어 CPG에는 재출혈을 예방하기 위한 위험인자, 진단, 초기 관리, 의학적 및 수술적 치료, 지연성 뇌허혈 및 연축의 관리, 뇌수두증의 치료, 의학적 합병증의 치료, 그리고 조기 재활이 포함된다. CPG는 절대적인 표준은 아니며, 근거가 아직 불완전하고 임상 진료 환경이 서로 다르며, 현 권고에서 변이가 발생할 가능성이 높기 때문에 현재의 참고자료로서의 의미를 가진다. CPG는 임상 진료와 연구 분야에서 유용하게 활용될 것이다.