약물 관련 하악골 골괴사(턱뼈 괴사)는 드물지만 중증의 질환으로, 보통 비스포스포네이트(bisphosphonates) 치료를 받는 환자에서 치과 수술 후에 턱뼈가 치유되지 못하고 괴사하는 상태를 말한다. 그러나 치과 수술 전 비스포스포네이트 치료를 얼마나 오래 중단해야 하는지에 대한 명확한 근거는 여전히 제한적이다. 본 연구에서는 정맥 비스포스포네이트의 마지막 투여로부터 경과한 시간이 길수록 턱뼈 골괴사 위험이 감소함을 보여준다. 우리는 골다공증으로 진단된 고령자 152,299명을 대상으로 한 전국 단위의 후향적 코호트(nationwide retrospective cohort)를 사용하여, 치아 발치 전 비스포스포네이트 중단 기간과 턱뼈 골괴사의 발생 간의 관련성을 분석하였다. 그 결과, 치료를 90일 초과로 중단한 경우 위험이 유의하게 더 낮았으며, 중단이 1년을 초과할 때 위험이 가장 낮았다. 위험 감소의 양상은 이반드로네이트(ibandronate)에서 더 일관적으로 나타난 반면, 졸레드론산(zoledronate)에서는 1년을 초과하는 중단에서만 의미 있는 연관성이 관찰되었다. 이러한 결과는 비스포스포네이트의 종류에 기반한 맞춤형 예방 전략의 잠재적 가치를 강조한다.

목적: 역학 연구들은 치주질환(PD)과 심혈관질환(CVD) 간에 양의 연관성이 있음을 일관되게 밝혀왔다. 그러나 PD 상태의 변화가 CVD 위험에 미치는 영향을 탐색하는 대규모 연구는 드물다. 본 연구는 전국적으로 대표성 있는 인구집단에서 PD의 역학적 변화와 새로 발생하는 CVD 위험 간의 연관성을 규명하고자 하였다. 방법: 한국 국민건강보험공단의 자료를 활용하여, 2003년에 구강건강 검사를 받고 2005-2006년에 추적 검사를 받은 1,242,570명의 코호트를 분석하였다. 참여자는 PD 상태 변화에 따라 결손(부재), 개선, 발생(발현) 및 지속의 4개 군으로 분류하였다. Cox 비례위험모형을 사용하여 사망, 심근경색 및 뇌졸중을 포함한 복합 CVD 결과에 대한 다변량 보정 위험비(HR)를 평가하였다. 결과: 평균 추적기간 14.4년 동안 복합 CVD 79,810건(6.4%)이 발생하였으며, 이 중 심근경색 14,296건(1.2%), 출혈성 뇌졸중 3,247건(0.3%), 허혈성 뇌졸중 8,900건(0.7%)이었다. 지속성 PD를 가진 개인은 CVD 위험이 가장 높았다(HR: 1.04, 95% CI: 1.03–1.06, p < 0.001). 쌍비교에서 PD 개선 군은 PD 지속 군보다 복합 CVD 위험이 낮았다(HR: 0.97, 95% CI: 0.96–0.99, p = 0.010). 마찬가지로 PD 발생 군도 PD 지속 군보다 위험이 낮았다(HR: 0.94, 95% CI: 0.93–0.96, p < 0.001). 이러한 양상은 사망 위험에서도 일관되었으며, PD 개선 군과 PD 발생 군 모두 PD 지속 군보다 사망 위험이 낮았다. 결론: 본 연구는 CVD의 잠재적 가변 위험요인으로서 PD의 역동적 특성을 시사한다. 만성적으로 지속되는 PD를 가진 개인에서 CVD의 발생 위험이 상승하였으며, 예방 전략에서 PD 관리의 중요성이 강조된다.

치주염과 전신질환 간의 연관성에 대해서는 여러 증거가 보고되어 왔다. 치주염의 예방과 조기 진단의 중요성이 강조됨에도 불구하고, 이 질환을 조기에 선별하기 위한 임상적 도구는 여전히 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 설명가능한 인공지능(XAI) 기술을 활용하여 치주염의 조기 선별을 용이하게 하는 것을 목적으로 한다. 이를 위해 다양한 임상적 특성을 분석하고, XAI를 통해 개별화된 위험 평가를 제공한다. 우리는 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)에서 총 30,465명의 참여자 데이터에 대해 1,012개 변수를 사용하였다. 전처리 후에는 모든 연령대에서 9,632명, 50세 초과 연령대에서 5,601명이 남았으며, 이는 Centers for Disease Control and Prevention/ American Academy of Pediatrics의 사례 정의에 기반하여 치주염의 기회적 선별 및 진단 분석을 위해 최적화된 심층학습 및 기계학습 모델을 훈련하는 데 사용되었다. 인구통계학적, 생활양식, 의학적, 생화학적 요인을 포함한 잠재적 관련 요인을 평가하기 위해 Local interpretable model-agnostic explanations (LIME)를 적용하였다. 심층학습 모델은 기회적 선별 데이터셋에서 0.858 ± 0.011, 진단 데이터셋에서 0.865 ± 0.008의 곡선하면적 값을 보였으며, 기초 모델을 능가하였다. LIME를 사용함으로써 중요한 특성을 도출하고, 각 특성이 개인의 위험에 미치는 결합된 영향 및 해석을 평가하였다. 연령, 성별, 당뇨병 상태, 조직 트랜스글루타미나아제, 흡연 상태와 같은 관련 요인이 다른 특성보다 약 2배 더 중요한 핵심 특성으로 나타났고, 또한 관절염, 수면장애, 고혈압, 콜레스테롤 수치, 과체중 역시 치주염의 기여 요인으로 확인되었다. XAI로 생성된 특성 기여도 순위는 치주염과 관련된 임상적으로 인지된 요인들과 잘 부합하는 통찰을 제공하였다. 이러한 결과는 임상적으로 관련된 요인을 검출하기 위한 심층학습 기반 관련 요인 분석에서 XAI의 유용성과, 의료 검진에서 치주염의 조기 발견 및 예방 전략을 개발하는 데 있어 XAI가 제공하는 보조 가능성을 강조한다.

약물 관련 하악골 골괴사(턱뼈 괴사)는 드물지만 중증의 질환으로, 보통 비스포스포네이트(bisphosphonates) 치료를 받는 환자에서 치과 수술 후에 턱뼈가 치유되지 못하고 괴사하는 상태를 말한다. 그러나 치과 수술 전 비스포스포네이트 치료를 얼마나 오래 중단해야 하는지에 대한 명확한 근거는 여전히 제한적이다. 본 연구에서는 정맥 비스포스포네이트의 마지막 투여로부터 경과한 시간이 길수록 턱뼈 골괴사 위험이 감소함을 보여준다. 우리는 골다공증으로 진단된 고령자 152,299명을 대상으로 한 전국 단위의 후향적 코호트(nationwide retrospective cohort)를 사용하여, 치아 발치 전 비스포스포네이트 중단 기간과 턱뼈 골괴사의 발생 간의 관련성을 분석하였다. 그 결과, 치료를 90일 초과로 중단한 경우 위험이 유의하게 더 낮았으며, 중단이 1년을 초과할 때 위험이 가장 낮았다. 위험 감소의 양상은 이반드로네이트(ibandronate)에서 더 일관적으로 나타난 반면, 졸레드론산(zoledronate)에서는 1년을 초과하는 중단에서만 의미 있는 연관성이 관찰되었다. 이러한 결과는 비스포스포네이트의 종류에 기반한 맞춤형 예방 전략의 잠재적 가치를 강조한다.

목적: 역학 연구들은 치주질환(PD)과 심혈관질환(CVD) 간에 양의 연관성이 있음을 일관되게 밝혀왔다. 그러나 PD 상태의 변화가 CVD 위험에 미치는 영향을 탐색하는 대규모 연구는 드물다. 본 연구는 전국적으로 대표성 있는 인구집단에서 PD의 역학적 변화와 새로 발생하는 CVD 위험 간의 연관성을 규명하고자 하였다. 방법: 한국 국민건강보험공단의 자료를 활용하여, 2003년에 구강건강 검사를 받고 2005-2006년에 추적 검사를 받은 1,242,570명의 코호트를 분석하였다. 참여자는 PD 상태 변화에 따라 결손(부재), 개선, 발생(발현) 및 지속의 4개 군으로 분류하였다. Cox 비례위험모형을 사용하여 사망, 심근경색 및 뇌졸중을 포함한 복합 CVD 결과에 대한 다변량 보정 위험비(HR)를 평가하였다. 결과: 평균 추적기간 14.4년 동안 복합 CVD 79,810건(6.4%)이 발생하였으며, 이 중 심근경색 14,296건(1.2%), 출혈성 뇌졸중 3,247건(0.3%), 허혈성 뇌졸중 8,900건(0.7%)이었다. 지속성 PD를 가진 개인은 CVD 위험이 가장 높았다(HR: 1.04, 95% CI: 1.03–1.06, p < 0.001). 쌍비교에서 PD 개선 군은 PD 지속 군보다 복합 CVD 위험이 낮았다(HR: 0.97, 95% CI: 0.96–0.99, p = 0.010). 마찬가지로 PD 발생 군도 PD 지속 군보다 위험이 낮았다(HR: 0.94, 95% CI: 0.93–0.96, p < 0.001). 이러한 양상은 사망 위험에서도 일관되었으며, PD 개선 군과 PD 발생 군 모두 PD 지속 군보다 사망 위험이 낮았다. 결론: 본 연구는 CVD의 잠재적 가변 위험요인으로서 PD의 역동적 특성을 시사한다. 만성적으로 지속되는 PD를 가진 개인에서 CVD의 발생 위험이 상승하였으며, 예방 전략에서 PD 관리의 중요성이 강조된다.

치주염과 전신질환 간의 연관성에 대해서는 여러 증거가 보고되어 왔다. 치주염의 예방과 조기 진단의 중요성이 강조됨에도 불구하고, 이 질환을 조기에 선별하기 위한 임상적 도구는 여전히 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 설명가능한 인공지능(XAI) 기술을 활용하여 치주염의 조기 선별을 용이하게 하는 것을 목적으로 한다. 이를 위해 다양한 임상적 특성을 분석하고, XAI를 통해 개별화된 위험 평가를 제공한다. 우리는 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)에서 총 30,465명의 참여자 데이터에 대해 1,012개 변수를 사용하였다. 전처리 후에는 모든 연령대에서 9,632명, 50세 초과 연령대에서 5,601명이 남았으며, 이는 Centers for Disease Control and Prevention/ American Academy of Pediatrics의 사례 정의에 기반하여 치주염의 기회적 선별 및 진단 분석을 위해 최적화된 심층학습 및 기계학습 모델을 훈련하는 데 사용되었다. 인구통계학적, 생활양식, 의학적, 생화학적 요인을 포함한 잠재적 관련 요인을 평가하기 위해 Local interpretable model-agnostic explanations (LIME)를 적용하였다. 심층학습 모델은 기회적 선별 데이터셋에서 0.858 ± 0.011, 진단 데이터셋에서 0.865 ± 0.008의 곡선하면적 값을 보였으며, 기초 모델을 능가하였다. LIME를 사용함으로써 중요한 특성을 도출하고, 각 특성이 개인의 위험에 미치는 결합된 영향 및 해석을 평가하였다. 연령, 성별, 당뇨병 상태, 조직 트랜스글루타미나아제, 흡연 상태와 같은 관련 요인이 다른 특성보다 약 2배 더 중요한 핵심 특성으로 나타났고, 또한 관절염, 수면장애, 고혈압, 콜레스테롤 수치, 과체중 역시 치주염의 기여 요인으로 확인되었다. XAI로 생성된 특성 기여도 순위는 치주염과 관련된 임상적으로 인지된 요인들과 잘 부합하는 통찰을 제공하였다. 이러한 결과는 임상적으로 관련된 요인을 검출하기 위한 심층학습 기반 관련 요인 분석에서 XAI의 유용성과, 의료 검진에서 치주염의 조기 발견 및 예방 전략을 개발하는 데 있어 XAI가 제공하는 보조 가능성을 강조한다.

목적: 한 시점에서의 치주질환(PD) 존재가 당뇨병 위험의 예측인자로 제시되어 왔으나, PD 상태의 변화가 당뇨병 위험의 변화와 연관되는지에 대해서는 아직 인구 규모에서 보고된 바가 없다. 본 연구는 인구집단에서 PD로부터의 회복 또는 PD의 발생이 당뇨병 발생 위험의 변화와 연관되는지 조사하고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년부터 2007년까지 건강검진을 받은 대상자의 자료를 한국의 국민건강보험공단-국민건강검진 코호트 데이터베이스에서 확보하였다. 당뇨병 병력이 있는 환자는 제외하였다. PD 상태의 변화는 첫 두 차례의 건강검진으로부터 결정하였다. 연구 대상자는 PD 상태 변화에 따라 네 군(무(無)치주질환, 치주질환 회복, 치주질환 발생, 치주질환 만성)으로 나누었다. 주요 결과는 당뇨병 발생이었다. 결과: 전체 111,611명이 분석에 포함되었다. 중앙값 추적기간 9.10년 동안 6,102명에서 당뇨병이 발생하였다. 다양한 PD 변화 군에서의 발생 당뇨병에 대한 보정 위험비(HR)(PD 무(無)치주질환 군을 기준으로 한 값)는 다음과 같다: PD 만성 군 = 1.096(95% 신뢰구간[CI] 1.026-1.170, p = .006); PD 발생 군 = 1.073(95% CI 0.993-1.159, p = .075); 그리고 PD 회복 군 = 1.019(95% CI 0.945-1.100, p = .622). PD로부터 회복한 대상자들은 지속적으로 PD가 있었던 대상자들보다 당뇨병 위험이 낮았으며(보정 HR 0.930, 95% CI 0.865-1.000, p = .050), PD가 발생한 대상자들은 PD가 지속적으로 없었던 대상자들보다 당뇨병 위험이 더 높았다. 결론: PD 상태의 종단적 변화는 발생 당뇨병 위험과 연관된다. 향후 중재 연구를 통해 PD 치료가 발생 당뇨병을 예방할 수 있는지 확인할 필요가 있다.

거골하 관절 유합술(subtalar arthrodesis, SA)은 외상 후 거골하 관절염(posttraumatic subtalar arthritis, PSA)에 대한 널리 사용되는 구제 수술이지만, 그 근본적인 치유 기전은 아직 충분히 규명되지 않았다. 관절 유합 후 유합 과정에서 면역계가 중요한 역할을 한다는 점은 알려져 있으나, 전신적 골-면역(osteоimmunological) 반응은 명확히 정의되지 않았다. 본 연구에서는 단일세포 RNA 시퀀싱(single-cell RNA sequencing, scRNA-seq)을 이용하여 SA를 시행받은 환자에서 면역 세포 역학을 조사하였다. 말초혈액 단핵세포(peripheral blood mononuclear cells, PBMCs)는 수술 전과 수술 후 3개월에 채취하였다. 골 유합 정도는 수술 후 3개월에 시행한 전산화 단층촬영(computed tomography, CT) 영상으로 평가하였으며, 환자들은 조기 유합(early union, EU)군과 지연 유합(delayed union, DU)군으로 분류하였다. scRNA-seq 분석은 면역 세포 구성, 유전자 발현 및 기능적 경로를 검토하기 위해 수행되었다. EU군의 단핵구에서는 항원 처리 및 제시에 대한 활성화가 관찰된 반면, DU군의 단핵구에서는 탐식 작용이 증가한 것으로 나타났다. DU군의 NK 세포는 Fc-감마 수용체 신호전달 및 항체의존성 세포매개 독성(antibody-dependent cellular cytotoxicity, ADCC) 경로를 통해 보다 강한 세포독성을 보였고, EU군의 NK 세포는 케모카인 및 사이토카인 활성도가 더 높게 나타났다. 이러한 면역학적 차이는 수술 후에도 지속되었으며, 전신적 면역 환경의 변이가 골 치유 결과에 영향을 미칠 수 있음을 시사한다. 본 연구는 골 유합에서 단핵구와 NK 세포의 중요한 역할을 강조하며, 면역조절 접근이 골 손상 회복을 향상시키는 데 도움이 될 수 있음을 제안한다.

배경: 본 연구는 약물 관련 악골괴사증( MRONJ )에서 테리파라타이드(TPTD)가 치료 기간, 수술 시행 여부 및 골 전환( turnover ) 표지자에 미치는 영향을 탐색하고자 하였다. 방법: 치료 후 MRONJ 환자 76명을 분석하였으며, 보존적/수술적 치료군과 TPTD/비(非)TPTD군으로 나누었다. 주요 평가지표는 치료 기간, 수술 횟수, 그리고 골 표지자의 변화로, 초기 및 치료 후 단계에서 측정한 혈청 제1형 콜라겐 C-말단 텔로펩타이드(serum C-terminal telopeptide of type 1 collagen [CTX]), 오스테오칼신(osteocalcin [OC]), 제1형 프로콜라겐 N-말단 프리프로펩타이드(procollagen type 1 N-terminal propeptide [P1NP]), 부갑상선호르몬(parathyroid hormone [PTH]), 25-하이드록시비타민 D[25-OH-vitamin D, 25(OH)D], 칼슘(calcium), 무기인(inorganic phosphorus)을 포함하였다. 결과: TPTD를 투여받은 수술 치료 환자군은 비(非)TPTD 대조군에 비해 치료 기간이 더 짧았고, 시행한 수술 횟수도 더 적었다. 치료 후에는 두 군 모두에서 CTX, OC 및 25(OH)D 수치가 유의하게 증가하였다. P1NP의 상승은 비(非)TPTD군에서만 유의하였다. 두 군 모두에서 PTH 수치는 감소하였으나, 그 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 칼슘과 인 수치는 두 군 모두에서 증가했지만, TPTD군에서는 칼슘 수치만 유의하게 증가하였다. 또한 TPTD를 투여받은 환자군은 비(非)TPTD군에 비해 특히 요추 및 대퇴골 경부에서 T-score가 유의하게 개선되었다. 결론: MRONJ 치료 중 TPTD 투여는 수술 개입의 필요성을 줄이고 회복을 가속할 가능성이 있으며, 골 대사에 유의한 영향을 미칠 수 있다. 이러한 결과는 MRONJ 치료의 효능을 향상시키는 데 있어 TPTD의 역할을 시사한다. TPTD는 골 치유를 촉진함과 동시에 수술 개입의 필요성을 감소시키는 이중 이점을 제공하여, MRONJ 환자의 전반적인 예후를 개선할 잠재력이 있다.

배경: 약물 관련 악골 골괴사증(MRONJ)은 장기간의 항흡수성 약물 사용과 흔히 연관되는 어려운 질환이다. 정확한 진단은 필수이나, 수술 후 재발 가능성이 높아 예후 예측이 특히 어렵다. 본 연구는 MRONJ 환자에서 수술 결과의 예측인자로서 골 SPECT/CT의 정량적 지표가 지니는 유용성을 평가하고자 하였다. 재료 및 방법: 수술적 치료를 받은 MRONJ 환자 57명의 코호트를 분석하였다. 수술 전 골 SPECT/CT 영상을 이용하여 MRONJ 병변의 최대 SUV(SUVmax)와 SUVmax를 기준 부위의 평균 SUV와의 비(rSUVmax)를 산출하였다. 수술 전 SUVmax 및 rSUVmax와 수술 결과 간의 관계를 평가하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였으며, 연령, 성별, 당뇨, 골 변형 제제의 종류, MRONJ의 침범 부위, 병기 등의 교란변수를 보정하였다. 결과: SUVmax 및 rSUVmax 값은 MRONJ 1기에서 3기로 진행함에 따라 모두 증가하였고, 완전 해소군(Complete Resolution group)에 비해 해소 없음(No Resolution group)에서 더 높게 나타났다. 다변량 로지스틱 회귀분석 결과, rSUVmax 값이 높을수록 수술 예후가 불량할 위험과 유의하게 연관되었다(OR, 1.51; 95% CI, 1.07-2.14). 반면 SUVmax 값은 유의한 연관성이 없었다(OR, 1.05; 95% CI, 0.98-1.13). 수술 전 MRONJ 병기는 MRONJ 해소를 유의하게 예측하지 못하였다. 결론: 골 SPECT/CT에서의 rSUVmax는 MRONJ의 중증도를 평가하고 수술 결과를 예측하는 데 유용한 예후 도구가 될 수 있다. rSUVmax 측정을 임상 진료에 통합하면 의사결정이 향상되고 환자 관리가 개선될 수 있을 것이다. 임상시험 등록: 해당 없음.