19세기 중반, 임신, 산후, 수유가 정신질환에 미치는 영향을 기술한 Louis-Victor Marcé의 단행본이 출판된 이후로, 산후기에 나타나는 중증 정신질환이 독립된 진단적 실체인지 여부는 강렬하게 논쟁되어 왔다. Marcé는 산후 정신질환의 각 증상은 산후가 아닌 경우에서도 발견될 수 있다고 언급하였지만, 산후 질환의 증후군(syndromes)은 비산욕기(nonpuerperal) 정신질환의 증후군과는 다르다고 지적하였다. DSM은 산후 질환을 별개의 실체로 보지 않지만, 비공식적이면서도 널리 통용되는 분류에서는 산후우울증(postpartum depression)과 산후정신증(postpartum psychosis)과 같은 용어의 사용을 장려한다. 최근까지 산후 장애의 진단에 관한 논의는 주로 산후우울증의 독자성(distinctiveness)에 초점이 맞추어져 있었다. 산후우울증이 별개의 실체라는 근거는 혼재되어 있으며, 대체로 산후기의 정의에 크게 의존한다. 산후기 후반에 발생하는 우울은 산후기가 아닌 시기에 발생하는 우울과 더 유사하게 보인다. 그러나 산후 초기(통상 분만 후 처음 몇 주) 우울은 보다 독립된 실체일 수 있으며, 이는 이후 양극성장애(bipolar disorder)와의 연관성이 나타나기 때문일 가능성이 있는데, 즉 이후에 양극성 증상이 출현하는 것이다. 여성에서 출산은 양극성장애의 잘 알려진 촉발 요인이지만, 출산이 증상 양상, 경과, 치료 반응에 어떻게 영향을 미치는지에 대해서는 정보가 부족하다. 산후기에 나타난 양극성장애가 산후기가 아닌 양극성장애와 다른지에 대한 논쟁을 다시 검토하는 것은 산후 양극성장애의 발견, 진단, 치료를 개선하기 위해 매우 중요하다. 산후정신증(postpartum psychosis)으로 환자를 진단하는 관행이 기분 삽화(mood episode)와 정신증적 특징(psychotic features)을 동반한 경우에 일반화되어 있기 때문에, 산후기에서 양극성장애가 조증(manic) 또는 혼재(mixed) 삽화로 시작하는 경우가 얼마나 흔한지는 불명확하다. 분만 직후에 나타나는 정신장애는 일부 경우에서 양극성장애의 전조일 수 있다. 분만 후에 나타나거나(혹은) 정신장애가 양극성장애로 변모하거나 뒤따르는 경우, 산후기 후반에 나타나는 장애보다 산후기에 첫 발병하거나 분만 직후 발병할 가능성이 더 높다[1]. 산후 조증 삽화의 현상학(phenomenology)에 관한 연구들은 혼재된 결과를 제시해 왔다. 산후 조증 삽화는 산후가 아닌 대응 양상과 비교할 때 우울, 불안, 당혹감(perplexity), 기분의 변동성(mood lability), 무기력(lassitude), 그리고 지남력장애(disorientation)로 특징지어질 가능성이 더 높다[2]. 한 대상자 내(within-subject) 연구에서 산후 및 산후가 아닌 조증 삽화의 증상 양상을 후향적으로 비교하였다[3]. 산후기 조증 삽화는 조증 증상이 유의하게 더 적었지만 우울 증상은 더 많았다. 입원 기간과 단기 예후는 유사하였다. 정신증적 증상은 산후 조증, 혼재 또는 우울 삽화를 보이는 여성에서 흔하나, 산후 집단과 산후가 아닌 집단에서 그 유병률을 비교한 연구는 부족하다. 산후에는 우울이 가장 흔히 나타나지만, 어머니들은 조증과 혼재 삽화의 재발 위험이 특히 매우 높다[4]. 산후기 초발 우울은 산후기가 아닌 초발 우울과 비교할 때, 1촌 친척에서의 조증 증상 비율이 더 높고, 정신증적 증상, 이형성적 특징(atypical features), 혼재성 우울(mixed depression), 발병 연령이 더 낮으며, 항우울제에 의해 유발되는 저/조증(hypo/mania)의 비율이 더 높을 가능성이 있다[5]. 산후 양극성 우울에 대해서는 대상자 내 또는 대상자 간(between-subject) 연구가 없다. 앞서 언급했듯이 출산은 양극성장애의 강력한 촉발 요인으로 간주된다. 그러나 이 장애를 가진 여성의 약 65%는 산후 재발이 없다. 양극성 기분 삽화가 있었던 병력이 산후에 있는 경우, 그 삽화는 매 분만마다 재발하지 않는다. 또한 산후 재발은 항상 유형(type)에 충실하지 않으며, 불안장애나 물질사용장애(substance use disorders)와 같은 비(非)기분성 질환의 발병 또는 재발로 대체될 수 있다. 불안 및 물질사용장애는 양극성장애와 흔히 동반되지만, 산후기 양극성 기분 삽화의 양상에 미치는 영향은 연구되지 않았다. 일부 연구에서는 산후 발병 양극성장애가 산후가 아닌 발병 양극성장애에 비해 예후가 더 좋다고 보고하였지만, 전부는 아니다. 일반적으로 산후 기분 삽화의 과거력이 있거나 없는 경우에 따라 양극성장애의 경과를 비교한 연구에서는 임상적 특징, 기능, 중증도에서 유의미한 차이를 발견하지 못하였다. 때때로 기분 삽화가 산후기 내에 국한되기도 하지만, 산후가 아닌 시기의 재발은 예외라기보다 규칙에 가깝다. 출산 후 기분 삽화가 없고 이후 생애에서 양극성장애가 발생하는 여성은 예후가 더 나쁘다는 데에는 어느 정도의 합의가 있다. 스트레스 증가, 수면 소실, 호르몬 변화 등 여러 요인이 출산의 병태형성적(pathoplastic) 효과에 기여할 수 있지만, 출산은 이 측면에서 독특하지 않으며, 특히 월경의 시작(menarche)과 월경 주기(menstrual periods) 같은 다른 생식(reproductive) 사건 역시 양극성장애의 질병 경과에 영향을 미치는데, 다만 그 영향은 더 덜하다. 발달 단계도 임상 양상에 영향을 미친다. 예를 들어, 청소년기에는 짜증, 공격성, 과흥분(hyperactivity)이 흔하다. 가족적(아마도 유전적) 요인은 양극성 I장애(bipolar I disorder) 여성에서 산욕기(puerperal) 삽화에 대한 취약성을 뒷받침하는 것으로 제기되어 왔으나, 양극성 I 및 II 집단에 대한 연구에서는 산후 발병이 있는 여성과 없는 여성의 가족력에서 유의미한 차이를 발견하지 못했다. 산후 양극성 기분 삽화의 예방이나 급성 치료에 대한 통제된 자료가 부족하기 때문에, 일반적으로 양극성장애에 효과적인 것으로 여겨지는 약물이 산후기에도 동일하게 효과적인지 여부는 불명확하다. 리튬(lithium)은 특히 리튬에 반응하는 양극성 I장애에서 기분 삽화를 예방하는 데 효과적이라는 예비 근거가 있다. 디발프로엑스(divalproex)는 약물 없이 관찰하는 것과 비교하여 산후기 양극성 삽화의 예방에서 유의하게 더 효과적이지 않다. 비정형 항정신병약물(atypical antipsychotics), 특히 올란자핀(olanzapine)은 양극성 I장애 여성에서 재발을 예방하는 데 효과적일 수 있다. 분만 직후 산후기에 발병하는 우울 삽화의 치료는 독특한 과제를 제시하며, 특히 양극성장애에 대한 알려진 가족력이 없는 경우에 그러하다. 항우울제는 주요우울삽화(major depressive episodes)에서 일반적으로 처방되며 산후기에서도 처방되지만, 일부 산후 여성에서는 항우울제 사용이 저/조증 또는 혼재 증상을 유발할 수 있다. 비정형 항정신병약물 단독 또는 라모트리진(lamotrigine)이나 리튬(lithium)과 같은 약물과의 병용이, 분만 직후 우울의 첫 발병을 경험하는 산모에게 더 바람직한 선택지일 수 있다. 요약하면, 출산은 양극성장애의 경과에 대해 병태형성적 효과를 갖는다는 근거가 일부 있으며, 여기에는 발병, 양극성의 양상(polarity), 증상 양상이 포함된다. 양극성 산후 삽화를 겪는 대부분의 여성은 기존에 양극성장애가 있으므로, 산후 양극성장애는 현재의 지식의 범위에서는 독립된 하위집단을 구성하지 않는다고 주장할 수 있다. 향후 연구를 통해 출산이 해당 장애의 단기 및 장기 경과에 미치는 영향을 명확히 하는 결과를 기다리는 동안, 산후기의 양극성장애는 산후기가 아닌 양극성장애와 동일하지도 않고, 그렇다고 서로 분명히 구별되는 것도 아니지만, 유사하다고 결론 내리는 것이 타당하다. DSM의 산후기(peripartum) 발병(specifier)은 산후성(postpartum)과 산후가 아닌(non-postpartum) 양극성장애의 증상을 구별하지는 않으나, 혼재성 특징(mixed features)이나 불안장애( anxious distress)와 같은 명시자(specifiers)를 통해 저조증(hypomanic), 조증, 우울 삽화의 증상 양상을 설명하는 데 사용할 수 있도록 한다. 주요우울삽화와 연관된 혼재성 특징은 양극성 I 또는 II장애의 발달 위험 요인이므로, 치료에 대한 반응을 계획하고 모니터링하기 위해 발병 시점의 상세한 검토, 현재 증상 양상, 안전성 문제를 포함한 면밀한 검토가 필요하다. 향후 산후기 양극성 기분 삽화의 약물치료에 대해서는 통제된 연구가 필요하다. 저자들은 보고할 내용이 없다.

연구자들은 치매의 위험인자 중 조절 가능한 요인, 예컨대 불면증 및 수면장애호흡(sleep-disordered breathing, SDB)과 같은 수면 장애에 주목하고 있으며, 이러한 요인은 알츠하이머병(Alzheimer’s disease, AD) 및 혈관성 치매(vascular dementia, VD)를 포함한 치매의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 수면 박탈은 아밀로이드 베타(amyloid beta, Aβ)의 축적을 촉진한다. 부적절한 수면 시간은 염증 반응을 증가시켜 AD 및 VD의 위험을 높일 수 있다. SDB는 수면 무호흡을 통해 백질(white matter) 변화를 유발하여 VD의 위험을 증가시킬 수 있고, 저산소증을 통해 Aβ 형성을 촉진하며, 해마(hippocampus) 위축을 유발하여 AD의 위험을 증가시킬 수 있다. 수면 관련 운동장애(sleep-related movement disorders, SRMDs)는 발병한 전체 원인 치매의 위험을 4배 더 높이는 것과 관련되며, AD보다 VD의 위험이 더 증가하는 것으로 보고되어 있다. 여러 SRMD가 도파민성 또는 콜린성 경로와 관련되어 있다는 점은 연구를 통해 간접적으로 시사되어 왔다. 본 종설은 수면 장애와 치매 간의 의미 있는 연관성을 보여준다. 그러나 관련된 명확한 병리 기전 및 인과관계에 대한 문헌은 부족하여, 추가 연구의 필요성을 확인시킨다.

목적: 머신러닝(ML)은 자살 위험을 예측하고 관련 위험 요인을 파악하는 데 도움을 줄 수 있다. 더 나은 성능을 갖는 ML 예측 모델을 개발하기 위해서는 다양한 리샘플링 방법과 알고리즘을 적용해야 한다. 본 연구에서는 다섯 가지 ML 알고리즘, 미샘플 데이터, 그리고 두 가지 리샘플링 방법을 적용하여 최적의 한국인 자살 예측 모델을 개발하였다. 방법: 본 연구에서는 2017년, 2019년, 2021년의 한국 국민건강영양조사 자료를 통합하여 분석하고, 만 19세 이상 대상자의 자살 사고를 예측하고자 하였다. 로지스틱 회귀, 랜덤 포레스트(RF), k-최근접 이웃, 그래디언트 부스팅, 적응적 부스팅을 ML 알고리즘으로 사용하였다. 언더샘플링과 오버샘플링은 자료 불균형 문제를 해결하기 위한 리샘플링 방법으로 사용되었다. 결과: 연구 참여자 중 16,947명(95.14%)과 866명(4.86%)이 각각 대조군과 자살 사고군에 해당하였다. 15개 ML 모델 중, 언더샘플링 데이터를 사용해 학습된 알고리즘에서 RF 모델이 우수한 성능을 보였다(민감도=0.781, 곡선하 면적=0.870). 결론: 본 연구에서 개발한 ML 모델을 기반으로 추가적인 검증을 통해 최적화된 한국인 자살 예측 모델을 구축하는 것은 개인, 사회, 환경 요인의 상호작용으로 인해 발생하는 자살 위험 요인을 예측하는 데 도움이 될 것이다.

2015년 7월부터 2019년 12월까지의 전향적 관찰 코호트 연구를 통해 초기 발병 주요 기분장애 환자에서 기분 재발의 예측 인자를 조사하였다. 총 495명의 환자를 코호트 관찰 기간 동안의 재발 여부에 따라 세 군으로 분류하였는데, (저)조증 또는 혼재 양상을 동반한 재발군(MMR), 우울 양상만을 보이는 재발군(ODR), 그리고 재발이 없는 군(NR)으로 구분하였다. 그 결과, 양극성 장애 1형(BDI) 및 양극성 장애 2형(BDII)에 대한 기저 진단과 BD의 가족력은 MMR의 강력한 예측 인자로 확인되었다. 주중과 주말의 기상 시간 차이, 그리고 교란된 일주기 리듬은 ODR의 주목할 만한 예측 인자로 규명되었다. 본 연구 결과는 초기 발병 기분장애 환자에서 기분 재발의 각 형태에 대해 서로 다른 예측 인자를 인지할 필요가 있음을 확인한다. 임상 진료에서는 기분장애의 초기 평가 시 얻을 수 있는 정보, 예컨대 기분장애 유형, BD의 가족력, 기상 시간의 규칙성, 일주기 리듬의 교란 여부가 각 환자의 재발 위험을 예측하는 데 도움이 되어, 조기 발견과 적시에 개입할 수 있을 것으로 기대된다.

목적: 청소년기의 양질의 수면은 뇌 발달과 불안 및 우울과 같은 심리적 문제에 영향을 미칠 수 있다. 사회적 시차(social jetlag)는 청소년의 수면 질과 관련이 있는 것으로 보고되었으나, 다른 행동 및 성격 요인과 청소년의 수면 질 간의 연관성은 명확히 밝혀지지 않았다. 방법: 수면 관련 행동, 즉 평일 및 주말의 침대 누운 시간(time in bed, TIB), 사회적 시차, 주간 일조(낮 시간의 햇빛) 노출을 여러 측정 도구, 예컨대 방어 양식(defense style) 및 아침형–저녁형(morningness–eveningness) 설문지, 불면증 심각도 지수(insomnia severity index), 엡워스 졸림 척도(Epworth Sleepiness Scale), 병원 불안 및 우울 척도(hospital anxiety and depression scale) 등을 포함한 수면 관련 설문지를 통해 평가하였다. 본 연구에는 고등학생 1,610명이 참여하였다. 결과: 다중 선형 회귀분석 결과, 연령, 성별, 불안, 우울, 주간 졸림, 평일 총 수면 시간, 주말 과수면, 평균 일일 일조 노출 시간(mean daily sunlight exposure time)을 보정한 후 더 적은 사회적 시차(β=0.085, t=3.217, p=0.001)와 더 긴 평일 TIB(β=-0.072, t=-2.634, p=0.009)는 더 좋은 수면 질과 연관되어 있었다. 또한 연령, 성별, 불안, 우울, 기질적 수면 유형(chronotype), 주간 졸림을 보정한 후 청소년의 더 좋은 수면 질은 덜한 자기억제적 방어 양식(self-suppressive defense style)과 연관되었다(β=0.097, t=4.094, p<0.001). 결론: 청소년기의 양질의 수면 질은 사회적 시차가 더 낮고 평일 TIB가 더 긴 것과 같은 행동 요인, 그리고 자기억제적 방어 양식이 덜한 것과 같은 심리적 요인과 관련될 수 있다.

목적: 자살과 관련된 요인을 분석할 때는 개인 요인뿐만 아니라 개인이 거주하는 지역의 특성도 함께 고려할 필요가 있다. 본 연구는 2009년부터 2019년까지 한국 전체 행정구역을 대상으로 자살률과 지리적 특성 간의 시공간적 연관성을 조사하고, 이 연관성의 양상을 파악하고자 하였다. 방법: 본 연구에서 사용한 자료는 한국통계정보서비스의 국가통계포털에서 제공된 데이터를 이용하였다. 자살률은 인구 10만 명당 연령표준화 사망지표 자료를 사용하였다. 2009년부터 2019년까지의 모든 행정구역을 229개 지역으로 구분하였다. 시간적·공간적 군집을 동시에 평가하기 위해 3차원 분석에서 emerging hotspot 분석을 사용하였다. 결과: 229개 지역 중 27개(11.8%)가 핫스팟이었고, 60개(26.2%)가 콜드스팟이었다. 핫스팟 패턴 분석 결과 2개(0.9%)의 신규 지점, 1개(0.4%)의 지속 지점, 23개(10.0%)의 산발적 지점, 1개(0.4%)의 진동 지점이 확인되었다. 결론: 본 연구는 한국에서 자살률의 시공간적 양상에 지리적 차이가 존재함을 확인하였다. 자살 예방을 위한 국가 자원 활용은 독특한 시공간적 양상을 보이는 3개 영역에 선택적이고 집중적으로 우선 배분되어야 한다.