배경: 흉부 급성 대동맥 증후군(AAS)과 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)은 임상 양상이 유사하여 감별이 어렵다. 본 연구는 흉부 AAS와 NSTEMI의 감별 진단에 유용한 바이오마커를 규명하고자 하였다. 방법: 본 연구는 후향적 관찰 연구이다. 연구대상: 2015년 1월부터 2021년 12월까지 급성 흉통으로 응급실을 방문하여 흉부 AAS 또는 NSTEMI로 진단받은 연속적인 성인 환자를 대상으로 하였다. D-dimer(μg/mL)와 고감도 트로포닌 T(ng/mL, hs-TnT) 수치를 포함한 임상 변수들을 두 군 간에 비교하였다. 결과: (p=0.006) 흉부 AAS와 관련이 있었다. D/T 비율은 수신자판별특성곡선(ROC) 아래 면적(AUC) 0.973(95% CI, 0.930-0.998)을 보였으며, 최적 절단값은 81.3으로 민감도 91.4%, 특이도 96.2%였다. TIMI 점수는 AUC 0.769(95% CI, 0.644-0.812)였고, 최적 절단값은 1.5로 민감도 96.7%, 특이도 38.5%였다. 결론: D/T 비율은 흉부 AAS와 NSTEMI를 감별하는 데 있어 단순하면서도 유용한 지표가 될 수 있다.

배경: 최근 D-dimer가 급성 대동맥 증후군(AAS)을 배제하기 위한 생체표지자로 제안되었다. D-dimer는 연령에 따라 증가하므로, 본 연구는 연령보정된 D-dimer가 AAS 배제 진단 정확도를 향상시킬 수 있는지 여부를 밝히고자 수행되었다. 방법: (g/ml) 및 연령보정(50세 초과 환자에서 연령 × 0.01) D-dimer 역치(cut-off)를 설정하였다. 결과: (g/ml) 역치에서의 민감도 97.6%와 NLR 0.04는 변하지 않았으나, 특이도는 5.7% 증가하여 65.6%가 되었고, 양성예측도(PPV)는 3.6% 증가하여 65.6%가 되었으며, 음성예측도(NPV)는 0.2% 소폭 증가하여 97.6%가 되었다. 결론: 기존의 방법과 비교할 때, 연령보정된 D-dimer 역치는 높은 민감도를 유지하면서 AAS 배제를 위한 특이도와 PPV를 더 높일 수 있을 가능성이 있다.

배경: PSP와 SSP 사이. 방법: 두 군 간 변수. 결과: SSP의 검출을 위한 기준은 32 mmHg였으며(곡선하 면적, 0.754), 민감도 76.5%, 특이도 72.7%였다. 결론: 32 mmHg 미만은 SSP의 예측인자이다.

배경: 흉부 급성 대동맥 증후군(AAS)과 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)은 임상 양상이 유사하여 감별이 어렵다. 본 연구는 흉부 AAS와 NSTEMI의 감별 진단에 유용한 바이오마커를 규명하고자 하였다. 방법: 본 연구는 후향적 관찰 연구이다. 연구대상: 2015년 1월부터 2021년 12월까지 급성 흉통으로 응급실을 방문하여 흉부 AAS 또는 NSTEMI로 진단받은 연속적인 성인 환자를 대상으로 하였다. D-dimer(μg/mL)와 고감도 트로포닌 T(ng/mL, hs-TnT) 수치를 포함한 임상 변수들을 두 군 간에 비교하였다. 결과: (p=0.006) 흉부 AAS와 관련이 있었다. D/T 비율은 수신자판별특성곡선(ROC) 아래 면적(AUC) 0.973(95% CI, 0.930-0.998)을 보였으며, 최적 절단값은 81.3으로 민감도 91.4%, 특이도 96.2%였다. TIMI 점수는 AUC 0.769(95% CI, 0.644-0.812)였고, 최적 절단값은 1.5로 민감도 96.7%, 특이도 38.5%였다. 결론: D/T 비율은 흉부 AAS와 NSTEMI를 감별하는 데 있어 단순하면서도 유용한 지표가 될 수 있다.

배경: 최근 D-dimer가 급성 대동맥 증후군(AAS)을 배제하기 위한 생체표지자로 제안되었다. D-dimer는 연령에 따라 증가하므로, 본 연구는 연령보정된 D-dimer가 AAS 배제 진단 정확도를 향상시킬 수 있는지 여부를 밝히고자 수행되었다. 방법: (g/ml) 및 연령보정(50세 초과 환자에서 연령 × 0.01) D-dimer 역치(cut-off)를 설정하였다. 결과: (g/ml) 역치에서의 민감도 97.6%와 NLR 0.04는 변하지 않았으나, 특이도는 5.7% 증가하여 65.6%가 되었고, 양성예측도(PPV)는 3.6% 증가하여 65.6%가 되었으며, 음성예측도(NPV)는 0.2% 소폭 증가하여 97.6%가 되었다. 결론: 기존의 방법과 비교할 때, 연령보정된 D-dimer 역치는 높은 민감도를 유지하면서 AAS 배제를 위한 특이도와 PPV를 더 높일 수 있을 가능성이 있다.

배경: PSP와 SSP 사이. 방법: 두 군 간 변수. 결과: SSP의 검출을 위한 기준은 32 mmHg였으며(곡선하 면적, 0.754), 민감도 76.5%, 특이도 72.7%였다. 결론: 32 mmHg 미만은 SSP의 예측인자이다.

목적: 즉각적인 외상성 심정지의 예후 불량과 관련된 병전(prehospital) 요인을 파악하는 것은 불필요한 처치를 줄이는 데 도움이 되어야 한다. 본 연구의 목적은 현장에서 외상성 심정지 후 사망과 관련된 임상적 요인을 규명하는 것이다. 방법: 우리는 2016년 1월부터 2018년 12월까지 남한의 도시 지역에서 화재구급대(fire ambulance)에 의해 현장(도착 전) 외상성 심정지를 일으킨 연속 성인 환자를 대상으로, 다기관(도시 지역의 4개 3차 의료기관) 후향적 연구를 수행하였다. 응급실(ER) 도착 시 사망으로 분류된 환자는 제외하였다. 병전 자료는 응급처치 기록(first aid records)에서 수집하였고, 각 환자의 ER에서의 생존 결과에 관한 정보는 전자 데이터베이스에서 수집하였다. 환자들은 ER 사망군과 ER 생존군으로 나누고, 병전 외상과 관련된 변수를 비교하였다. 결과: = 0.001); ER 사망 예측을 위한 최적 높이 절단값(cutoff)은 10미터였으며, 민감도 66.1%, 특이도 100%였다. 결론: 외상성 심정지의 경우 무수축(asystole), 병전 ROSC(자발순환회복) 없음, 그리고 더 높은 곳에서의 추락이 ER에서의 외상 사망과 관련되어 있었다. 외상성 심정지 사례에서 소생술 중단은 포괄적인 임상 요인에 근거하여 시행되어야 한다.

배경: 높은 예방접종 커버리지에도 불구하고, 한국 내 병원 내 홍역 전파는 계속 발생하고 있다. 본 연구에서는, 홍역에 대한 면역이 있는 것으로 추정되는 두 명의 의료인(HCWs)이 한국의 단일 병원에서 전형적인 홍역을 가진 환자에게 감염된 홍역 집단발생(outbreak)을 보고한다. 이는 모든 HCWs에서의 홍역 혈청유병률(seroprevalence)을 평가하는 데 기여하였다. 방법: 2018년 홍역 집단발생 동안 의심 환자 및 노출된 접촉자를 의무기록과 예방접종 상태를 바탕으로 조사하였다. 사례는 홍역 특이적 면역글로불린 M 또는 RNA의 검출로 확인하였다. 2018년 홍역 집단발생 이후, 홍역에 노출된 자를 포함한 총 972명의 HCWs를 대상으로 점유병률(point-prevalence)을 평가하기 위한 홍역 IgG 검사를 시행하였다. 또한, 2019년부터는 입사일로부터 1주 이내에 새로 채용된 HCWs에 대해 정기적으로 홍역 IgG 검사를 시행하였다. IgG 항체가 음성 또는 애매한(Equivocally negative) 결과를 보인 HCWs에는 홍역 백신을 투여하였다. 결과: 중국에서 귀국하여 발열과 발진을 보인 지표 환자가 한국의 한 병원에서 홍역으로 진단되었다. 추가로 두 명의 HCWs가 홍역 환자로 확인되었는데, 한 명은 2회 접종한 홍역-볼거리-풍진(MMR) 백신을 접종받았고, 다른 한 명은 1967년 출생자로 한국에서 자연감염에 의한 면역을 보유한 것으로 추정되었다. 세 명 모두 동일한 D8 유전형(genotype)을 보유하고 있었다. 이차 환자의 964명 접촉자에서는 추가 홍역 사례가 확인되지 않았다. 2018년 집단발생 기간에 검사받은 자를 포함하여 총 2310명의 HCWs가 홍역 IgG 검사를 받았다. 검사 당시 평균 연령은 32.6세였고, 여성은 74.3%였다. 홍역에 대한 전체 혈청양성률은 88.9%(95% 신뢰구간, 87.5-90.1)였다. 1985년부터 1994년까지의 출생 코호트는 2001년에 홍역-풍진(MR) 추계접종(catch-up vaccination)을 받았을 것으로 추정되었으나, 혈청음성(195명) 사례 중 1985년 이후 출생자는 175명(89.3%)이었다. 결론: 높은 집단 면역에도 불구하고, 수입된 홍역이 면역이 있는 것으로 추정되는 HCWs 사이에서 전파되었다. 본 보고는 새로 채용된 HCWs에서 홍역 감수성(susceptibility)의 유병률을 이해하는 것의 중요성을 강조한다. 이는 예방접종으로 예방 가능한 질병의 확산을 막기 위한 병원 전반의 예방접종 정책 수립에 중요하다.

뇌기종과 기뇌(air encephalus)를 동반한 안와기종(orbital emphysema)은 비골절성 두개안면 외상에서 드물게 접하는 상태이다. 본 보고에서는 압축 공기로 인한 안와 외상으로, 골절 없이 전반적으로 퍼진 기뇌를 동반한 안와기종 1예를 보고한다.

목적: 신속한 재관류(prompt reperfusion)는 ST분절 상승 심근경색증(STEMI) 환자에서 중요하다. 그러나 모든 병원이 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 제공할 수 없기 때문에, 환자들은 종종 PCI를 위해 병원 간 이송이 필요하다. 본 연구의 목적은 PCI 시설이 없는 다른 병원에서 이송된 STEMI 환자에서 지역화(regionalization) 프로토콜을 통해 PCI 지연을 줄이는 것이다. 방법: 우리는 PCI를 제공하지 않는 외부 지역 병원에서 이송된 STEMI 환자들을 대상으로, 도착 전 환자들의 재관류 준비(Preparing Revascularization Effort before Patients' Arrival via Regionalization Engagement; PREPARE)로 지정된 재관류 프로토콜을 수립하였다. 이 프로토콜에는 응급의학과 전문의의 즉각적인 의뢰 수용, 휴대전화를 통한 실시간 심전도 공유, 그리고 PCI 팀의 조기 활성화가 포함되었다. 우리는 PREPARE 군과 비-PREPARE 군 간의 차이를 분석하였다. 결과: PREPARE 군에서 최초 병원 방문부터 수령(받는) 시설에서 PCI를 통한 풍선 시술(balooning procedure)까지의 시간(D1-to-B time)의 중앙값은 111.0분(사분위 범위 97.0-130.0)으로, 비-PREPARE 군의 134.0분(사분위 범위 115.0-182.0)보다 유의하게 짧았다. D1-to-B 시간이 120분 이내에 해당하는 비율은 PREPARE 군에서 60.0%였으며, PREPARE 군이 아닌 군에서는 30.4%로 유의한 차이를 보였다(P=0.004). 다변량 로지스틱 회귀분석 결과, PREPARE 프로토콜을 통한 환자 이송(odds ratio, 3.399; 95% 신뢰구간, 1.150-10.050; P=0.027)은 적절한 D1-to-B 시간과 관련이 있는 것으로 나타났다. 재원 기간 또는 4주 이내의 주요 심혈관 사건(major adverse cardiac events)에서는 통계적으로 유의한 차이가 발견되지 않았다. 결론: PREPARE 프로토콜은 이송된 STEMI 환자에서 재관류까지의 시간을 줄이기 위한 효과적인 전략이다.

배경: 급성 충수염(AA)과 급성 우측 결장 게실염(ARCD)의 임상 양상은 유사하다. 그러나 각 질환에 대한 통상적 치료는 수술적 치료와 보존적 치료 사이에서 다르다. 본 연구의 목적은 AA와 ARCD 간의 임상적 차이를 규명하는 데 있다. 방법: 우리는 2018년 3월부터 2019년 8월까지 응급실을 방문한 성인 환자에서, 전산화단층촬영으로 확인된 합병증 없는 AA 및 ARCD를 대상으로 단일 기관 후향적 연구를 수행하였다. 과거 병력, 발현 증상과 징후, 그리고 검사실 소견을 포함한 임상 변수를 두 군 간에 비교하였다. 이후 단변량 분석 결과를 바탕으로 ARCD를 AA와 구별하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 결과: =0.017]는 AA와 관련이 있었다. 결론: 식욕부진, 호중구증가, 케톤뇨는 AA의 예측인자였고, 게실염의 과거력은 ARCD의 예측인자였다.