목적: 심부견갑상피 재건술(superior capsular reconstruction, SCR)과 하부 승모근 전이(lower trapezius transfer, LTT)를 아킬레스건 동종이식편을 사용하여 함께 시행한 경우와, 아킬레스건 동종이식편 없이 단독 SCR을 시행한 경우를 비교하여, 중증 극상하극(infraspinatus) 지방변성(Goutallier 등급 3-4)을 동반한 후방-상방(posterosuperior) 광범위 견봉하근 회전근개 파열의 수술 결과를 비교하고자 하였다. 방법: 2016년부터 2023년까지, 중증 극상하극 지방변성을 동반한 후방-상방 광범위 견봉하근 회전근개 파열 환자 중 ≥24개월 추적관찰이 가능하여 SCR + LTT 또는 단독 SCR을 시행받은 환자를 후향적으로 검토하였다. 임상 평가는 American Shoulder and Elbow Surgeons(ASES), Constant 점수, 시각상사척도(visual analog scale, VAS) 점수, 능동 외회전(external rotation, ER)을 평가하였다. 방사선 사진은 견봉-상완골 간 거리(acromiohumeral distance)를 평가하였고, 모든 환자에서 3개월 및 12개월 시점의 자기공명영상으로 이식편의 무결성을 평가하였다. 최소 임상적으로 중요한 차이(minimal clinically important difference, MCID)는 SCR 군에서 기저치부터 최종 추적관찰까지의 점수 변화 표준편차의 절반으로 계산하였다. 이후 SCR 유래 역치(threshold)를 기반으로 두 군에서 MCID 달성 빈도를 산출하였다. 결과: 총 36명의 환자를 분석하였다(SCR + LTT 군, n = 15; SCR, n = 21). 평균 추적관찰 기간은 각각 30.5 ± 6.9개월 및 36.5 ± 9.2개월이었다(P = .067). 연구의 성별 및 젠더 형평성 지침(Sex and Gender Equity in Research guidelines)에 따라 자료를 성별로 분류하였다. 임상 및 방사선학적 결과는 성별 간 유의한 차이가 없었으며, 단 기저 Constant 점수만 남성군에서 더 높았다(남성 vs 여성: 60.4 ± 8.1 vs 54.4 ± 8.4, P = .017). 최종 추적관찰 시 SCR + LTT는 SCR 군에 비해 ASES 및 Constant 점수, 더 낮은 VAS 점수, 더 나은 ER을 보였다(각각 87.7 ± 5.0 vs 74.0 ± 18.3, P = .042; 66.5 ± 4.3 vs 55.6 ± 12.5, P = .004; 0.7 ± 0.6 vs 1.8 ± 1.6, P = .033; 및 47.3 ± 13.7 vs 36.0 ± 12.1, P = .049). 이식편 파열률은 SCR + LTT 군에서 SCR 군에 비해 유의하게 낮았으며(13.3% vs 47.6%, P = .040), 견봉-상완골 간 거리도 더 컸다(7.9 vs 6.3 mm, P = .033). 수술 후 6개월 시점에서 SCR + LTT 군은 SCR 군보다 더 높은 ASES 점수와 ER, 더 낮은 VAS 점수를 보였다(각각 65.8 ± 13.7 vs 56.4 ± 13.6, P = .036; 37.3 ± 15.3 vs 24.8 ± 17.9, P = .036; 1.0 ± 0.9 vs 3.5 ± 2.0, P < .001). ASES 및 Constant 점수, VAS 점수에 대한 MCID 달성은 SCR 군과 비교하여 SCR + LTT 군에서 동등한 수준으로 나타났다(각각 86.7% vs 66.7%, P = .252; 46.7% vs 33.3%, P = .449; 66.7% vs 71.4%, P = >.999). 결론: SCR + LTT와 단독 SCR 모두, 중증 극상하극 지방변성을 동반한 후방-상방 광범위 견봉하근 회전근개 파열 환자에서 수술 후 ≥24개월 동안 통증과 기능을 개선하였다. 그러나 SCR + LTT는 단독 SCR에 비해 임상적 결과가 우수하고 ER 회복이 더 컸으며, 이식편 파열률이 더 낮았고, MCID 달성 또한 동등한 수준이었다. 근거 수준: III 수준, 후향적 코호트 연구.

어깨 회전근개 파열은 이상적으로는 일차 봉합으로 수복하는 것이지만, 크고 거대하며 만성적이고 및/또는 견인되어 수축된 파열은 여러 어려움을 초래한다. 이에 대응하여 우수한 관절낭 재건(superior capsular reconstruction), 힘줄 이식(tendon transfer), 견봉하 풍선 스페이서(subacromial balloon spacer) 삽입, 결절성형술(tuberoplasty), 부분 수복(partial repair), 그리고 변연 수렴(marginal convergence)과 같은 혁신적 해결책이 제시되어 왔다. 최근의 혁신은 손상된 힘줄의 수복을 연결하기 위해 콜라겐 조직을 사용하는 것이다. 최근 동물 연구로, 쥐 모델에서 광근건(supraspinatus tendon) 재건을 위해 대퇴근막(fascia lata) 자가이식편을 사용한 연구에서는 정상적인 근-힘줄 접합부와의 구조적 유사성, 지방 침윤의 감소, 그리고 제1형 및 제3형 콜라겐(type I and III collagen)의 증가를 보이며 긍정적인 결과가 보고되었고, 이는 기계적 강도의 향상을 시사한다. 사람을 대상으로 한 연구에서는 자가이식편의 이점이 채취 부위 이환의 위험을 상회하는 것으로 나타났으며, Dacron, Teflon 및 이종이식(xenograft)은 불량한 결과를 보인다고 언급된다. 이상적으로는 이식편이 분해 가능한 지지체(degradable scaffold)로 구성되고, 기계적 강도를 가지며, 줄기세포(stem cells), 성장인자(growth factors), 그리고 기질 단백질(matrix proteins)을 통합하여 숙주 조직으로의 통합을 촉진할 수 있기를 기대한다.

목적: 관절경적 견봉하 관절낭 재건(arthroscopic superior capsular reconstruction, ASCR) 후 이식편 파열(graft tear)에서 수술 후 결과가 불량한 원인과 관련된 독립적인 요인을 확인하고자 하였다. 방법: 2013년 1월부터 2021년 7월까지 대규모 회전근개 파열로 ASCR을 시행받은 환자를 대상으로 후향적으로 검토하였다. 최종 추시에서 임상적 결과 평가 지표의 최소 임상적으로 중요한 차이(minimal clinically important differences, MCID) 달성 여부에 따라 환자를 양호한 결과(GO)군과 불량한 결과(PO)군으로 나누었다. MCID는 수술 전 기준선과 최신 추시 간 임상 결과 점수 변화의 표준편차의 절반에 해당하는 값으로 계산하였다. 수술 전 및 최종 추시 변수에는 인구통계학적 특성, American Shoulder and Elbow Surgeons score, Constant 점수, 시각 아날로그 척도(visual analog scale) 점수 및 운동 범위(range of motion)가 포함되었다. 수술 전 및 수술 후 1년의 방사선학적 변수는 자기공명영상(magnetic resonance imaging)을 이용하여 분석하였으며, 전후방 및 내측-외측(anteroposterior 및 mediolateral) 파열 크기, 견갑하근(subscapularis) 파열, 견봉상완거리(acromiohumeral distance, AHD), 지방변성(fatty degeneration) 정도를 포함하였다. 불량한 결과의 유의한 예측 인자를 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 결과: ASCR을 시행받았고, 수술 후 1년 자기공명영상으로 이식편 파열이 확인되었으며, 수술 후 최소 2년의 추시 기간을 가진 총 33명의 환자가 포함되었다. GO군은 PO군에 비해 기능적 결과의 개선이 유의하게 더 컸다( American Shoulder and Elbow Surgeons score: 83.5 ± 11.8 vs 64.0 ± 20.4, P = 0.004; Constant: 67.6 ± 5.7 vs 57.1 ± 9.8, P < .001; 시각 아날로그 척도 점수: 0.9 ± 1.2 vs 2.4 ± 2.0, P = .026). 수술 후 1년 AHD는 GO군에서 유의한 개선을 보였으나(3.1 ± 1.2 vs 6.1 ± 1.4, P < .001), PO군에서는 수술 후 변화가 없었다(3.4 ± 1.3 vs 4.2 ± 0.9, P = .074). 다변량 로지스틱 회귀분석 결과, 수술 후 1년 AHD의 감소(odds ratio, 0.145; P = .019)는 이식편 파열 후 불량한 결과와 연관되었다. 결론: ASCR 후 이식편 파열에서 1년 시점의 AHD가 좁은 상태는 이식편 파열 후 불량한 임상 결과를 시사하는 가장 중요한 독립 위험인자로 확인되었으며, 이는 더 큰 파열 및 수술 후 1년 시점에서 이식편(graft)과 극하근(infraspinatus) 사이 무결성(integrity) 소실과 관련이 있었다. 근거 수준: 치료적 증례군 연구(Level IV).

목적: 후상방(포스터로슈페리어) 광범위 비수복성 회전근개 손상(IMRCTs)에 대해, 상부 관절와견봉상피 재건술(Superior capsular reconstruction, SCR)과 하부 승모근 전이술(Lower trapezius transfer, LTT)을 병합한 수술의 최소 12개월 임상 및 방사선학적 결과를 평가하고자 한다. 방법: 후상방 IMRCT 및 극심한 지방 변성(극하근의 Goutallier 등급 ≥3)을 가진 환자 중 SCR과 LTT를 병합하여 시행한 환자를 후향적으로 조사하였다. SCR에는 내부에 폴리프로필렌 메쉬 1겹을 포함한 이중 접힘 대퇴근막(파시아 라타) 자가이식을 사용하였고, 하부 승모근 건을 더 큰 결절(greater tuberosity)에 연결하기 위해 아킬레스건 동종이식을 사용하였다. 수술 전 철저한 평가는 병력, 신체 진찰 및 영상검사를 포함하여 수술적 봉합이 가능한 양상인지 불가능한 양상인지 손상 양상을 식별하고, 이에 따라 추가 치료를 안내하는 데 핵심이었으며, 미국 어깨 및 팔꿈치 학회(American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES) 점수, 시각적 아날로그 척도(visual analog scale, VAS), Constant 점수, 단일 평가 수치화 평가(Single Assessment Numeric Evaluation, SANE) 점수 및 관절가동범위는 수술 후 최소 12개월 추적 시점에 수집하였다. 방사선학적 평가는 최종 추적 시점에서 이식편의 무결성과 견봉상완골간거리(acromiohumeral distance)를 포함하였다. 수술 후 자기공명영상으로 이식편 무결성을 평가하였다. 최소 임상적으로 중요한 차이(minimal clinically important difference)는 수술 전 기저값과 최신 추적 간 점수 변화의 표준편차의 절반으로 계산하였다. 결과: 본 연구에는 15명이 포함되었고, 평균 추적 기간은 20.6개월(범위, 12.2–31.2개월)이었다. 수술 후 임상 및 방사선학적 결과에서 유의한 개선이 확인되었다. VAS 점수는 4.1에서 0.7로 감소하였으며(P = .001), ASES, Constant, SANE 점수는 각각 54.5에서 83.7(P = .001), 61.1에서 76.7(P = .001), 48.7에서 74.0(P = .001)으로 향상되었다. 외회전은 26.0°에서 45.7°로 개선되었고(P = .009), 수술 후 자기공명영상은 평균 최종 추적 14.2개월(범위, 11.9–23.2개월)에 시행되었다. 견봉상완골간거리는 수술 후 4.9 mm에서 8.1 mm로 유의하게 개선되었다(P = .003). 추적 기간 동안 2명(13.3%)에서 대퇴근막 및 아킬레스건 이식편 모두의 파열이 발생하였다. 최소 임상적으로 중요한 차이는 ASES 점수, VAS 점수, Constant 점수, SANE 점수 각각에서 환자의 80.0%, 66.7%, 53.3%, 46.7%에서 도달하였다. 결론: SCR-LTT는 후상방 IMRCT 및 극하근의 고등급 지방 변성을 가진 환자에서, 최소 12개월 추적 시 86.7%의 이식편 치유율과 함께 유의한 통증 완화 및 기능적 개선에 기여한다. 근거 수준: 4등급, 후향적 증례군 연구.

목적: 심부견갑상피 재건술(superior capsular reconstruction, SCR)과 하부 승모근 전이(lower trapezius transfer, LTT)를 아킬레스건 동종이식편을 사용하여 함께 시행한 경우와, 아킬레스건 동종이식편 없이 단독 SCR을 시행한 경우를 비교하여, 중증 극상하극(infraspinatus) 지방변성(Goutallier 등급 3-4)을 동반한 후방-상방(posterosuperior) 광범위 견봉하근 회전근개 파열의 수술 결과를 비교하고자 하였다. 방법: 2016년부터 2023년까지, 중증 극상하극 지방변성을 동반한 후방-상방 광범위 견봉하근 회전근개 파열 환자 중 ≥24개월 추적관찰이 가능하여 SCR + LTT 또는 단독 SCR을 시행받은 환자를 후향적으로 검토하였다. 임상 평가는 American Shoulder and Elbow Surgeons(ASES), Constant 점수, 시각상사척도(visual analog scale, VAS) 점수, 능동 외회전(external rotation, ER)을 평가하였다. 방사선 사진은 견봉-상완골 간 거리(acromiohumeral distance)를 평가하였고, 모든 환자에서 3개월 및 12개월 시점의 자기공명영상으로 이식편의 무결성을 평가하였다. 최소 임상적으로 중요한 차이(minimal clinically important difference, MCID)는 SCR 군에서 기저치부터 최종 추적관찰까지의 점수 변화 표준편차의 절반으로 계산하였다. 이후 SCR 유래 역치(threshold)를 기반으로 두 군에서 MCID 달성 빈도를 산출하였다. 결과: 총 36명의 환자를 분석하였다(SCR + LTT 군, n = 15; SCR, n = 21). 평균 추적관찰 기간은 각각 30.5 ± 6.9개월 및 36.5 ± 9.2개월이었다(P = .067). 연구의 성별 및 젠더 형평성 지침(Sex and Gender Equity in Research guidelines)에 따라 자료를 성별로 분류하였다. 임상 및 방사선학적 결과는 성별 간 유의한 차이가 없었으며, 단 기저 Constant 점수만 남성군에서 더 높았다(남성 vs 여성: 60.4 ± 8.1 vs 54.4 ± 8.4, P = .017). 최종 추적관찰 시 SCR + LTT는 SCR 군에 비해 ASES 및 Constant 점수, 더 낮은 VAS 점수, 더 나은 ER을 보였다(각각 87.7 ± 5.0 vs 74.0 ± 18.3, P = .042; 66.5 ± 4.3 vs 55.6 ± 12.5, P = .004; 0.7 ± 0.6 vs 1.8 ± 1.6, P = .033; 및 47.3 ± 13.7 vs 36.0 ± 12.1, P = .049). 이식편 파열률은 SCR + LTT 군에서 SCR 군에 비해 유의하게 낮았으며(13.3% vs 47.6%, P = .040), 견봉-상완골 간 거리도 더 컸다(7.9 vs 6.3 mm, P = .033). 수술 후 6개월 시점에서 SCR + LTT 군은 SCR 군보다 더 높은 ASES 점수와 ER, 더 낮은 VAS 점수를 보였다(각각 65.8 ± 13.7 vs 56.4 ± 13.6, P = .036; 37.3 ± 15.3 vs 24.8 ± 17.9, P = .036; 1.0 ± 0.9 vs 3.5 ± 2.0, P < .001). ASES 및 Constant 점수, VAS 점수에 대한 MCID 달성은 SCR 군과 비교하여 SCR + LTT 군에서 동등한 수준으로 나타났다(각각 86.7% vs 66.7%, P = .252; 46.7% vs 33.3%, P = .449; 66.7% vs 71.4%, P = >.999). 결론: SCR + LTT와 단독 SCR 모두, 중증 극상하극 지방변성을 동반한 후방-상방 광범위 견봉하근 회전근개 파열 환자에서 수술 후 ≥24개월 동안 통증과 기능을 개선하였다. 그러나 SCR + LTT는 단독 SCR에 비해 임상적 결과가 우수하고 ER 회복이 더 컸으며, 이식편 파열률이 더 낮았고, MCID 달성 또한 동등한 수준이었다. 근거 수준: III 수준, 후향적 코호트 연구.

어깨 회전근개 파열은 이상적으로는 일차 봉합으로 수복하는 것이지만, 크고 거대하며 만성적이고 및/또는 견인되어 수축된 파열은 여러 어려움을 초래한다. 이에 대응하여 우수한 관절낭 재건(superior capsular reconstruction), 힘줄 이식(tendon transfer), 견봉하 풍선 스페이서(subacromial balloon spacer) 삽입, 결절성형술(tuberoplasty), 부분 수복(partial repair), 그리고 변연 수렴(marginal convergence)과 같은 혁신적 해결책이 제시되어 왔다. 최근의 혁신은 손상된 힘줄의 수복을 연결하기 위해 콜라겐 조직을 사용하는 것이다. 최근 동물 연구로, 쥐 모델에서 광근건(supraspinatus tendon) 재건을 위해 대퇴근막(fascia lata) 자가이식편을 사용한 연구에서는 정상적인 근-힘줄 접합부와의 구조적 유사성, 지방 침윤의 감소, 그리고 제1형 및 제3형 콜라겐(type I and III collagen)의 증가를 보이며 긍정적인 결과가 보고되었고, 이는 기계적 강도의 향상을 시사한다. 사람을 대상으로 한 연구에서는 자가이식편의 이점이 채취 부위 이환의 위험을 상회하는 것으로 나타났으며, Dacron, Teflon 및 이종이식(xenograft)은 불량한 결과를 보인다고 언급된다. 이상적으로는 이식편이 분해 가능한 지지체(degradable scaffold)로 구성되고, 기계적 강도를 가지며, 줄기세포(stem cells), 성장인자(growth factors), 그리고 기질 단백질(matrix proteins)을 통합하여 숙주 조직으로의 통합을 촉진할 수 있기를 기대한다.

목적: 관절경적 견봉하 관절낭 재건(arthroscopic superior capsular reconstruction, ASCR) 후 이식편 파열(graft tear)에서 수술 후 결과가 불량한 원인과 관련된 독립적인 요인을 확인하고자 하였다. 방법: 2013년 1월부터 2021년 7월까지 대규모 회전근개 파열로 ASCR을 시행받은 환자를 대상으로 후향적으로 검토하였다. 최종 추시에서 임상적 결과 평가 지표의 최소 임상적으로 중요한 차이(minimal clinically important differences, MCID) 달성 여부에 따라 환자를 양호한 결과(GO)군과 불량한 결과(PO)군으로 나누었다. MCID는 수술 전 기준선과 최신 추시 간 임상 결과 점수 변화의 표준편차의 절반에 해당하는 값으로 계산하였다. 수술 전 및 최종 추시 변수에는 인구통계학적 특성, American Shoulder and Elbow Surgeons score, Constant 점수, 시각 아날로그 척도(visual analog scale) 점수 및 운동 범위(range of motion)가 포함되었다. 수술 전 및 수술 후 1년의 방사선학적 변수는 자기공명영상(magnetic resonance imaging)을 이용하여 분석하였으며, 전후방 및 내측-외측(anteroposterior 및 mediolateral) 파열 크기, 견갑하근(subscapularis) 파열, 견봉상완거리(acromiohumeral distance, AHD), 지방변성(fatty degeneration) 정도를 포함하였다. 불량한 결과의 유의한 예측 인자를 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 결과: ASCR을 시행받았고, 수술 후 1년 자기공명영상으로 이식편 파열이 확인되었으며, 수술 후 최소 2년의 추시 기간을 가진 총 33명의 환자가 포함되었다. GO군은 PO군에 비해 기능적 결과의 개선이 유의하게 더 컸다( American Shoulder and Elbow Surgeons score: 83.5 ± 11.8 vs 64.0 ± 20.4, P = 0.004; Constant: 67.6 ± 5.7 vs 57.1 ± 9.8, P < .001; 시각 아날로그 척도 점수: 0.9 ± 1.2 vs 2.4 ± 2.0, P = .026). 수술 후 1년 AHD는 GO군에서 유의한 개선을 보였으나(3.1 ± 1.2 vs 6.1 ± 1.4, P < .001), PO군에서는 수술 후 변화가 없었다(3.4 ± 1.3 vs 4.2 ± 0.9, P = .074). 다변량 로지스틱 회귀분석 결과, 수술 후 1년 AHD의 감소(odds ratio, 0.145; P = .019)는 이식편 파열 후 불량한 결과와 연관되었다. 결론: ASCR 후 이식편 파열에서 1년 시점의 AHD가 좁은 상태는 이식편 파열 후 불량한 임상 결과를 시사하는 가장 중요한 독립 위험인자로 확인되었으며, 이는 더 큰 파열 및 수술 후 1년 시점에서 이식편(graft)과 극하근(infraspinatus) 사이 무결성(integrity) 소실과 관련이 있었다. 근거 수준: 치료적 증례군 연구(Level IV).

목적: 후상방(포스터로슈페리어) 광범위 비수복성 회전근개 손상(IMRCTs)에 대해, 상부 관절와견봉상피 재건술(Superior capsular reconstruction, SCR)과 하부 승모근 전이술(Lower trapezius transfer, LTT)을 병합한 수술의 최소 12개월 임상 및 방사선학적 결과를 평가하고자 한다. 방법: 후상방 IMRCT 및 극심한 지방 변성(극하근의 Goutallier 등급 ≥3)을 가진 환자 중 SCR과 LTT를 병합하여 시행한 환자를 후향적으로 조사하였다. SCR에는 내부에 폴리프로필렌 메쉬 1겹을 포함한 이중 접힘 대퇴근막(파시아 라타) 자가이식을 사용하였고, 하부 승모근 건을 더 큰 결절(greater tuberosity)에 연결하기 위해 아킬레스건 동종이식을 사용하였다. 수술 전 철저한 평가는 병력, 신체 진찰 및 영상검사를 포함하여 수술적 봉합이 가능한 양상인지 불가능한 양상인지 손상 양상을 식별하고, 이에 따라 추가 치료를 안내하는 데 핵심이었으며, 미국 어깨 및 팔꿈치 학회(American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES) 점수, 시각적 아날로그 척도(visual analog scale, VAS), Constant 점수, 단일 평가 수치화 평가(Single Assessment Numeric Evaluation, SANE) 점수 및 관절가동범위는 수술 후 최소 12개월 추적 시점에 수집하였다. 방사선학적 평가는 최종 추적 시점에서 이식편의 무결성과 견봉상완골간거리(acromiohumeral distance)를 포함하였다. 수술 후 자기공명영상으로 이식편 무결성을 평가하였다. 최소 임상적으로 중요한 차이(minimal clinically important difference)는 수술 전 기저값과 최신 추적 간 점수 변화의 표준편차의 절반으로 계산하였다. 결과: 본 연구에는 15명이 포함되었고, 평균 추적 기간은 20.6개월(범위, 12.2–31.2개월)이었다. 수술 후 임상 및 방사선학적 결과에서 유의한 개선이 확인되었다. VAS 점수는 4.1에서 0.7로 감소하였으며(P = .001), ASES, Constant, SANE 점수는 각각 54.5에서 83.7(P = .001), 61.1에서 76.7(P = .001), 48.7에서 74.0(P = .001)으로 향상되었다. 외회전은 26.0°에서 45.7°로 개선되었고(P = .009), 수술 후 자기공명영상은 평균 최종 추적 14.2개월(범위, 11.9–23.2개월)에 시행되었다. 견봉상완골간거리는 수술 후 4.9 mm에서 8.1 mm로 유의하게 개선되었다(P = .003). 추적 기간 동안 2명(13.3%)에서 대퇴근막 및 아킬레스건 이식편 모두의 파열이 발생하였다. 최소 임상적으로 중요한 차이는 ASES 점수, VAS 점수, Constant 점수, SANE 점수 각각에서 환자의 80.0%, 66.7%, 53.3%, 46.7%에서 도달하였다. 결론: SCR-LTT는 후상방 IMRCT 및 극하근의 고등급 지방 변성을 가진 환자에서, 최소 12개월 추적 시 86.7%의 이식편 치유율과 함께 유의한 통증 완화 및 기능적 개선에 기여한다. 근거 수준: 4등급, 후향적 증례군 연구.

목적: 본 연구는 최소 2년 추적관찰을 시행한 관절경하 견갑 상부 재건술(arthroscopic superior capsular reconstruction, ASCR) 환자에서 환자 보고 결과 측정치(patient-reported outcome measures, PROMs)와 성별 및 연령이 임상적으로 유의미한 결과 달성에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 방법: 2013년부터 2020년까지 불치성 회전근개 파열에 대해 ASCR을 시행받은 환자를 후향적으로 검토하였다. 수술 전 및 최소 2년 후의 PROMs를 수집하였으며, American Shoulder and Elbow Surgeons(ASES), Constant, 단일 평가 수치 평가(single assessment numeric evaluation, SANE), 시각상사척도(visual analog scale, VAS) 점수를 포함하였다. 각 기능 점수에 대해 최소 임상적으로 중요한 변화(minimal clinically important difference, MCID)와 환자 만족 증상 상태(patient-acceptable symptomatic state, PASS)를 계산하고, 연령과 성별에 따라 분석하였다. MCID 및 PASS를 달성한 환자의 비율을 기록하였다. 결과: 본 연구에는 83명의 환자가 포함되었으며, 평균 추적관찰 기간은 3.5 ± 1.4년이었다. 성별과 연령의 모든 군에서 ASES, Constant, SANE 및 VAS 점수에서 유의한 개선이 관찰되었다. 수신자 조작 특성(receiver-operating characteristic, ROC) 곡선을 기반으로 모든 점수는 PASS에 대해 허용 가능한 곡선 아래 면적(area under the curve)을 보였다. PASS 및 MCID 값은 ASES에서 각각 81.5와 10.3이었고, Constant에서는 61.5와 6.2이었다. SANE에서는 82.5와 11.5였으며, VAS에서는 각각 1.5와 1.1이었다. MCID 및 PASS 달성 여부를 분석한 결과, 대부분의 결과 측정치에서 군 간 차이는 없었다. 그러나 여성 환자는 남성 환자보다 PASS에 대한 SANE 역치를 유의하게 더 높은 비율로 달성하였다. 65세 이상의 환자는 65세 미만 환자보다 MCID에 대한 ASES 및 Constant 역치를 유의하게 더 높은 비율로 달성하였다. 결론: 대부분의 환자는 2년 추적관찰에서 MCID 및 PASS를 달성하였다. 연령과 성별에 따른 대부분의 결과 도구에서 환자들의 MCID 및 PASS 달성률은 서로 유사하였다. 여성 환자는 남성 환자보다 SANE에서 PASS를 유의하게 더 높은 비율로 달성하였고, 고령 환자는 젊은 환자보다 ASES 및 Constant에서 MCID를 더 높은 비율로 달성하였다. 따라서 MCID 달성에는 성별보다 연령이 더 강한 요인이다. 근거 수준: II 수준.

목적: 본 연구는 축상 영상(axial imaging)을 이용하여 단순 주관절 탈구(simple elbow dislocation)에서 인대 손상의 중증도를 평가하기 위한 새로운 측정 방법을 제안하고자 하였다. 또한 제안된 새로운 측정 방법의 관찰자 간 및 관찰자 내 신뢰도를 평가하고, 이를 내측 측부인대(medial collateral ligament, MCL) 및 외측 측부인대(lateral collateral ligament, LCL) 손상의 중증도 지표로서의 적용을 비교하고자 하였다. 방법: 본 후향적 연구에는 2013년 1월부터 2023년 12월까지 단순 주관절 탈구로 진단된 환자를 포함하였다. MCL과 LCL 손상의 정도는 MRI를 이용하여 4단계로 평가하였다: 0(정상), 1(염좌), 2(부분 파열), 3(완전 파열). 환자들은 MCL과 LCL 손상의 정도에 따라 두 군으로 분류하였다: 제1군(Group I)(MCL 손상 정도 ≥ LCL 손상 정도) 및 제2군(Group II)(MCL 손상 정도 < LCL 손상 정도). 새로운 측정은 축상 MRI에서 결정되는 일치각(congruence angle, CA), 내측 척골 전위(medial ulnar translation, TRANS), 외측 척골 경사(lateral ulnar tilt, TILT)를 측정하여 정의하였고, 조정된 내측 척골 전위(adjusted medial ulnar translation, ADJ-TRANS)를 계산하였다. 두 명의 관찰자가 4주에 걸쳐 모든 변수를 두 차례 측정하였다. 결과: 총 21명의 환자가 분석되었다. 관찰자 간 신뢰도는 CA에서 중등도에서 양호, TRANS에서 양호 수준이었다. CA와 TRANS 모두 관찰자 내 신뢰도가 우수하였다. MCL 손상 2등급은 1등급보다 ADJ-TRANS가 유의하게 높았으며, LCL 손상 2등급은 1등급보다 TRANS가 유의하게 높았다. 한편, LCL 손상 3등급은 2등급보다 CA와 TRANS가 유의하게 높았고, 또한 1등급보다 CA, TRANS 및 ADJ-TRANS가 유의하게 높았다. 제2군(Group II) 역시 제1군(Group I)보다 CA, TRANS 및 ADJ-TRANS가 유의하게 높았다. 결론: MRI 스캔의 축상 이미지를 이용한 새로운 측정 방법은 전반적으로 관찰자 간 및 관찰자 내 신뢰도가 양호하였다. LCL 손상 등급이 더 높은 경우 CA, TRANS 및 ADJ-TRANS가 더 높았다. LCL 손상이 MCL 손상보다 더 높은 등급으로 평가된 환자에서는 CA, TRANS 및 ADJ-TRANS가 더 높았다.

후외측 회전 불안정성(Posterolateral rotatory instability, PLRI)은 외측 척측 측부 인대(lateral ulnar collateral ligament, LUCL) 및 관련 구조의 손상으로 인해 팔꿈치 운동에서 통증을 동반한 제한과 불안정성이 나타나는 만성 질환이다. 보존적 치료는 종종 충분하지 않아 팔꿈치의 안정성을 회복하기 위한 수술적 중재가 필요하다. 전통적으로는 건 이식을 동반한 개방형 LUCL 재건이 표준 치료로 사용되어 왔으나, 광범위한 조직 손상과 장기간의 회복이 수반된다. 관절경적 접근법은 연부조직 손상을 줄이고 회복을 더 빠르게 하는 등 덜 침습적인 대안을 제공한다. 본 기술 노트는 PLRI 치료를 위한 알고리즘 기반의 관절경 보조 기법을 제시한다. 자기공명영상으로 공통 신전 기시부의 건전성을 평가한 후, 수술적 선택지로는 앵커 고정 하의 LUCL 견고화(plication)와 외측 측부 인대의 겹침(imbrication)을 포함한다. 수술 중에는 인대의 정밀한 관찰과 앵커 기반 고정을 위해 관절경을 활용하는 최소 침습적 기법을 적용한다. 봉합사는 LUCL 및 외측 측부 인대를 안정화하여 조직의 완전성을 보존하면서 불안정성을 해소한다. 이 접근법은 빠른 수술 후 재활을 가능하게 하며 운동 제한의 위험을 낮춘다. 1기 및 2기 PLRI에 적합하지만, 본 기법은 높은 수준의 관절경 술기 숙련도가 요구된다. 이러한 최소 침습적 방법은 팔꿈치 불안정성을 효과적으로 관리하는 동시에 환자의 더 빠른 회복과 장기적 기능 회복을 촉진한다.