문합부 협착증은 식도 폐쇄증 수술의 전형적인 합병증이다. 원격 허혈 전처치(RIC)는 다기관 이점을 보인 바 있으나, 식도에서의 효능은 아직 불명확하다. 본 연구는 설치류에서 식도 절제 및 문합 후 RIC를 적용할 경우 식도 협착을 완화하고 염증을 개선할 수 있는지 확인하고자 하였다. 수컷 Sprague-Dawley 쥐 65마리를 수술을 시행하지 않은 대조군, 절제 및 문합만 시행한 군, RIC를 1회 시행한 절제 및 문합 군, RIC를 2회 시행한 절제 및 문합 군의 다음과 같이 네 군으로 분류하였다. RIC는 허벅지 말단(하지) 허혈 후 재관류를 3회 반복하는 방식으로 구성하였다. 문합부 협착과 관련된 염증성 표지자 중 interleukin 6/Janus kinase/ signal transducer and activator of transcription 3(IL-6/JAK/STAT3) 및 tumor necrosis factor-alpha/nuclear factor-κB(TNF-α/NF-κB) 신호전달 경로와 연관된 표지자들을 RNA 및 단백질 분석을 통해 평가하였다. RIC 군은 절제 및 문합만 시행한 군에 비해 유의하게 낮은 협착률과 낮은 염증성 표지자 수준을 보였다. 또한 RIC 군은 절제 및 문합만 시행한 군에 비해 IL-6 및 TNFa 수준이 유의하게 낮았으며, 이는 IL-6/JAK/STAT3 및 TNF-α/NF-kB 신호전달 경로에서 원격 허혈 전처치의 억제 역할을 확인해 준다. 식도 절제 및 문합 후 RIC는 염증 반응을 감소시켜 식도 문합 부위의 협착을 개선할 수 있으며, 이는 식도 문합부 협착을 감소시키기 위한 새로운 비침습적 중재가 될 수 있다.

저희는 기관식도루를 동반한 식도폐쇄증(EA-TEF) 환자를 위한 3D 프린팅 흉강경 수술 시뮬레이터를 개발하고, 이를 젊은 소아 외과의사 교육에 적용하였을 때의 효과를 평가하였다. 최종 3D 프린팅 제품을 환자의 술 전 흉부 컴퓨터단층촬영(CT)을 바탕으로 제작하기에 앞서, 프로토타입 제작 및 수정 과정을 5회 반복하였다. 24문항 설문지를 사용하여 시뮬레이터를 평가하였으며, 이는 이전 보고에서 각색한 것이고, 검증을 위해 소아외과 분야에서 평균 6.2년의 경력을 가진 젊은 외과의사 16명이 참여하였다. 재사용 가능한 흉곽 부품을 인쇄하여 교체 가능한 부품과 결합하도록 하였다. 각 구조물은 다양한 프린팅 재료를 사용하여 제작한 후 프레임에 부착하였다. 시뮬레이터 평가에서 각 요인별 점수는 각각 5점 만점에 4.33, 4.33, 4.27, 4.31, 4.63, 4.75였으며, 가치(value)와 관련성(relevance)에서 가장 높은 평가를 받았다. 전체 평가는 4점 만점에 3.38이었고, 10명은 약간의 개선이 있으면 사용할 수 있다고 응답하였다. 참여자들의 가장 흔한 의견은 식도 문합이 실제 EA-TEF 수술과 매우 가깝다는 것이었다. 3D 프린팅 흉강경 EA-TEF 수술 시뮬레이터는 실제 수술 환경을 반영하도록 개발되었다. 이는 젊은 소아 외과의사 훈련을 위한 효과적인 방법이 될 수 있다.

수술용 메시 임플란트 분야의 현재 연구는 전통적인 설계와 다양한 메시 재료의 합성에 다소 한정되어 있는 반면, 다기능 메시는 수술 후 합병증을 포함한 오랜 난제를 해결하는 효과적인 접근이 될 수 있다. 본 연구에서는 장기간에 걸쳐 높은 기계적 강도를 제공하는 생분해성 전자 수술용 메쉬, 무선 수술 후 압력 모니터링, 그리고 필요 시 약물 전달을 통해 조직의 구조와 기능 회복을 돕는 바이오흡수성 전자 수술용 메쉬를 제시한다. 재료 및 메시 배치에 대한 연구는 기계적·생화학적 특성의 폭넓은 조절 가능성을 제공한다. 피라미드 형상의 다공성 구조를 갖는 가용성 유전체 복합체는 무선 정전용량 압력 센서의 감도를 향상시키며, 유도 코일과 통합된 저항성 마이크로히터는 항균제에 대한 열반응성 약물 전달 시스템을 제공한다. 생체 내 평가는 복강 헤르니아 결손에 대해 합병증의 발생, 예컨대 유착 형성과 감염이 억제되었다는 명확한 증거와 함께, 신뢰할 수 있고 장기간 지속되는 작동 및 효과적인 치료를 보여준다.

수술 전 평가를 위한 3D 프린팅의 유용성, 학생 및 레지던트 교육, 그리고 소아 후복막 종양 환자의 보호자(부모 또는 법정대리인)와의 의사소통에 대해 조사하고자 하였다. 2019년 3월부터 11월 사이에 후복막 종양 절제를 계획한 10명의 환자를 포함하였다. 수술 전 컴퓨터단층촬영(CT) 영상을 3D 재구성 및 출력에 사용하였다. 설문 항목은 학생, 레지던트, 전문가가 3가지 모듈(CT, 3D 재구성, 3D 프린팅)로 수술 전 병변을 이해하는 정도, 전문가의 만족도, 그리고 각 모듈을 적용한 수술 전 설명 후 보호자의 이해 정도였다. 수술 당시의 중위 연령은 4.2세(범위, 1.8–18.1)였으며, 8명의 환자에서 신경모세포종이 진단되었다. 3D 프린팅은 모든 집단에서 가장 이해하기 쉬운 모듈로 나타났다(학생, 레지던트, 전문가의 경우 각각 P = 0.002, 0.027, 0.013). 수술 중 유의한 이상사례나 수술 직후 합병증은 발생하지 않았다. 모든 전문가는 3D 프린팅이 사례에 대한 이해를 향상시켰다고 응답하였다. 보호자들은 3가지 모듈 중 3D 프린팅이 가장 이해하기 쉬웠다고 답하였으며(P = 0.007), 후복막 종양을 가진 소아 환자의 치료에서 3D 프린팅을 사용하는 것은 수술 전 계획, 교육, 그리고 충분한 설명 후 동의서(informed consents)를 확보하기 위한 보호자 설명에 유용하였다.

문합부 협착증은 식도 폐쇄증 수술의 전형적인 합병증이다. 원격 허혈 전처치(RIC)는 다기관 이점을 보인 바 있으나, 식도에서의 효능은 아직 불명확하다. 본 연구는 설치류에서 식도 절제 및 문합 후 RIC를 적용할 경우 식도 협착을 완화하고 염증을 개선할 수 있는지 확인하고자 하였다. 수컷 Sprague-Dawley 쥐 65마리를 수술을 시행하지 않은 대조군, 절제 및 문합만 시행한 군, RIC를 1회 시행한 절제 및 문합 군, RIC를 2회 시행한 절제 및 문합 군의 다음과 같이 네 군으로 분류하였다. RIC는 허벅지 말단(하지) 허혈 후 재관류를 3회 반복하는 방식으로 구성하였다. 문합부 협착과 관련된 염증성 표지자 중 interleukin 6/Janus kinase/ signal transducer and activator of transcription 3(IL-6/JAK/STAT3) 및 tumor necrosis factor-alpha/nuclear factor-κB(TNF-α/NF-κB) 신호전달 경로와 연관된 표지자들을 RNA 및 단백질 분석을 통해 평가하였다. RIC 군은 절제 및 문합만 시행한 군에 비해 유의하게 낮은 협착률과 낮은 염증성 표지자 수준을 보였다. 또한 RIC 군은 절제 및 문합만 시행한 군에 비해 IL-6 및 TNFa 수준이 유의하게 낮았으며, 이는 IL-6/JAK/STAT3 및 TNF-α/NF-kB 신호전달 경로에서 원격 허혈 전처치의 억제 역할을 확인해 준다. 식도 절제 및 문합 후 RIC는 염증 반응을 감소시켜 식도 문합 부위의 협착을 개선할 수 있으며, 이는 식도 문합부 협착을 감소시키기 위한 새로운 비침습적 중재가 될 수 있다.

저희는 기관식도루를 동반한 식도폐쇄증(EA-TEF) 환자를 위한 3D 프린팅 흉강경 수술 시뮬레이터를 개발하고, 이를 젊은 소아 외과의사 교육에 적용하였을 때의 효과를 평가하였다. 최종 3D 프린팅 제품을 환자의 술 전 흉부 컴퓨터단층촬영(CT)을 바탕으로 제작하기에 앞서, 프로토타입 제작 및 수정 과정을 5회 반복하였다. 24문항 설문지를 사용하여 시뮬레이터를 평가하였으며, 이는 이전 보고에서 각색한 것이고, 검증을 위해 소아외과 분야에서 평균 6.2년의 경력을 가진 젊은 외과의사 16명이 참여하였다. 재사용 가능한 흉곽 부품을 인쇄하여 교체 가능한 부품과 결합하도록 하였다. 각 구조물은 다양한 프린팅 재료를 사용하여 제작한 후 프레임에 부착하였다. 시뮬레이터 평가에서 각 요인별 점수는 각각 5점 만점에 4.33, 4.33, 4.27, 4.31, 4.63, 4.75였으며, 가치(value)와 관련성(relevance)에서 가장 높은 평가를 받았다. 전체 평가는 4점 만점에 3.38이었고, 10명은 약간의 개선이 있으면 사용할 수 있다고 응답하였다. 참여자들의 가장 흔한 의견은 식도 문합이 실제 EA-TEF 수술과 매우 가깝다는 것이었다. 3D 프린팅 흉강경 EA-TEF 수술 시뮬레이터는 실제 수술 환경을 반영하도록 개발되었다. 이는 젊은 소아 외과의사 훈련을 위한 효과적인 방법이 될 수 있다.

수술용 메시 임플란트 분야의 현재 연구는 전통적인 설계와 다양한 메시 재료의 합성에 다소 한정되어 있는 반면, 다기능 메시는 수술 후 합병증을 포함한 오랜 난제를 해결하는 효과적인 접근이 될 수 있다. 본 연구에서는 장기간에 걸쳐 높은 기계적 강도를 제공하는 생분해성 전자 수술용 메쉬, 무선 수술 후 압력 모니터링, 그리고 필요 시 약물 전달을 통해 조직의 구조와 기능 회복을 돕는 바이오흡수성 전자 수술용 메쉬를 제시한다. 재료 및 메시 배치에 대한 연구는 기계적·생화학적 특성의 폭넓은 조절 가능성을 제공한다. 피라미드 형상의 다공성 구조를 갖는 가용성 유전체 복합체는 무선 정전용량 압력 센서의 감도를 향상시키며, 유도 코일과 통합된 저항성 마이크로히터는 항균제에 대한 열반응성 약물 전달 시스템을 제공한다. 생체 내 평가는 복강 헤르니아 결손에 대해 합병증의 발생, 예컨대 유착 형성과 감염이 억제되었다는 명확한 증거와 함께, 신뢰할 수 있고 장기간 지속되는 작동 및 효과적인 치료를 보여준다.

수술 전 평가를 위한 3D 프린팅의 유용성, 학생 및 레지던트 교육, 그리고 소아 후복막 종양 환자의 보호자(부모 또는 법정대리인)와의 의사소통에 대해 조사하고자 하였다. 2019년 3월부터 11월 사이에 후복막 종양 절제를 계획한 10명의 환자를 포함하였다. 수술 전 컴퓨터단층촬영(CT) 영상을 3D 재구성 및 출력에 사용하였다. 설문 항목은 학생, 레지던트, 전문가가 3가지 모듈(CT, 3D 재구성, 3D 프린팅)로 수술 전 병변을 이해하는 정도, 전문가의 만족도, 그리고 각 모듈을 적용한 수술 전 설명 후 보호자의 이해 정도였다. 수술 당시의 중위 연령은 4.2세(범위, 1.8–18.1)였으며, 8명의 환자에서 신경모세포종이 진단되었다. 3D 프린팅은 모든 집단에서 가장 이해하기 쉬운 모듈로 나타났다(학생, 레지던트, 전문가의 경우 각각 P = 0.002, 0.027, 0.013). 수술 중 유의한 이상사례나 수술 직후 합병증은 발생하지 않았다. 모든 전문가는 3D 프린팅이 사례에 대한 이해를 향상시켰다고 응답하였다. 보호자들은 3가지 모듈 중 3D 프린팅이 가장 이해하기 쉬웠다고 답하였으며(P = 0.007), 후복막 종양을 가진 소아 환자의 치료에서 3D 프린팅을 사용하는 것은 수술 전 계획, 교육, 그리고 충분한 설명 후 동의서(informed consents)를 확보하기 위한 보호자 설명에 유용하였다.

환자와 간병인이 치료 과정에 적극적으로 참여할 필요성과 수요가 점차 증가하고 있다. 그러나 소아외과 수술 중 예기치 않은 소견이 발견되는 경우, 수술실에서의 접근 제한으로 인해 간병인이 해당 내용을 간접적으로 들을 수밖에 없어 의학적 상태에 대한 이해가 부족해질 수 있다. 이를 극복하기 위해, 우리는 수술 중 특별히 제작된 혼합현실(MR) 환경을 통해 작동하는 원격 동의(tele-consent) 시스템을 설계하였다. 2021년 1월부터 2월까지 복강경 서혜부 탈장수술을 받는 환자 중 한쪽 서혜부 탈장을 가진 11명의 환자와 그 간병인을 등록하였다. 간병인들은 수술실 밖에서 MR 안경을 통해 수술 중 소견을 실시간으로 전달받았다. 수술 후, 원격 동의의 만족도와 유용성을 평가하기 위해 설문조사를 실시하였다. 11명 중 7명에서 반대측 특수음낭수관(processus vaginalis)의 개존이 확인되었고, 이후 해당 간병인으로부터 원격 동의를 받은 뒤 반대측으로 추가 수술을 시행하였다. 대부분의 간병인과 수술의는 원격 동의의 만족도와 유용성에 대해 긍정적으로 응답하였다. 본 연구는 MR 안경을 사용하여 간병인과 시행한 원격 동의가 간병인과 수술의의 만족도를 높일 뿐 아니라, 원격 동의를 통해 수술 계획을 조정함으로써 실시간 소견에 대응하는 데에도 도움이 됨을 확인하였다.

목적: 본 연구는 원위부 기관식도루를 동반한 식도폐쇄증(EA with distal TEF)에서 흉강경 수술(TR)과 개복 수술(OR)의 임상 결과를 비교하고, TR의 시행 가능성을 평가하고자 하였다. 방법: 2012년 1월부터 2020년 12월까지 원위부 TEF를 동반한 EA에 대해 1차 수술을 시행받은 42명의 환자의 임상 데이터를 후향적으로 분석하였다. OR군과 TR군을 환자 특성, 수술 중 결과, 그리고 수술 후 초기 및 후기 결과에 근거하여 비교하였다. 결과: TR군은 수술 시간이 더 길었고, 수술 중 저산소 사건의 위험이 더 높았다. 문합부 누출과 협착은 TR군에서 더 자주 발생하는 경향을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다. TR군은 식도 풍선 확장(esophageal balloon dilatation)을 유의하게 더 많이 필요로 하였으며(P = 0.006), 결론: 원위부 TEF를 동반한 EA에서 성공적인 TR을 위해서는 고도화된 마취가 필요하며, 신생아에서 흉강경 기구가 제한된 상황에서도 수술 술기의 학습 곡선을 극복하기 위한 노력이 요구된다. 이러한 어려움에도 불구하고, TR은 적절한 마취 지원 하에 숙련된 소아외과 의사가 시행하는 경우 원위부 TEF를 동반한 EA 환자에서 시행 가능한 방법으로 간주된다.

목적: 본 연구는 기저질환이 있는 소아에서 항역류 수술(fundoplication)을 시행한 환자들의 특성과 수술 관련 요인을 평가하고, 질병 개체 및 수술 적응증에 따라 수술 결과를 분석하며, 재수술 위험에 대한 예후 인자를 규명하고자 하였다. 방법: 2008년부터 2022년까지 항역류 수술을 시행한 소아 환자 109명을 후향적으로 분석하였다. 환자들은 질병 개체 및 수술 적응증에 따라 분류하였다. 기저질환, 동반질환, 성별, 재태연령, 출생체중, 수술 전 증상 및 수술 관련 요인을 조사하였다. 결과는 단기 및 장기 불리한 사건으로 구분하였다. 질병 개체 및 수술 적응증에 따른 임상 결과의 차이를 조사하였다. 이어서 재수술 위험에 대한 수술 전 예측 인자를 통계적으로 확인하였다. 결과: 가장 흔한 질병 개체는 신경학적 장애(neurological impairment)였으며(n = 92), 폐 동반질환(42.2%)과 흡인/역류(87.2%)가 가장 흔하였다. 대부분의 수술은 복강경으로 시행되었고(86.2%), 단기 12건과 장기 25건의 불리한 사건이 관찰되었다. 장기 사건은 비 NIP(non-NIP) 군에 비해 신경학적 장애(NIP) 군에서 더 빈번하게 발생하였다(P = 0.04). 재수술 위험과 유의한 관련성을 보인 인자는 없었다. 결론: 신경학적 장애가 있는 소아는 항역류 수술 후 장기 불리한 사건을 경험할 가능성이 더 높았다. 그러나 재수술 위험에 대한 유의한 예측 인자는 확인되지 않았다.

목적: 소아 외과 수술 환자는 수술 전후 영양불량에 취약하나, 표준화된 영양 관리와 영양 지원 팀(nutrition support team, NST)의 체계적 참여는 기관 간 일관성이 부족하다. 다학제적 영양 지원에 대한 관심이 증가하고 있음에도 불구하고, 한국의 수술 환경에서 소아 NST 운영에 관한 자료는 제한적이다. 본 연구는 소아 수술을 시행하는 병원에서 소아 NST의 가용성 및 구성, 수술 전후 영양 관련 관행, 그리고 장벽을 조사하였다. 방법: 한국에서 소아 수술을 수행하는 상급종합병원 및 종합병원을 대상으로 전국 단면 설문조사를 시행하였다. 설문지는 병원의 특성, 소아 NST의 유무 및 구성, 수술 전후 영양 선별 및 지원 관행, 모니터링 프로토콜을 평가하였다. 결과: 총 12개 병원이 참여하였다. 모두 고용량 치료 역량을 갖춘 기관이었으나, 소아 NST를 보유했다고 보고한 곳은 절반에 불과했다. 정기적인 수술 전 영양 선별은 50%의 병원에서 수행되었고, Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics (STAMP) 및 Pediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS)와 같은 검증된 도구는 41.7%에서 사용되었다. 소아 NST가 있는 병원은 영양 평가를 위한 기관 프로토콜을 보유할 가능성이 더 높았으며(66.7% vs. 16.7%), 수술 후 중심정맥 영양 수액(parenteral nutrition)을 투여할 가능성도 더 컸다(83.3% vs. 0%, P=0.015). Enhanced Recovery After Surgery 프로토콜은 단 두 병원에서만 시행되었다(16.7%). 소아 NST 운영의 주요 장벽은 인력 부족과 시간 제약이었다. 결론: 한국의 수술 센터에서는 소아 NST와 표준화된 수술 전후 영양 프로토콜이 아직 충분히 활용되지 않고 있다. 소아 NST를 보유한 기관은 더 구조화된 영양 관련 관행을 보였다. 소아 NST 인프라를 확대하고 소아 외과 수술 환자를 위한 표준화된 수술 전후 프로토콜을 수립하는 것은 영양 관리의 질과 일관성을 향상시킬 수 있다.

변이 마우스는 면역억제 효과를 유지하면서, 글루코코르티코이드가 유발하는 근력 약화 및 섬유화(섬유형성) 효과를 상쇄함으로써 근육 표현형이 개선되었다. 우리의 분석은 DMD에 대해 현재 사용 가능한 치료 옵션으로도 용이하게 표적화할 수 있는 병인 기전을 밝혀낸다.