목적: 심부견갑상피 재건술(superior capsular reconstruction, SCR)과 하부 승모근 전이(lower trapezius transfer, LTT)를 아킬레스건 동종이식편을 사용하여 함께 시행한 경우와, 아킬레스건 동종이식편 없이 단독 SCR을 시행한 경우를 비교하여, 중증 극상하극(infraspinatus) 지방변성(Goutallier 등급 3-4)을 동반한 후방-상방(posterosuperior) 광범위 견봉하근 회전근개 파열의 수술 결과를 비교하고자 하였다. 방법: 2016년부터 2023년까지, 중증 극상하극 지방변성을 동반한 후방-상방 광범위 견봉하근 회전근개 파열 환자 중 ≥24개월 추적관찰이 가능하여 SCR + LTT 또는 단독 SCR을 시행받은 환자를 후향적으로 검토하였다. 임상 평가는 American Shoulder and Elbow Surgeons(ASES), Constant 점수, 시각상사척도(visual analog scale, VAS) 점수, 능동 외회전(external rotation, ER)을 평가하였다. 방사선 사진은 견봉-상완골 간 거리(acromiohumeral distance)를 평가하였고, 모든 환자에서 3개월 및 12개월 시점의 자기공명영상으로 이식편의 무결성을 평가하였다. 최소 임상적으로 중요한 차이(minimal clinically important difference, MCID)는 SCR 군에서 기저치부터 최종 추적관찰까지의 점수 변화 표준편차의 절반으로 계산하였다. 이후 SCR 유래 역치(threshold)를 기반으로 두 군에서 MCID 달성 빈도를 산출하였다. 결과: 총 36명의 환자를 분석하였다(SCR + LTT 군, n = 15; SCR, n = 21). 평균 추적관찰 기간은 각각 30.5 ± 6.9개월 및 36.5 ± 9.2개월이었다(P = .067). 연구의 성별 및 젠더 형평성 지침(Sex and Gender Equity in Research guidelines)에 따라 자료를 성별로 분류하였다. 임상 및 방사선학적 결과는 성별 간 유의한 차이가 없었으며, 단 기저 Constant 점수만 남성군에서 더 높았다(남성 vs 여성: 60.4 ± 8.1 vs 54.4 ± 8.4, P = .017). 최종 추적관찰 시 SCR + LTT는 SCR 군에 비해 ASES 및 Constant 점수, 더 낮은 VAS 점수, 더 나은 ER을 보였다(각각 87.7 ± 5.0 vs 74.0 ± 18.3, P = .042; 66.5 ± 4.3 vs 55.6 ± 12.5, P = .004; 0.7 ± 0.6 vs 1.8 ± 1.6, P = .033; 및 47.3 ± 13.7 vs 36.0 ± 12.1, P = .049). 이식편 파열률은 SCR + LTT 군에서 SCR 군에 비해 유의하게 낮았으며(13.3% vs 47.6%, P = .040), 견봉-상완골 간 거리도 더 컸다(7.9 vs 6.3 mm, P = .033). 수술 후 6개월 시점에서 SCR + LTT 군은 SCR 군보다 더 높은 ASES 점수와 ER, 더 낮은 VAS 점수를 보였다(각각 65.8 ± 13.7 vs 56.4 ± 13.6, P = .036; 37.3 ± 15.3 vs 24.8 ± 17.9, P = .036; 1.0 ± 0.9 vs 3.5 ± 2.0, P < .001). ASES 및 Constant 점수, VAS 점수에 대한 MCID 달성은 SCR 군과 비교하여 SCR + LTT 군에서 동등한 수준으로 나타났다(각각 86.7% vs 66.7%, P = .252; 46.7% vs 33.3%, P = .449; 66.7% vs 71.4%, P = >.999). 결론: SCR + LTT와 단독 SCR 모두, 중증 극상하극 지방변성을 동반한 후방-상방 광범위 견봉하근 회전근개 파열 환자에서 수술 후 ≥24개월 동안 통증과 기능을 개선하였다. 그러나 SCR + LTT는 단독 SCR에 비해 임상적 결과가 우수하고 ER 회복이 더 컸으며, 이식편 파열률이 더 낮았고, MCID 달성 또한 동등한 수준이었다. 근거 수준: III 수준, 후향적 코호트 연구.

어깨 회전근개 파열은 이상적으로는 일차 봉합으로 수복하는 것이지만, 크고 거대하며 만성적이고 및/또는 견인되어 수축된 파열은 여러 어려움을 초래한다. 이에 대응하여 우수한 관절낭 재건(superior capsular reconstruction), 힘줄 이식(tendon transfer), 견봉하 풍선 스페이서(subacromial balloon spacer) 삽입, 결절성형술(tuberoplasty), 부분 수복(partial repair), 그리고 변연 수렴(marginal convergence)과 같은 혁신적 해결책이 제시되어 왔다. 최근의 혁신은 손상된 힘줄의 수복을 연결하기 위해 콜라겐 조직을 사용하는 것이다. 최근 동물 연구로, 쥐 모델에서 광근건(supraspinatus tendon) 재건을 위해 대퇴근막(fascia lata) 자가이식편을 사용한 연구에서는 정상적인 근-힘줄 접합부와의 구조적 유사성, 지방 침윤의 감소, 그리고 제1형 및 제3형 콜라겐(type I and III collagen)의 증가를 보이며 긍정적인 결과가 보고되었고, 이는 기계적 강도의 향상을 시사한다. 사람을 대상으로 한 연구에서는 자가이식편의 이점이 채취 부위 이환의 위험을 상회하는 것으로 나타났으며, Dacron, Teflon 및 이종이식(xenograft)은 불량한 결과를 보인다고 언급된다. 이상적으로는 이식편이 분해 가능한 지지체(degradable scaffold)로 구성되고, 기계적 강도를 가지며, 줄기세포(stem cells), 성장인자(growth factors), 그리고 기질 단백질(matrix proteins)을 통합하여 숙주 조직으로의 통합을 촉진할 수 있기를 기대한다.