서론: 본 연구는 의과대학생의 삶의 질(QOL)에 대한 임상적 및 심리사회적 요인의 영향을 조사하였다. 방법: 본 연구에는 총 408명의 의과대학생이 참여하였다. 참여자의 사회인구학적 특성, 우울 증상 및 인터넷 중독, 자존감, 사회적 지지, 삶의 질을 수집하였다. 삶의 질은 4개 영역(신체 건강, 심리적 건강, 사회적 관계, 환경)으로 구성된 세계보건기구 삶의 질 간편형(WHOQOL-BREF)을 사용하여 평가하였다. 요인의 삶의 질에 대한 독립적 영향을 확인하기 위해 단계적 다중 선형 회귀 모형을 구성하였다. 결과: 우울 및 인터넷 중독 수준이 높을수록 삶의 질의 모든 영역에서 점수가 낮게 나타났으며, 자존감과 사회적 지지 수준이 높을수록 점수가 높게 나타났다. 1학년에 비해 3학년에 해당하는 경우 신체 건강과 환경 영역에서 점수가 더 높았다. 기숙사 또는 자취(혼자 거주)와 관련된 거주 형태, 낮은 또는 중간 사회경제적 지위, 그리고 충분하지 않거나 중간 수준의 용돈은 환경 영역의 점수가 낮게 나타나는 것과 연관되었다. 또한 여학생은 남학생에 비해 사회적 관계를 제외한 신체 건강, 심리적 건강, 환경 영역에서 점수가 유의하게 낮았다. 사회인구학적 요인에 따라 삶의 질의 특정 영역들에서 유의한 차이가 나타났다. 논의: 본 연구는 의과대학생의 삶의 질에 영향을 미치는 임상적 및 심리사회적 요인을 보여준다. 자존감과 사회적 지지를 강화하는 데 초점을 둔 교육 전략과 우울 및 인터넷 중독을 예방하는 노력은 의과대학생의 삶의 질 향상에 기여할 수 있다.

연구 배경: 새롭게 축적되는 증거는 미생물총이 알츠하이머병(AD) 병리 및 인지 수행에 역할을 할 수 있음을 시사한다. 구강–뇌 축을 표적으로 하는 중재는 특히 인지 손상의 초기 단계에서 신경보호 효과를 제공할 수 있다. 본 무작위 대조시험(RCT)은 다균주(probiotics) 프로바이오틱 보충제가 인지 손상이 초기인 고령 성인에서 AD 관련 혈장 바이오마커와 인지 기능을 조절할 수 있는지 평가하였다. 방법: 한국의 광주 알츠하이머병 및 관련 치매(Gwangju Alzheimer’s Disease and Related Dementia, GARD) 코호트 참여자를 이중맹검, 무작위 배정, 위약 대조 시험에 등록하였다. 인지 손상이 초기인 고령 성인을 다균주 프로바이오틱 보충제(KL-P301) 또는 위약을 24주 동안 복용하도록 무작위 배정하였다. 혈장 pTau181, 성상교세포 섬유성 산성 단백질(glial fibrillary acidic protein, GFAP), 신경필라멘트 경쇄(neurofilament light chain, NfL)를 기저 및 추적 시점에서 정량화하였다. 인지 및 임상 평가는 임상 치매 등급(Clinical Dementia Rating, CDR), 간이정신상태검사(Mini-Mental State Examination, MMSE), CERAD 신경심리 배터리, 스트룹 검사, 레이–오스테리츠 복합 도형(Rey–Osterrieth Complex Figure, ROCF)을 포함하였다. 처치 효과는 대응 t-검정, 선형 혼합 모형, 그리고 기저 및 인구통계학적 공변량을 조정한 ANCOVA를 사용해 분석하였다. 결과: 분석된 87명(프로바이오틱 n=40, 위약 n=47) 중 프로바이오틱 군은 위약 군에 비해 혈장 pTau181 수준이 유의하게 감소하였다(p < 0.001). 프로바이오틱 군에서는 GFAP 및 NfL 수준이 안정적으로 유지된 반면, 위약 군에서는 유의한 종단적 증가가 관찰되었다(각각 p = 0.014, p = 0.041). 임상적으로 프로바이오틱 군은 CDR이 개선되었으며(p = 0.010), 이는 주로 기억 영역에 의해 설명되었다. 영역 특이적 인지 분석에서는 프로바이오틱 군이 시공간 구성(구성 실행증, Constructional Praxis, p = 0.036; ROCF 복사, p = 0.027)에서 유의하게 향상되었고 구성 회상은 안정적으로 유지된 반면, 위약 군은 유의한 감소를 보였다(p = 0.025). MMSE, 언어 기억, 실행/주의 기능에서는 집단 간 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 결론: 다균주 프로바이오틱 보충제는 타우 관련 병리 및 신경염증 연관 바이오마커를 감소시키고, 인지 손상이 초기인 고령 성인에서 시공간 구성과 시각 기억을 선택적으로 보존하였다. 이러한 결과는 다균주 프로바이오틱스를 통해 구강-면역–뇌 축을 조절하는 것이 초기 단계 환자에서 AD 관련 병적 진행과 인지 저하를 늦추는 실행 가능한 비약물적 전략임을 시사한다.

의과대학생의 우울증에서 긍정적 심리사회적 요인의 역할은 충분히 연구되지 않았다. 본 연구는 한국 의과대학생에서 우울증의 유병률과 긍정적 심리사회적 요인과의 관련성을 조사하였다. 총 408명의 의과대학생이 사회인구학적 특성, 자존감, 자아탄력성, 사회적 지지 및 우울에 관한 자기보고 설문지에 응답하였다. 우울 증상은 Beck Depression Inventory (BDI)를 사용하여 평가하였으며, 16점 이상은 우울의 존재를 의미한다. 55명(13.5%)의 참가자가 우울증을 보였다. 우울증이 있는 의과대학생은 우울증이 없는 학생에 비해 자존감, 자아탄력성 및 사회적 지지가 유의하게 더 낮았다. 위계적 회귀분석 결과, 사회인구학적 요인을 통제한 뒤에도 자존감, 자아탄력성 및 사회적 지지는 BDI 점수가 낮은 것과 강하게 관련되는 것으로 나타났다. 여성 성별과 임상 전 학년은 BDI 점수가 더 높은 것과 관련이 있었다. 본 연구의 결과는 긍정적 심리사회적 요인이 의과대학생의 우울증에 대해 중요한 보호 역할을 할 수 있음을 시사하지만, 단면 연구 설계는 인과관계를 추정하는 데 한계가 있다. 이러한 관련성을 확인하기 위해서는 종단 연구가 필요하다.

만성적인 신체 증상은 신체증상장애(somatic symptom disorder, SSD)의 특징으로, 이로 인해 영향을 받는 환자의 일상생활에 주목할 만한 혼란이 나타나는 것이 그 두드러진 양상이다. 리스페리돈은 치료저항성 주요우울장애 및 강박장애의 치료에서 효과적인 증강제이다. 다양한 항우울제가 SSD의 약물치료에 사용되어 왔으나, 치료저항성 또는 중증 SSD에 대한 지침은 아직 제정되지 않았다. 현재까지 항우울제에 불응하는 SSD에 대해 리스페리돈 증강의 효능은 보고된 바 없다. 이에 저자들은 SSD와 공존하는 지속성 우울장애를 지닌 68세 여성 환자의 증례를 보고한다. 입원 당시 검사에서는 고중성지방혈증을 제외하고는 이상 소견이 없었다. 사회심리적 기능과 우울 증상은 Global Assessment of Functioning 및 Beck Depression Inventory II를 사용하여 평가하였다. 환자의 중증이고 지속적인 증상은 미르타자핀과 데스벤라팍신을 병용한 저용량 리스페리돈 증강 이후 현저하게 완화되었다. 또한, 환자의 주관적 고통이 상당히 감소하고 짧은 기간 내에 기능이 회복된 후 리스페리돈 증강의 뚜렷한 치료 효과가 관찰되었다. 본 증례 보고는 리스페리돈의 조기 증강이 세로토닌성/노르아드레날린성 항우울제의 진통 효과를 촉진하며, SSD 중증도의 신속한 개선에 의미 있게 기여할 수 있음을 시사한다.

리튬과 기분안정제는 치료저항성 우울증에서 항우울제의 효과를 높이는 증강(augmentation) 제제로서 효과적인 것으로 간주된다. 따라서 본 연구는 기분안정제를 복용 중인 단극성 우울증 환자에서 우울증 증상 기준 간의 네트워크 구조를 추정하고자 하였으며, 이는 기분안정제에 대한 아시아 정신병약 처방 양상에 관한 연구(Research on Asian Psychotropic Prescription Patterns for mood stabilizers, REAP-MS) 자료를 사용하였다. 우리는 아시아의 단극성 우울증 환자 411명에서 9개의 우울증 증상 기준으로 구성된 네트워크를 추정하였다. 각 우울증 증상 기준은 이분화된 범주형(dual dichotomous categorical) 변수로 간주하였다. 자살사고 또는 시도(자살성; suicidality)가 우울증 증상 네트워크 내에서 가장 중심적으로 위치하였고, 그다음으로 우울한 기분(depressed mood), 에너지 저하(loss of energy), 무쾌감(anhedonia) 및 체중 감소 또는 증가(weight loss or gain)가 뒤를 이었다. 반대로 집중 문제(concentration problem)는 가장 적게 연결된 것으로 나타났다. 우울증 증상 기준들은 공동체 탐지(community detection) 방법에 의해 4개의 군집(clusters)으로 조직되었다. 본 연구 결과는 기분안정제를 사용하는 단극성 우울증 환자에서 자살성이 유의미한 치료 표적 증상 중 하나일 수 있음을 시사한다.

목적: 본 연구는 의과대학생의 삶의 질(QOL)에 대한 심리사회적 요인의 영향을 조사하였다. 방법: 총 408명의 의과대학생이 본 연구에 참여하였다. 참여자의 사회인구학적 특성, 우울 증상 및 인터넷 중독 증상, 자존감, 사회적 지지, QOL에 대한 자료를 수집하였다. QOL은 4개 영역(신체 건강, 심리적 건강, 사회적 관계, 환경)으로 구성된 세계보건기구 삶의 질 간편형(WHOQOL-BREF)을 사용하여 평가하였다. 요인의 QOL에 대한 독립적 영향을 확인하기 위해 단계적 다중 선형회귀 모형을 구성하였다. 결과: 우울 및 인터넷 중독 수준이 높을수록 QOL의 모든 영역 점수는 낮아진 반면, 자존감 및 사회적 지지 수준이 높을수록 점수는 높아졌다. 1학년보다 3학년에 해당하는 경우 신체 건강 및 환경 영역에서 점수가 더 높았다. 혼자 거주하거나 기숙사에서 거주하는 경우, 낮거나 중간 수준의 사회경제적 지위, 그리고 주머니돈이 부족하거나 적정 수준인 경우는 환경 영역 점수가 낮게 나타났다. 또한 여학생은 남학생에 비해 신체 건강, 심리적 건강 및 환경 영역에서 유의하게 낮은 점수를 보였으나, 사회적 관계 영역에서는 그렇지 않았다. 사회인구학적 요인에 따라 QOL의 특정 영역에서 유의한 차이가 관찰되었다. 결론: 본 연구는 의과대학생의 QOL에 영향을 미치는 심리사회적 요인을 보여준다. 자존감과 사회적 지지를 강화하고 우울 및 인터넷 중독을 예방하는 데 초점을 둔 교육 전략은 의과대학생의 QOL 향상에 기여할 수 있다.

라모트리진과 아리피프라졸은 치료저항성 강박장애(OCD)에서 세로토닌 재흡수 억제제의 증강(augmentation) 약물로서 효능이 있음이 보고되어 왔다. 현재까지 OCD 치료에서 라모트리진/아리피프라졸 증강의 효능은 보고되지 않았다. 이에 저자들은 중증의 OCD와 우울증이 동반된 37세 남성 환자에서 클로미프라민에 저용량 라모트리진/아리피프라졸 증강을 시행한 후 증상이 현저하게 호전된 사례를 보고한다. 본 증례는 강글루탐산성(glutamatergic)/항정신병(antipsychotic) 조기 증강이 OCD 증상의 빠른 관해에 기여할 수 있음을 시사한다.

배경: 정좌불능증(akathisia)은 항정신병약물 치료의 초기 합병증으로 발현되는 경우가 있으며, 용량 의존적인 양상으로 나타나는 경향이 있다. 전형적 항정신병약물의 중단 또는 용량 감량 이후에 금단 정좌불능증이 보고되었음에도 불구하고, 비전형적 항정신병약물의 중단 이후 발생하는 정좌불능증은 드문 현상으로 남아 있다. 증례 제시: 급성 정신병적 삽화를 보인 24세 여성 환자가 입원하였고, 처음에는 아리피프라졸로 치료하였다. 아리피프라졸 용량은 9일 동안 30 mg/일까지 증량한 뒤 이어지는 3일 동안 유지하였으나, 정신병적 증상은 변화 없이 지속되었다. 이후 암isulpride(아미설프리드)로 전환하였고, 2주에 걸쳐 용량을 1000 mg/일로 증가시켰다. 그 후 환자의 정신병적 삽화는 완화되었지만, 혈청 프로락틴(prolactin) 수치가 현저하게 상승하였다. 퇴원 후에는 청각 환각으로 인해 아미설프리드 용량을 1200 mg/일로 증량하였으며, 13주 동안 퀘티아핀(100–200 mg/일)과 벤즈트로핀(benztropine) (1 mg/일)으로 병용 치료하며 유지하였다. 고프로락틴혈증이 부작용으로 나타날 수 있으므로, 아미설프리드 용량을 800 mg/일로 감량하고 동시에 벤즈트로핀을 중단하였다. 그러나 이러한 변화는 다른 추체외로 증상 없이 심한 불안정감(안절부절)만을 유발하였다. 아리피프라졸로 전환(10 mg/일)하고 프로프라놀롤(propranolol) (40 mg/일)을 투여한 후 2주 내에 금단 정좌불능증은 소실되었으며, 아리피프라졸 단독요법 시행 6개월 후 환자의 프로락틴 수치도 정상화되었다. 결론: 본 증례는 아미설프리드를 갑작스럽게 감량할 때 금단 정좌불능증이 발생할 가능성을 보여준다. 따라서 아미설프리드에서 다른 항정신병약물로 전환할 때는 서서히 감량하고 면밀한 모니터링이 권장된다. 또한 본 증례는, 기존의 고프로락틴혈증이 동반된 상태에서 아미설프리드 금단 정좌불능증이 나타난 경우 프로프라놀롤을 병용한 아리피프라졸로 치료 양식을 변경하는 것이 잠재적 옵션이 될 수 있음을 시사한다.

배경: 의료대학생의 자살사고에서 보호요인의 역할에 대해서는 알려진 바가 많지 않다. 본 연구는 자살사고와 보호요인(자아존중감/자아탄력성/사회적 지지) 및 위험요인(우울/사회불안) 간의 연관성을 살펴보고자 하였다. 방법: 408명의 의료대학생으로부터 사회인구학적 요인, 우울, 사회불안, 자아존중감, 자아탄력성, 사회적 지지, 그리고 현재의 자살사고에 관한 자료를 수집하였다. 자살사고에 대한 잠재적 영향 요인의 독립적 효과를 규명하기 위해 로지스틱 회귀모형을 구성하였다. 또한 잠재적 조절효과도 탐색하였다. 결과: 38명(9.3%)의 참가자가 자살사고를 경험했다고 보고하였다. 더 어린 연령, 더 높은 수준의 우울, 사회불안, 그리고 더 낮은 수준의 자아존중감, 자아탄력성, 사회적 지지는 자살사고와 유의한 상관관계를 보였다. 최종 모형에서는 우울과 사회불안의 수준이 높을수록 자살사고의 위험이 증가하는 반면, 자아존중감과 사회적 지지의 수준이 높을수록 자살사고의 위험이 감소하는 것으로 나타났다. 독립적 효과는 유의하지 않았으나, 자아탄력성과 우울 및 사회불안이 자살사고에 미치는 상호작용은 유의하였다. 자아탄력성이 높은 수준은 우울 또는 사회불안 수준이 높은 대상에서 자살사고에 대한 완충(buffer) 역할을 하였다. 결론: 본 연구는 위험요인 외에도 의료대학생의 자살사고와 관련된 내재적 보호요인 및 조절요인을 밝혔다. 자아탄력성, 자아존중감, 사회적 지지를 강화하는 정신건강 프로그램은 의료대학생의 자살 예방에 기여할 수 있다.