배경 유방암 환자에서 임플란트 기반 유방 재건에 무세포 진피 기질(acellular dermal matrix, ADM)을 사용하는 이점은 여러 연구에서 잘 입증되어 있다. 그러나 유방보존수술(BCS) 이후 재건을 위해 다층(multilayered) ADM을 사용하는 사례는 이전에 보고된 바 없다. 본 연구는 BCS 후 국소 분비샘 플랩(local glandular flap)을 이용한 체적 대체를 위해 다층 ADM을 사용하는 유방 재건의 결과를 평가하였으며, 이 수술적 접근의 장점을 강조하고자 한다. 방법 2016년 8월부터 2019년 12월까지 BCS를 시행하고 ADM을 여러 층으로 사용한 유방암 환자를 후향적으로 조사하였다. 최소 3년 이상의 추적 관찰이 가능한 환자만 본 연구에 포함하였다. 수술 후 예상 합병증은 유방 변형, 장액종(seroma), 혈종(hematoma), 감염이었다. 결과 본 연구에는 74명의 환자가 포함되었다. 대부분의 환자에서 재건 부위의 단단한 촉진 소견이 나타났으며, 이는 유방에 삽입된 ADM의 표면을 시사하였다. 10명의 환자에서 유방 변형이 발생하여 13.5%를 차지하였고, 수술적 교정이 필요하였다. 다른 합병증은 상대적으로 빈도가 낮았는데, 4명의 환자(5.3%)는 6개월 이상 지속된 장액종이 확인되었고, 2명의 환자(2.6%)는 지방괴사(fat necrosis)를 경험했으며, 1명의 환자(1.3%)는 ADM을 제거하기 위해 재수술을 받았다. 결론 BCS 후 분비샘 플랩(glandular flap)과 ADM을 이용한 재건은 대흉근 부위(등광배근, latissimus dorsi) 플랩 또는 기타 국소 플랩을 사용하는 경우에 비해 전반적으로 더 단순하며 수술 시간이 덜 소요된다. 또한 공여부(donor site)에서의 합병증을 회피할 수 있어, 결손이 작은 유방에서 BCS를 위한 실행 가능한 수술적 대안으로서의 가능성을 제시한다.

배경: 피막구축(capsular contracture)은 임플란트 기반 유방재건 후 흔히 발생하는 합병증이다. 현재의 평가 방법은 주로 주관적인 Baker 등급 체계에 의존하고 있으며, 이는 객관성과 정량 데이터가 부족하여 대규모 연구 및 치료 가이드라인 개발을 저해한다. 이러한 문제를 해결하기 위해 우리는 피막구축과 관련된 유방 임플란트의 형태학적 변화를 정량적으로 평가하기 위해 컴퓨터 단층촬영(computed tomography, CT) 스캔을 이용한 연구를 수행하였다. 방법: = 22). 우리는 CT 스캔을 분석하여 임플란트의 기저부와 돌출(projection)의 변화를 평가하였다. 결과: Baker 등급 III 또는 IV군에서는 피막구축이 발생한 이후에, 구축 이전에 비해 돌출 대 기저부 비율이 증가한 것이 확인되었다. 반면, Baker 등급 I 또는 II군에서는 돌출 대 기저부 비율에 유의한 변화가 없었다. 결론: 본 연구는 피막구축 평가를 위한 재현 가능한 방법으로 CT 스캔의 잠재력을 보여준다. 돌출 대 기저부 비율은 임상적 평가, 치료 계획 수립 및 피막구축 연구를 위해 Baker 등급과 더불어 새로운 정량 지표로 활용될 수 있다. 또한 피막구축 전후를 비교하여 돌출 대 기저부 비율이 1.233배 이상 증가하는 경우, 이를 Baker 등급 III 또는 IV로 간주할 수 있다.

배경 젖꼭지 보존 유방절제술과 함께 시행하는 임플란트 기반 즉시 유방재건 수술은 최근 환자들 사이에서 선호되고 있다. 그러나 균형화(balancing) 시술을 원하지 않는 환자에서는 적절한 임플란트 크기를 선택하기가 어려워 대칭적인 유방 형태를 달성하기가 쉽지 않다. 따라서 본 연구는 2단계(two-stage) 수술 또는 직접-임플란트(direct-to-implant, DTI) 유방재건을 시행받은 환자들에서 유방 비대칭 및 기타 합병증의 차이를 조사하여, 2단계 절차가 더 유리한 결과를 낳을 수 있는지 여부를 확인하고자 하였다. 방법 본 연구의 참여자들은 2018년 5월부터 2022년 4월까지 즉시 2단계 유방재건 또는 DTI 유방재건을 받은 환자 중, 수술 후 방사선치료를 받지 않았고 어떠한 균형화 시술도 원하지 않는 환자였다. 모든 환자에서 유방재건에 무세포 진피(acellular dermal matrix)를 사용하였으며, 모든 수술은 단일 재건 담당 외과의가 시행하였다. 통계적 유의수준은 P<0.05로 설정하였다. 결과 DTI 유방재건을 시행받은 환자와 2단계 유방재건을 시행받은 환자 간 합병증에는 유의한 차이가 없었다. 2단계 유방재건군에서는 유방 용적 비대칭이 18.4%(7명)에서 관찰되었는데, DTI군에서 관찰된 44.7%(17명)보다 유의하게 낮았다. 결론 두 군 모두에서 유의한 비율의 환자에서 유방 비대칭이 관찰되었다. 그러나 유방 용적 비대칭은 DTI군에서 2단계 유방재건군보다 더 흔하게 나타났으므로, 균형화 시술을 원하지 않는 환자에게는 2단계 유방재건이 더 유리한 방법일 수 있다.

배경: 음압 상처치료(Negative pressure wound therapy, NPWT)는 압박 손상의 회복을 촉진한다. 본 연구는 수술적 치료가 필요했던 압박 손상 상처에 대한 근피판(musculocutaneous flap) 재건 후 합병증이 수술 전 NPWT의 영향을 받는지 여부를 조사하고자 하였다. 방법: 71명의 천추부(sacral) 압박 손상 상처 환자 중 28명은 수술 전 NPWT를 시행하지 않았으며(no-NPWT 군), 43명은 수술 전 NPWT를 시행하였다. 두 군 모두 압박 손상 상처에 대해 피판 덮개(flap)로 치료를 받았다. 상처 벌어짐(wound dehiscence), 혈종(hematoma), 장액종(seroma) 등의 합병증 발생 차이를 두 군 간에 비교하였다. 결과: no-NPWT 군에서는 수술 후 합병증이 총 7건 발생하였고, 이 중 5건은 상처 벌어짐이었으며 2건은 장액종이었다. 혈종은 없었다. NPWT 군에서는 수술 후 합병증이 총 9건 발생하였으며, 상처 벌어짐 2건, 혈종 6건, 장액종 1건을 포함하였다(P=0.029). 결론: 전체 합병증 발생률은 no-NPWT 군에서 더 높았다. 혈종 발생률은 수술 전 NPWT를 시행한 환자에서 유의하게 더 높았다. 압박 손상 상처의 재건 전 NPWT는 수술적 치료 후 상처 치유에 도움이 될 수 있다. 다만 NPWT가 수술 후 혈종의 위험을 증가시킬 수 있으므로 주의가 필요하다.

배경 최근 몇 년 동안 유방 보형물 연관 역형성 대세포 림프종(breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma, BIA-ALCL)은 중요한 우려로 부상하였다. 본 기관에서는 Allergan 보형물을 사용한 유방 재건을 받은 환자들에게 BIA-ALCL에 대해 개별적으로 안내하였다. 본 연구는 환자의 유방 형태에 대한 만족 수준과 재수술(보형물 제거 또는 교체) 여부 간의 상관관계를 분석하였다.방법 2014년 12월부터 2018년 4월까지 Allergan 보형물을 이용한 유방 재건을 시행하였다. 총 107명의 환자를 면담하였으며, 사망했거나 연락이 불가능했거나 이미 재수술을 받은 경우는 제외하였다. 평균 추적 관찰 기간은 53개월이었고(범위, 26–73개월),결과 면담 후 68명은 재수술을 미루었고, 29명은 보형물을 교체하였으며, 10명은 보형물을 제거하였다. 유방 형태에 만족한 환자의 거의 5분의 1(18.9%)(69명 중 13명)은 ALCL에 대한 불안으로 인해 재수술을 시행하였다. 한편, 피막구축(capsular contracture) 또는 흉터 구축(scar contracture)으로 인해 만족하지 않은 환자에서는 68.4%(38명 중 26명)가 재수술을 시행하였다. 수술 후 방사선치료를 받은 30명 중 16명(53.3%)은 재수술을 선택하였다.결론 보형물 위치의 미용적 결과에 대한 만족은 환자들이 재수술을 결정하는 데 의미 있는 역할을 하였다. 이러한 경향은 구축과 같은 합병증의 주요 기여 요인인 수술 후 방사선치료와 관련이 있을 수 있다. 그럼에도 불구하고, 결과에 만족한 상당수의 환자들은 ALCL에 대한 우려로 인해 재수술을 선택하였다.

서론: 화학요법은 수면장애, 불안, 우울, 삶의 질(QoL) 저하를 유발할 수 있다. 본 연구는 유방암 환자에서 화학요법 중 수면, 불안, 우울 및 삶의 질을 비교하여 적절한 시기에 적절한 치료를 제공하기 위한 목적을 두었다. 방법: 본 전향적 연구에는 부산대학교 양산병원에서 화학요법을 받은 유방암 환자가 포함되었다. 수면의 질(QoS), 불안, 우울, 삶의 질에 대해 3개의 자기보고형 설문지를 사용하였다. 삶의 질은 Pittsburgh Sleep Quality Index로 측정하였고, 불안은 Beck Anxiety Inventory로, 우울은 Beck Depression Inventory로, 삶의 질은 Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire-Short Form로 측정하였다. 환자는 화학요법 전, 화학요법 후, 화학요법 중에 평가하였다. 결과: 총 55명의 환자가 등록되었으며, 이 중 49명이 3개의 자기보고형 설문지를 모두 완료하였다. 연구 기간 동안 불안, 우울, QoS 및 삶의 질은 변동하였다. 불안, 우울 및 삶의 질 점수는 화학요법 종료 시점에서 가장 낮았으며(p < 0.005), 반면 QoS 점수는 화학요법 시작 시점에서 가장 낮았다(p < 0.005). 암 아형(삼중음성 대 정상형[루미날] 유형), T 병기, 유방 수술의 종류(유방보존수술 대 유방절제술), 화학요법 종류(보조요법 대 선행요법)는 삶의 질, 불안, 우울 또는 QoS와의 관련성을 보이지 않았으나, 연령은 네 영역 모두에서 차이를 보였다. 50세 초과 환자는 수면장애, 불안, 우울이 더 많았고 삶의 질이 감소하였다. 또한 림프절 전이가 있는 환자에서는 화학요법 동안 불안이 증가하였다. 결론: 유방암 환자는 화학요법 동안 수면장애, 불안, 우울, 낮은 삶의 질을 경험한다. 화학요법 기간 동안 이러한 증상은 화학요법의 부작용으로 인해 종종 간과된다. 적절한 치료와 정서적 지지는 환자들이 삶의 질, 불안 및 우울을 개선하는 데 도움이 될 것이다.

배경: 유방촬영술의 광범위한 사용으로 인해 상피내관암(ductal carcinoma in situ, DCIS)의 진단률이 증가하는 것은 전 세계적인 추세이다. 수술 방법의 선택과 방사선치료(RT)의 적용에 대해서는 다양한 시도가 이루어졌으며, 감염성 질환의 유병률 또한 이러한 시도에 영향을 주었다. 본 연구는 한국에서 DCIS의 치료 관리에 관한 치료 양상과 시간에 따른 추세의 변화를 조사하고자 하였다. 방법: 우리는 한국 건강보험심사평가원-국가환자표본(Korean Health Insurance Review and Assessment Service-National Patient Sample, HIRA-NPS) 데이터베이스를 포괄적으로 검색하고 2009년부터 2020년까지 DCIS 진단 후 유방 수술을 받은 환자를 선정하였다. 이 표본을 바탕으로 분석은 한국 인구에 따라 가중치를 부여하였다. 다학제적 관점에서 유방절제술의 유형, 재건술 시행 여부, RT 활용률의 연도별 변화를 살펴보았다. 결과: 가중치가 반영된 표본에서 DCIS 환자 43,780명이 수술을 받았으며, 연평균 10%의 일정한 증가가 관찰되었다. 국소절제술(lumpectomy) 시행 비율은 56.7%에서 65.4%로 증가하였고, 이는 전체 유방절제술(total mastectomies, TMs)의 증가율보다 더 큰 성장률을 보였다. 2015년부터 재건 자료의 이용 가능해짐에 따라, 이식형 보형물 기반 재건과 자가조직 재건(implant-based autologous tissue reconstruction) 선호로의 전환이 나타났다. 연구 후반으로 갈수록 저분할 방사선치료(hypofractionated RT)의 채택이 증가하고 RT를 생략하는 경향이 두드러졌다. 2020년에 국소절제술을 시행한 환자 중 25.6%는 저분할 방사선치료를 시행하였고, 53.8%는 RT를 생략하였다. 이러한 변화는 특히 고령 환자, 대도시 지역에서 치료받은 경우, 그리고 소규모 의료기관에서 치료받은 경우에서 명확하게 나타났다. 결론: 본 연구는 외과의사, 성형외과의사, 방사선종양학과 의사의 관점을 포함하여 한국에서 DCIS 치료의 변화하는 양상을 조명한다. 국소절제술과 이식형 보형물 기반 재건의 시행률이 증가하는 양상이 관찰되었다. 저분할 방사선치료의 도입과 RT 생략은 증가하는 추세를 보였다.

융합 DWI와 약식 MRI 간의 병변 발견(인덱스 암 검출) 성능은 비교 가능했으나, 약식 MRI가 병변의 시각적 구분성(lesion conspicuity)에서 유의하게 더 우수한 것으로 나타났다.

배경: 우리는 유방절제술 후 유방재건(BR)과 유방절제술만을 비교한 연구들의 종양학적 결과에 대해, 문헌의 종합적 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 수행하였다. 본 연구는 유방암 환자에서 BR이 예후에 미치는 영향을 분석하고자 하였다. 방법: MEDLINE 및 EMBASE 데이터베이스에서 다음 키워드를 사용하여 체계적 검색을 수행하였다: 유방암(breast cancer), 유방절제술(mastectomy), 및 BR. 포함 기준은 유방절제술만 시행한 환자와 유방절제술과 BR을 함께 시행한 환자의 생존 자료를 보고한 연구였다. 무사건생존(event-free survival, EFS), 유방암 특이 생존(breast cancer-specific survival, BCSS), 전체 생존(overall survival, OS)을 종양학적 결과의 지표로 고려하였다. 포함된 모든 연구가 무작위배정시험이 아니었으므로, 편향 위험 평가는 뉴캐슬-오타와 척도(Newcastle-Ottawa Scale, NOS)를 사용하였다. 생존에 대한 BR의 효과는 위험비(hazard ratio, HR)의 효과크기(effect size)를 통해 측정하였다. 각 연구의 자료는 Review Manager를 이용하여 분석하였다. 결과: BR 20,948예와 유방절제술 63,358예를 포함하는 15개 연구가 포함되었다. EFS와 BCSS의 통합 HR은 각각 1.07 [95% 신뢰구간(confidence interval, CI): 0.78-1.47, P=0.65] 및 0.84 (95% CI: 0.64-1.11, P=0.22)였다. 유방절제술 후 BR을 시행한 환자들은 유사한 EFS 및 BCSS 점수를 보였다. 또한 BR을 받은 환자들은 유방절제술만을 시행한 환자들보다 더 나은 OS(HR =0.73; 95% CI: 0.61-0.88, P=0.001)를 보였다. 결론: 본 자료는 유방절제술 후 BR이 유방절제술 단독에 비해 유사한 EFS 및 BCSS를 보이면서도 더 나은 OS와 관련됨을 보여주었다. 본 메타분석은 BR이 유방암 환자에게 적용 가능한 실용적이며 안전한 치료 옵션임을 시사한다.

배경 유방암 환자에서 임플란트 기반 유방 재건에 무세포 진피 기질(acellular dermal matrix, ADM)을 사용하는 이점은 여러 연구에서 잘 입증되어 있다. 그러나 유방보존수술(BCS) 이후 재건을 위해 다층(multilayered) ADM을 사용하는 사례는 이전에 보고된 바 없다. 본 연구는 BCS 후 국소 분비샘 플랩(local glandular flap)을 이용한 체적 대체를 위해 다층 ADM을 사용하는 유방 재건의 결과를 평가하였으며, 이 수술적 접근의 장점을 강조하고자 한다. 방법 2016년 8월부터 2019년 12월까지 BCS를 시행하고 ADM을 여러 층으로 사용한 유방암 환자를 후향적으로 조사하였다. 최소 3년 이상의 추적 관찰이 가능한 환자만 본 연구에 포함하였다. 수술 후 예상 합병증은 유방 변형, 장액종(seroma), 혈종(hematoma), 감염이었다. 결과 본 연구에는 74명의 환자가 포함되었다. 대부분의 환자에서 재건 부위의 단단한 촉진 소견이 나타났으며, 이는 유방에 삽입된 ADM의 표면을 시사하였다. 10명의 환자에서 유방 변형이 발생하여 13.5%를 차지하였고, 수술적 교정이 필요하였다. 다른 합병증은 상대적으로 빈도가 낮았는데, 4명의 환자(5.3%)는 6개월 이상 지속된 장액종이 확인되었고, 2명의 환자(2.6%)는 지방괴사(fat necrosis)를 경험했으며, 1명의 환자(1.3%)는 ADM을 제거하기 위해 재수술을 받았다. 결론 BCS 후 분비샘 플랩(glandular flap)과 ADM을 이용한 재건은 대흉근 부위(등광배근, latissimus dorsi) 플랩 또는 기타 국소 플랩을 사용하는 경우에 비해 전반적으로 더 단순하며 수술 시간이 덜 소요된다. 또한 공여부(donor site)에서의 합병증을 회피할 수 있어, 결손이 작은 유방에서 BCS를 위한 실행 가능한 수술적 대안으로서의 가능성을 제시한다.

배경: 피막구축(capsular contracture)은 임플란트 기반 유방재건 후 흔히 발생하는 합병증이다. 현재의 평가 방법은 주로 주관적인 Baker 등급 체계에 의존하고 있으며, 이는 객관성과 정량 데이터가 부족하여 대규모 연구 및 치료 가이드라인 개발을 저해한다. 이러한 문제를 해결하기 위해 우리는 피막구축과 관련된 유방 임플란트의 형태학적 변화를 정량적으로 평가하기 위해 컴퓨터 단층촬영(computed tomography, CT) 스캔을 이용한 연구를 수행하였다. 방법: = 22). 우리는 CT 스캔을 분석하여 임플란트의 기저부와 돌출(projection)의 변화를 평가하였다. 결과: Baker 등급 III 또는 IV군에서는 피막구축이 발생한 이후에, 구축 이전에 비해 돌출 대 기저부 비율이 증가한 것이 확인되었다. 반면, Baker 등급 I 또는 II군에서는 돌출 대 기저부 비율에 유의한 변화가 없었다. 결론: 본 연구는 피막구축 평가를 위한 재현 가능한 방법으로 CT 스캔의 잠재력을 보여준다. 돌출 대 기저부 비율은 임상적 평가, 치료 계획 수립 및 피막구축 연구를 위해 Baker 등급과 더불어 새로운 정량 지표로 활용될 수 있다. 또한 피막구축 전후를 비교하여 돌출 대 기저부 비율이 1.233배 이상 증가하는 경우, 이를 Baker 등급 III 또는 IV로 간주할 수 있다.

배경 젖꼭지 보존 유방절제술과 함께 시행하는 임플란트 기반 즉시 유방재건 수술은 최근 환자들 사이에서 선호되고 있다. 그러나 균형화(balancing) 시술을 원하지 않는 환자에서는 적절한 임플란트 크기를 선택하기가 어려워 대칭적인 유방 형태를 달성하기가 쉽지 않다. 따라서 본 연구는 2단계(two-stage) 수술 또는 직접-임플란트(direct-to-implant, DTI) 유방재건을 시행받은 환자들에서 유방 비대칭 및 기타 합병증의 차이를 조사하여, 2단계 절차가 더 유리한 결과를 낳을 수 있는지 여부를 확인하고자 하였다. 방법 본 연구의 참여자들은 2018년 5월부터 2022년 4월까지 즉시 2단계 유방재건 또는 DTI 유방재건을 받은 환자 중, 수술 후 방사선치료를 받지 않았고 어떠한 균형화 시술도 원하지 않는 환자였다. 모든 환자에서 유방재건에 무세포 진피(acellular dermal matrix)를 사용하였으며, 모든 수술은 단일 재건 담당 외과의가 시행하였다. 통계적 유의수준은 P<0.05로 설정하였다. 결과 DTI 유방재건을 시행받은 환자와 2단계 유방재건을 시행받은 환자 간 합병증에는 유의한 차이가 없었다. 2단계 유방재건군에서는 유방 용적 비대칭이 18.4%(7명)에서 관찰되었는데, DTI군에서 관찰된 44.7%(17명)보다 유의하게 낮았다. 결론 두 군 모두에서 유의한 비율의 환자에서 유방 비대칭이 관찰되었다. 그러나 유방 용적 비대칭은 DTI군에서 2단계 유방재건군보다 더 흔하게 나타났으므로, 균형화 시술을 원하지 않는 환자에게는 2단계 유방재건이 더 유리한 방법일 수 있다.

배경: 음압 상처치료(Negative pressure wound therapy, NPWT)는 압박 손상의 회복을 촉진한다. 본 연구는 수술적 치료가 필요했던 압박 손상 상처에 대한 근피판(musculocutaneous flap) 재건 후 합병증이 수술 전 NPWT의 영향을 받는지 여부를 조사하고자 하였다. 방법: 71명의 천추부(sacral) 압박 손상 상처 환자 중 28명은 수술 전 NPWT를 시행하지 않았으며(no-NPWT 군), 43명은 수술 전 NPWT를 시행하였다. 두 군 모두 압박 손상 상처에 대해 피판 덮개(flap)로 치료를 받았다. 상처 벌어짐(wound dehiscence), 혈종(hematoma), 장액종(seroma) 등의 합병증 발생 차이를 두 군 간에 비교하였다. 결과: no-NPWT 군에서는 수술 후 합병증이 총 7건 발생하였고, 이 중 5건은 상처 벌어짐이었으며 2건은 장액종이었다. 혈종은 없었다. NPWT 군에서는 수술 후 합병증이 총 9건 발생하였으며, 상처 벌어짐 2건, 혈종 6건, 장액종 1건을 포함하였다(P=0.029). 결론: 전체 합병증 발생률은 no-NPWT 군에서 더 높았다. 혈종 발생률은 수술 전 NPWT를 시행한 환자에서 유의하게 더 높았다. 압박 손상 상처의 재건 전 NPWT는 수술적 치료 후 상처 치유에 도움이 될 수 있다. 다만 NPWT가 수술 후 혈종의 위험을 증가시킬 수 있으므로 주의가 필요하다.