목적 기저여분(base excess, BE)과 피브리노겐(fibrinogen)은 중증 외상에서 확립된 예후 예측 인자이나, 이들의 결합 예측력은 아직 규명되지 않았다. 본 연구는 중증으로 손상된 성인 외상 환자(ISS ≥ 15)에서 내원 시 BE 및 피브리노겐 수치가 30일 사망률을 독립적으로 예측하는지, 또한 상호작용적으로 예측하는지를 평가하여, 향상된 소생술(resuscitation) 전략에 정보를 제공하고자 하였다. 방법 본 후향적 코호트 연구는 1차 외상센터(level I trauma center)에 내원한 성인 외상 환자 513명(ISS ≥ 15)을 분석하였다. 최적의 BE 및 피브리노겐 절단값은 ROC 분석을 통해 확인하였다. 조정 Cox 비례위험 회귀분석에서 주요 교란 요인을 통제하여, 이러한 생체표지자(biomarkers)와 30일 사망률 간의 연관성을 평가하였다. 결과 30일 사망률은 12.1%(n = 62)였다. 낮은 BE와 낮은 피브리노겐은 각각 사망률 증가와 독립적으로 연관되었다(p < 0.001 및 p = 0.009). 특히, 강한 상승적(synergistic) 상호작용이 확인되었다(p < 0.001). 즉, BE가 낮고 피브리노겐도 낮은 환자에서 사망 위험이 현저히 증가하였으며(HR 8.46, 95% CI 3.60–19.90, p < 0.001), 이는 주목할 만한 결과였다. 결론 내원 시 BE와 피브리노겐 수치가 낮을수록 유의한 상승적 효과와 함께 중증 외상에서 사망률 증가와 강하게 연관된다. 이러한 결과는 대사성 산증과 응고장애(coagulopathy) 모두를 표적으로 하는 다중양식(multimodal) 접근의 소생술이 필요함을 시사한다.

근거: 저체온증은 중심체온이 35°C 미만인 상태로, 중증 외상 환자에서 흔하고 심각한 합병증이며 흔히 출혈과 의학적 처치로 인해 악화된다. 집중치료실에서 진정 목적으로 사용되는 α2-아드레날린 작용제 덱스메데토미딘은 체온조절 관련 효과가 알려져 있으나, 외상 환자에서 저체온증과의 연관성은 충분히 탐색되지 않았다. 환자 우려: 40세 남성이 교통사고로 인한 중증 다발성 외상으로 내원하였고, 불안정한 상태에서 저혈압, 빈맥, 기저 체온 35.8°C를 보였다. 치료를 시행함에도 불구하고 그는 심부 저체온증을 발생시켰으며, 진정 목적으로 미다졸람에서 덱스메데토미딘으로 변경한 뒤 기록상 34.0°C 미만으로 체온이 떨어졌다. 진단: 환자는 양측 다발성 늑골 골절, 우측 기흉, 간 등급 3 및 비장 등급 5 손상과 더불어 정형외과적 골절을 동반하였다. Injury Severity Score는 중대한 외상을 시사하여 저체온증과 같은 합병증의 위험을 높였다. 중재: 안정화 후 진정을 위해 덱스메데토미딘을 투여하였다. 저체온증에 대응하기 위해 지속적 가온 중재를 시작하였으나 체온은 계속 감소하였다. 덱스메데토미딘의 기여를 의심하여 투여를 중단하였다. 결과: 덱스메데토미딘을 중단한 후 환자의 체온은 5시간 내에 점진적으로 36.8°C까지 회복되었다. 의식이 개선되고 활력징후가 안정화되었으며, 이후 2차례의 성공적인 정형외과 수술을 시행하고 추가적인 저체온증 관련 문제 없이 퇴원하였다. 교훈: 본 사례는 중증 외상 환자에서 덱스메데토미딘이 저체온증을 유발할 수 있는 가능성을 보여준다. 집중치료실에서 진정제 투여 동안 체온을 주의 깊게 모니터링하고 선제적으로 체온조절을 시행하는 것의 중요성을 강조한다. 외상 집단에서 덱스메데토미딘 관련 저체온증의 유병률과 기전을 규명하기 위한 추가 연구가 필요하다.

배경: 외상외과는 의학의 기본 분야이다. 통계청 2023년 사망 원인 통계 보고에 따르면, 의도적 자해 및 교통사고와 같은 외부 요인이 10~30세 연령층에서 사망의 주요 원인으로 보고되었으며, 전체 사망의 7.9%를 차지한다. 분야의 발전에도 불구하고, 전문화로 인해 포괄적인 외상 진료가 저해되는 문제가 있다. 본문: 대한민국에서는 중증 외상 환자의 처치 필요에 대응하기 위해 권역 외상센터가 설립되었으나, 외상외과 전문의 부족과 비효율적인 자원 활용 등 여러 과제가 지속되고 있다. 외상 관련 교육을 추구하는 데 대한 외과 전공의들의 소극성은 자격을 갖춘 전문 인력의 부족을 더욱 심화시킨다. 외상외과 의사들은 흔히 광범위한 책임을 부담하고 있어 신속한 처치를 수행할 수 있는 여력이 제한된다. 급성기 진료외과(Acute Care Surgery, ACS)는 외상 외과와 비외상 외과의 진료를 통합하는 모델을 제공하여, 병원이 긴급 환자에 대한 효과적인 프로토콜을 시행하고 환자 예후를 개선할 수 있도록 한다. 연구에 따르면 ACS는 응급 수술 진료의 향상, 전공의의 교육 기회 확대, 참여 외과 의사의 직무 만족도 개선과 같은 효과가 있다. 결론: ACS를 대한민국의 의료체계에 통합하는 것은 자원 배분을 최적화하고 응급 진료를 개선하기 위해 필수적이며, 궁극적으로 공중보건 성과를 향상시키는 데 기여할 것이다.

목적: 본 연구는 소장 암종증 환자에서 비가역적 장부전과 관련된 폐쇄성 증상을 관리하기 위한 완화적 수술 중재의 효능을 평가하고, 이들 중재가 중환자 치료 관리와 삶의 질에 미치는 영향을 중점적으로 분석하고자 한다.연구 설계: 후향적 증례군 분석을 수행하여 소장 암종증으로 진단받은 환자에서 수술적 중재 이후의 임상적 결과를 평가하였다.연구 장소: 본 연구는 전문 종양 치료를 제공하는 3차 의료기관인 충남대학교병원에서 수행되었다.방법: 4기 악성 종양의 이차적 원인으로 발생한 비가역적 기계적 소장 폐쇄를 가진 13명의 환자를 포함하였다.선정은 수술 전 영상검사로 기계적 폐쇄가 확인된 경우에 기반하였으며, 중재는 2013년 1월부터 2022년 12월까지 시행되었다.중재: 수술 절차에는 탐색적 개복술, 루프 회장루, 공장루가 포함되었고, 완화적 치료의 틀 내에서 폐쇄성 증상을 완화하기 위해 개별 환자에 맞게 조정하였다.결과: 수술 후 예후는 수술 전 영상 소견, 시행된 수술 술기, 입원 기간, 생존 기간을 통해 평가하였다.8명의 환자가 퇴원 후 경구 식이를 유지할 수 있었다.수술 후 전체 평균 생존기간은 78.84일이었으며, 일부 환자에서는 재발성 폐쇄와 같은 합병증이 발생하였다.결론: 완화적 수술 중재는 진행성 소장 암종증 환자에서 폐쇄성 증상을 효과적으로 완화하고 삶의 질을 개선한다.이들 시술은 중증 증상 완화에 상당한 효과를 제공하지만, 악성 종양의 공격적인 특성으로 인해 지속적인 평가와 다학제적 치료 접근이 필요하며, 이를 통해 환자 관리 전략을 최적화해야 한다.

목적 기저여분(base excess, BE)과 피브리노겐(fibrinogen)은 중증 외상에서 확립된 예후 예측 인자이나, 이들의 결합 예측력은 아직 규명되지 않았다. 본 연구는 중증으로 손상된 성인 외상 환자(ISS ≥ 15)에서 내원 시 BE 및 피브리노겐 수치가 30일 사망률을 독립적으로 예측하는지, 또한 상호작용적으로 예측하는지를 평가하여, 향상된 소생술(resuscitation) 전략에 정보를 제공하고자 하였다. 방법 본 후향적 코호트 연구는 1차 외상센터(level I trauma center)에 내원한 성인 외상 환자 513명(ISS ≥ 15)을 분석하였다. 최적의 BE 및 피브리노겐 절단값은 ROC 분석을 통해 확인하였다. 조정 Cox 비례위험 회귀분석에서 주요 교란 요인을 통제하여, 이러한 생체표지자(biomarkers)와 30일 사망률 간의 연관성을 평가하였다. 결과 30일 사망률은 12.1%(n = 62)였다. 낮은 BE와 낮은 피브리노겐은 각각 사망률 증가와 독립적으로 연관되었다(p < 0.001 및 p = 0.009). 특히, 강한 상승적(synergistic) 상호작용이 확인되었다(p < 0.001). 즉, BE가 낮고 피브리노겐도 낮은 환자에서 사망 위험이 현저히 증가하였으며(HR 8.46, 95% CI 3.60–19.90, p < 0.001), 이는 주목할 만한 결과였다. 결론 내원 시 BE와 피브리노겐 수치가 낮을수록 유의한 상승적 효과와 함께 중증 외상에서 사망률 증가와 강하게 연관된다. 이러한 결과는 대사성 산증과 응고장애(coagulopathy) 모두를 표적으로 하는 다중양식(multimodal) 접근의 소생술이 필요함을 시사한다.

근거: 저체온증은 중심체온이 35°C 미만인 상태로, 중증 외상 환자에서 흔하고 심각한 합병증이며 흔히 출혈과 의학적 처치로 인해 악화된다. 집중치료실에서 진정 목적으로 사용되는 α2-아드레날린 작용제 덱스메데토미딘은 체온조절 관련 효과가 알려져 있으나, 외상 환자에서 저체온증과의 연관성은 충분히 탐색되지 않았다. 환자 우려: 40세 남성이 교통사고로 인한 중증 다발성 외상으로 내원하였고, 불안정한 상태에서 저혈압, 빈맥, 기저 체온 35.8°C를 보였다. 치료를 시행함에도 불구하고 그는 심부 저체온증을 발생시켰으며, 진정 목적으로 미다졸람에서 덱스메데토미딘으로 변경한 뒤 기록상 34.0°C 미만으로 체온이 떨어졌다. 진단: 환자는 양측 다발성 늑골 골절, 우측 기흉, 간 등급 3 및 비장 등급 5 손상과 더불어 정형외과적 골절을 동반하였다. Injury Severity Score는 중대한 외상을 시사하여 저체온증과 같은 합병증의 위험을 높였다. 중재: 안정화 후 진정을 위해 덱스메데토미딘을 투여하였다. 저체온증에 대응하기 위해 지속적 가온 중재를 시작하였으나 체온은 계속 감소하였다. 덱스메데토미딘의 기여를 의심하여 투여를 중단하였다. 결과: 덱스메데토미딘을 중단한 후 환자의 체온은 5시간 내에 점진적으로 36.8°C까지 회복되었다. 의식이 개선되고 활력징후가 안정화되었으며, 이후 2차례의 성공적인 정형외과 수술을 시행하고 추가적인 저체온증 관련 문제 없이 퇴원하였다. 교훈: 본 사례는 중증 외상 환자에서 덱스메데토미딘이 저체온증을 유발할 수 있는 가능성을 보여준다. 집중치료실에서 진정제 투여 동안 체온을 주의 깊게 모니터링하고 선제적으로 체온조절을 시행하는 것의 중요성을 강조한다. 외상 집단에서 덱스메데토미딘 관련 저체온증의 유병률과 기전을 규명하기 위한 추가 연구가 필요하다.

배경: 외상외과는 의학의 기본 분야이다. 통계청 2023년 사망 원인 통계 보고에 따르면, 의도적 자해 및 교통사고와 같은 외부 요인이 10~30세 연령층에서 사망의 주요 원인으로 보고되었으며, 전체 사망의 7.9%를 차지한다. 분야의 발전에도 불구하고, 전문화로 인해 포괄적인 외상 진료가 저해되는 문제가 있다. 본문: 대한민국에서는 중증 외상 환자의 처치 필요에 대응하기 위해 권역 외상센터가 설립되었으나, 외상외과 전문의 부족과 비효율적인 자원 활용 등 여러 과제가 지속되고 있다. 외상 관련 교육을 추구하는 데 대한 외과 전공의들의 소극성은 자격을 갖춘 전문 인력의 부족을 더욱 심화시킨다. 외상외과 의사들은 흔히 광범위한 책임을 부담하고 있어 신속한 처치를 수행할 수 있는 여력이 제한된다. 급성기 진료외과(Acute Care Surgery, ACS)는 외상 외과와 비외상 외과의 진료를 통합하는 모델을 제공하여, 병원이 긴급 환자에 대한 효과적인 프로토콜을 시행하고 환자 예후를 개선할 수 있도록 한다. 연구에 따르면 ACS는 응급 수술 진료의 향상, 전공의의 교육 기회 확대, 참여 외과 의사의 직무 만족도 개선과 같은 효과가 있다. 결론: ACS를 대한민국의 의료체계에 통합하는 것은 자원 배분을 최적화하고 응급 진료를 개선하기 위해 필수적이며, 궁극적으로 공중보건 성과를 향상시키는 데 기여할 것이다.

목적: 본 연구는 소장 암종증 환자에서 비가역적 장부전과 관련된 폐쇄성 증상을 관리하기 위한 완화적 수술 중재의 효능을 평가하고, 이들 중재가 중환자 치료 관리와 삶의 질에 미치는 영향을 중점적으로 분석하고자 한다.연구 설계: 후향적 증례군 분석을 수행하여 소장 암종증으로 진단받은 환자에서 수술적 중재 이후의 임상적 결과를 평가하였다.연구 장소: 본 연구는 전문 종양 치료를 제공하는 3차 의료기관인 충남대학교병원에서 수행되었다.방법: 4기 악성 종양의 이차적 원인으로 발생한 비가역적 기계적 소장 폐쇄를 가진 13명의 환자를 포함하였다.선정은 수술 전 영상검사로 기계적 폐쇄가 확인된 경우에 기반하였으며, 중재는 2013년 1월부터 2022년 12월까지 시행되었다.중재: 수술 절차에는 탐색적 개복술, 루프 회장루, 공장루가 포함되었고, 완화적 치료의 틀 내에서 폐쇄성 증상을 완화하기 위해 개별 환자에 맞게 조정하였다.결과: 수술 후 예후는 수술 전 영상 소견, 시행된 수술 술기, 입원 기간, 생존 기간을 통해 평가하였다.8명의 환자가 퇴원 후 경구 식이를 유지할 수 있었다.수술 후 전체 평균 생존기간은 78.84일이었으며, 일부 환자에서는 재발성 폐쇄와 같은 합병증이 발생하였다.결론: 완화적 수술 중재는 진행성 소장 암종증 환자에서 폐쇄성 증상을 효과적으로 완화하고 삶의 질을 개선한다.이들 시술은 중증 증상 완화에 상당한 효과를 제공하지만, 악성 종양의 공격적인 특성으로 인해 지속적인 평가와 다학제적 치료 접근이 필요하며, 이를 통해 환자 관리 전략을 최적화해야 한다.

TAE는 CAS가 동반된 외상성 간 손상에서 출혈을 관리하는 데 있어 안전하고 효과적인 중재이다. CAS의 근본 원인을 진단하고 카테터 삽입 전략을 최적화하기 위해서는 컴퓨터단층촬영(CT) 영상에 대한 철저한 평가가 필수적이다.

이 증례는 내시경 시술의 드물지만 중대한 합병증을 기술하며, 급성 진료에서의 주의가 중요함을 강조한다. 동시에 상부위장관내시경과 대장내시경을 시행받은 79세 남성이 비장동맥의 분지인 단위동맥(short gastric artery) 손상으로 인해 혈복강을 발생시켰다. 응급 혈관조영술에서 과혈관성 소견이 확인되었고, gelfoam 색전술을 이용하여 성공적으로 지혈을 시행하였다. 환자는 안정된 상태를 유지하였으며 재출혈은 없었고, 합병증 없이 퇴원하였다. 본 증례는 급성 진료 및 응급 상황에서 예후를 최적화하기 위해 세심한 시술 술기, 포괄적인 시술 전 평가, 그리고 혈관 손상의 신속한 인식을 포함한 중요성을 시사한다. 또한 외상 및 응급 수술에서의 임상 진료 발전을 목표로 하는 저널의 사명에 부합하게, 내시경 시술에서 드물지만 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 합병증의 위험을 줄이기 위해 지속적인 교육과 면밀한 모니터링의 필요성을 강조한다.

배경: 본 연구는 고령의 한국인 성인에서 외상과 관련된 사망을 예측하기 위한 Geriatric Trauma Outcome Score(GTOS)의 타당성을 검증하고, GTOS를 Trauma and Injury Severity Score(TRISS)와 비교하고자 하였다. 방법: 본 연구에는 2016년 1월부터 2022년 12월까지 충북대학교병원 지역외상센터를 내원한 65세 이상 환자를 포함하였다. 점수 체계의 변별력과 보정도를 평가하기 위해 수신자 조작 특성(receiver operating characteristic, ROC) 곡선과 보정도(calibration) 도표를 사용하였다. 결과: 총 3,053명의 환자 중 중위 연령은 77세였고, 사망률은 5.2%였다. 전체 집단에서 GTOS 예측 사망률과 1-TRISS는 각각 5.4%(사분위범위[interquartile range, IQR], 3.7-9.5)와 4.7%(IQR, 4.7-4.7)였다. 전체 집단에서 1-TRISS와 GTOS의 곡선하 면적(area under the curve, AUC)은 각각 0.763(95% 신뢰구간[confidence interval, CI], 0.719-0.806)과 0.794(95% CI, 0.755-0.833)이었다. Glasgow Coma Scale(GCS) ≤12 집단에서는 입원 중 사망률이 27.5%(79명 사망)였다. 이 집단에서 GTOS 예측 사망률과 1-TRISS는 각각 18.6%(IQR, 7.5-34.7)와 26.9%(IQR, 11.9-73.1)였다. 전체 집단에서 1-TRISS와 GTOS의 AUC는 각각 0.800(95% CI, 0.776-0.854)과 0.744(95% CI, 0.685-0.804)이었다. 결론: GTOS와 TRISS는 사망 예측에서 유사한 정확도를 보였으며, GTOS는 더 간단한 계산의 장점을 제공하였다. 그러나 GTOS는 GCS ≤12 환자에서 사망을 과소평가하는 경향이 있으므로 이러한 경우에는 적용에 주의가 필요하다.

목적: 외상 환자 중 고령 환자의 수가 증가하고 있으므로, 임상적 의사결정을 돕기 위해 고령 외상 환자의 사망 위험을 추정하는 데 필요한 정밀한 모델이 요구된다. 본 연구의 목적은 중증 외상 고령 환자에서 30일 사망을 예측하는 기계학습 기반 예측 모형을 개발하고, 다양한 기계학습 모형의 예측 성능을 비교하는 데 있다. 방법: 본 연구는 2016년부터 2022년까지 Chungbuk National University Hospital의 권역 외상센터를 방문한 Injury Severity Score가 ≥15이고 연령이 ≥65세인 환자를 대상으로 하였다. 30일 사망을 예측하기 위해 4가지 기계학습 모형—로지스틱 회귀(logistic regression), 의사결정나무(decision tree), 랜덤 포레스트(random forest), eXtreme Gradient Boosting (XGBoost)—를 개발하였다. 모형의 성능은 수신자 조작 특성 곡선(receiver operating characteristic curve) 아래 면적(AUC), 정확도(accuracy), 정밀도(precision), 재현율(recall), 특이도(specificity), F1 점수(F1 score)뿐만 아니라 Shapley Additive Explanations (SHAP) 값과 학습 곡선을 이용하여 비교하였다. 결과: 중증 외상 고령 환자에서 사망을 예측하는 기계학습 모형의 성능 평가 결과, 로지스틱 회귀, 의사결정나무, 랜덤 포레스트, XGBoost의 AUC는 각각 0.938, 0.863, 0.919, 0.934였다. 네 가지 모형 중 XGBoost는 정확도, 정밀도, 재현율, 특이도, F1 점수가 각각 0.91, 0.72, 0.86, 0.92, 0.78로 가장 우수하였다. SHAP을 사용하여 XGBoost의 주요 특성을 분석한 결과, Glasgow Coma Scale이 높을수록 사망 확률에 부정적으로 영향을 미치는 것과 같은 연관성이 확인되었으며, 수혈된 적혈구(red blood cells) 수가 많을수록 사망 확률과 양의 상관관계를 보였다. 학습 곡선은 훈련 예제가 증가할수록 일반화와 견고성이 향상됨을 시사하였다. 결론: 본 연구는 기계학습 모형, 특히 XGBoost를 중증 외상 고령 환자에서 30일 사망을 예측하는 데 사용할 수 있음을 보여주었다. 이러한 모형을 활용한 예후 도구는 중증 외상 환자에서 사망 위험을 평가하는 데 도움이 될 수 있다.

우리는 중증 외상 환자에서 평균적혈구용적률(Mean corpuscular volume, MCV)의 임상적 함의를 조사하였다. 이 단일 기관의 후향적 연구에는 2016년 1월부터 2020년 6월까지 중환자실에 입원한 2,021명의 외상 환자가 포함되었다. 최종 분석에는 손상 중증도 점수 [Formula: see text] 16인 18세 이상의 환자 1,218명이 포함되었다. 임상 및 검사실 변수는 거대적혈구증(macrocytosis)(MCV [Formula: see text] 100 fL로 정의) 군과 비-거대적혈구증(non-macrocytosis) 군 간에 비교하였다. Cox 회귀분석을 시행하여 다른 잠재적 교란 요인에 대한 보정을 포함한 30일 사망에 대한 변수의 위험비(Hazard ratio, HR)를 산출하였다. 초기 MCV의 평균값은 거대적혈구증 군(n = 199)에서 102.7 fL, 비-거대적혈구증 군(n = 1,019)에서 93.7 fL였다. 거대적혈구증 군은 비-거대적혈구증 군에 비해 초기 저혈압, 4시간 및 24시간 이내 수혈, 그리고 30일 사망의 비율이 유의하게 더 높았다. 연령([Formula: see text] 65세), 저혈압(수축기 혈압 [Formula: see text] 90 mmHg), 수혈(4시간 이내), 빈혈(Hb < 12 g/day in women, < 13 g/day in men), 및 거대적혈구증은 중증 외상 환자에서 30일 사망과 유의한 관련이 있었으며(보정 HR = 1.4; 95% 신뢰구간 1.01-1.94; p = 0.046), 이는 중증 외상 환자에서 초기 거대적혈구증이 30일 사망을 독립적으로 예측함을 시사한다. 레벨 I 외상 센터에서.