배경: 반월상 연골 램프 병변(meniscal ramp lesions)은 특히 전방십자인대(ACL) 손상과 동반될 때 무릎 안정성에 영향을 줄 수 있다. 자기공명영상(MRI)은 주요 진단 도구이지만, 진단 정확도는 여전히 최적 수준에 미치지 못한다. 본 연구는 심층 학습 기술이 MRI 기반 램프 병변 검출을 향상시킬 수 있는지 확인하고자 하였다. 방법: ACL 손상 및 내측 반월상 연골 후방각(중재골의 posterior horn) 상태를 관절경으로 기록한 236명의 환자 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 램프 병변 검출을 위해 MRI 데이터를 이용한 심층 학습 모델을 개발하였다. ACL 재건술을 시행받은 환자에서 램프 병변의 위험인자를 로지스틱 회귀, extreme gradient boosting (XGBoost), 랜덤 포레스트 모형으로 분석하였고, 최종 예측 모형에는 Swin Transformer Large 아키텍처를 이용하여 이를 통합하였다. 결과: MRI 데이터를 이용한 심층 학습 모델은 임상의의 평가에 비해 전반적인 진단 성능이 우수하였다(정확도 73.3% 대 68.1%, 특이도 78.0% 대 62.9%, 민감도 64.7% 대 76.4%). 위험인자(연령, 후내측 경골 골수 부종, 외측 반월상 연골 파열)를 반영하면 모델의 정확도가 80.7%로 향상되었고, 민감도 81.8%, 특이도 80.9%였다. 결론: 심층 학습을 MRI 데이터 및 위험인자와 통합하는 것은 램프 병변에 대한 진단 정확도를 유의하게 향상시켰으며, 이는 MRI 단독 모델 및 임상의 평가를 모두 상회하였다. 본 연구는 인공지능이 램프 병변을 검출하기 위한 보다 정확한 진단 도구를 임상의에게 제공할 잠재력이 있으며, 치료와 환자 예후 개선으로 이어질 수 있음을 시사한다. 근거 수준: 진단 수준 III. 근거 수준에 대한 완전한 설명은 저자 지침을 참조하라.

배경: 내측 폐쇄 쐐기 원위 대퇴골 절골술(medial closing wedge distal femoral osteotomy, CWDFO)은 외반 변형을 교정하고, 외측 골관절염(osteoarthritis, OA) 및 슬개골 탈구(patellar dislocation, PD)를 관리하는 데 사용된다. 그러나 경골 조면-활차 홈(tibial tuberosity-trochlear groove, TT-TG) 거리의 변화에 대해서는 논란이 있으며, 이를 유발하는 요인을 평가한 연구는 제한적이다. 목적: CWDFO 이후 TT-TG 거리의 변화가 시술을 유발한 기저 진단에 따라 달라지는지 여부를 규명하고, 수술 전 요인이 TT-TG 거리 변화의 정도에 미치는 영향을 확인하고자 한다. 연구 설계: 증례 연속(case series); 근거 수준 4. 방법: 본 연구는 외반 변형 환자 34명에서 시행된 CWDFO 43개 무릎을 대상으로 하였으며, 외측 OA(n = 14) 군과 PD(n = 29) 군으로 분류하였다. TT-TG 거리를 포함한 방사선학적 지표를 수술 전과 최소 1년 후에 평가하였다. TT-TG 거리 변화에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 회귀분석을 시행하였다. 95% 신뢰구간을 갖는 예측 모형으로 예상값으로부터의 일탈에 대한 역치(threshold)를 결정하였다. 결과: = .013). 수술 전 TT-TG 거리가 23.5 mm를 초과하는 환자에서는 예측 모형에서 TT-TG 거리 변화의 변동성이 더 크게 나타났다. 결론: CWDFO는 진단의 종류와 무관하게 TT-TG 거리를 효과적으로 감소시켰다. 수술 전 TT-TG 거리와 절골술의 유형이 이 감소의 핵심 결정요인이었다. 수술 전 TT-TG 거리가 23.5 mm를 초과하는 경우 TT-TG 거리 변화는 더 큰 변동성을 보였으며, 이는 방사선학적 결과가 예상값과 다를 수 있음을 시사한다. 이러한 결과는 선택된 일부 경우에서 추가 시술을 고려하고 수술 후 평가를 면밀히 시행할 필요성을 강조한다.

배경: 치과 시술이 총관절치환술(TJA)을 받은 환자에서 주위관절성 감염(periprosthetic joint infection, PJI) 위험을 증가시키는지 여부는 논란의 여지가 있다. 연구 질문/목적: (1) 관련 잠재적 교란변수를 통제한 후, 치과 시술이 원발 또는 재치환 TKA에서 PJI 발생률을 증가시키는 것과 연관이 있는가? (2) 치과 시술 전 예방적 항생제 투여가 이러한 위험에 어떤 차이를 보이는가? (3) 치과 시술 후 PJI 발생률 증가와 연관된 요인은 무엇인가? 방법: 본 전국 단위의 후향적 비교 대규모 데이터베이스 연구는 2009년부터 2019년까지 한국에서 일측성 원발 또는 재치환 TKA를 시행받은 591,602명의 환자를 대상으로 건강보험심사평가원 데이터를 이용해 평가하였다. 한국의 모든 국민이 등록되어 있고, 모든 의료기관은 자신이 수행한 모든 시술에 대해 청구해야 한다. 연구 대상은 색인 수술(index surgery) 후 최소 1년 이후에 치과 시술을 받은 여부에 따라 치과 시술군 530,156명과 무시술군 61,446명으로 구분하였다. 성향점수 매칭 후 환자는 치과군(n = 182,052)과 비치과 코호트(n = 61,422)로 분류되었다. 이어서 치과 코호트는 예방적 항생제 사용 여부에 따라 예방적 항생제 투여군 66,303명과 예방적 항생제 미사용군 115,749명으로 나누었다. 성향점수 매칭 후 환자는 예방적(n = 66,277) 및 비예방적(n = 66,277) 코호트로 범주화하였다. 성향점수 매칭은 각 코호트에서 치과 시술과 관련된 PJI 위험의 한 요인인 외상후 관절염(posttraumatic arthritis) 및 예방적 항생제 사용을 포함한 공변량을 통제하기 위해 사용되었다. 성향점수 매칭 후 모든 변수에서 표준화 평균차(standardized mean difference)가 0.1 미만임을 확인하였다. Kaplan-Meier 생존분석, log-rank 검정, 그리고 Cox 비례위험 회귀분석을 수행하였다. 결과: 치과 시술은 원발 TKA에서 PJI 위험 증가와 연관되지 않았다(adjusted HR 1.56 [95% CI 0.30~8.15]; p = 0.60) 또는 재치환 TKA에서도 연관되지 않았다(adjusted HR 1.74 [95% CI 0.90~3.34]; p = 0.10). 또한 예방적 항생제 사용은 색인 수술 후 PJI 위험을 감소시키는 것과 연관되지 않았으며, 원발(adjusted HR 1.28 [95% CI 0.30~5.42]; p = 0.74) 및 재치환 TKA(adjusted HR 0.74 [95% CI 0.45~1.23]; p = 0.25) 모두에서 그러하였다. 치과 시술 후 PJI 발생에 대해 수술 유형과 예방적 항생제 사용은 영향을 보이지 않았으나, 외상후 관절염은 PJI와 연관되었다. 외상후 관절염에 대한 조정 HR은 4.54(p = 0.046)였다. 결론: 본 연구 결과는 치과 시술이 원발 또는 재치환 TKA를 시행받은 환자에서 치과 시술 후 최대 2년까지 PJI의 증가 위험과 연관되지 않음을 시사한다. 이러한 결과에 근거할 때, 원발 또는 재치환 TKA를 받은 환자에서 치과 시술 전 예방적 항생제를 사용하는 데는 충분한 근거가 부족하다. 근거 수준: III단계, 치료 연구.

배경: 반월상 연골 램프 병변(meniscal ramp lesions)은 특히 전방십자인대(ACL) 손상과 동반될 때 무릎 안정성에 영향을 줄 수 있다. 자기공명영상(MRI)은 주요 진단 도구이지만, 진단 정확도는 여전히 최적 수준에 미치지 못한다. 본 연구는 심층 학습 기술이 MRI 기반 램프 병변 검출을 향상시킬 수 있는지 확인하고자 하였다. 방법: ACL 손상 및 내측 반월상 연골 후방각(중재골의 posterior horn) 상태를 관절경으로 기록한 236명의 환자 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 램프 병변 검출을 위해 MRI 데이터를 이용한 심층 학습 모델을 개발하였다. ACL 재건술을 시행받은 환자에서 램프 병변의 위험인자를 로지스틱 회귀, extreme gradient boosting (XGBoost), 랜덤 포레스트 모형으로 분석하였고, 최종 예측 모형에는 Swin Transformer Large 아키텍처를 이용하여 이를 통합하였다. 결과: MRI 데이터를 이용한 심층 학습 모델은 임상의의 평가에 비해 전반적인 진단 성능이 우수하였다(정확도 73.3% 대 68.1%, 특이도 78.0% 대 62.9%, 민감도 64.7% 대 76.4%). 위험인자(연령, 후내측 경골 골수 부종, 외측 반월상 연골 파열)를 반영하면 모델의 정확도가 80.7%로 향상되었고, 민감도 81.8%, 특이도 80.9%였다. 결론: 심층 학습을 MRI 데이터 및 위험인자와 통합하는 것은 램프 병변에 대한 진단 정확도를 유의하게 향상시켰으며, 이는 MRI 단독 모델 및 임상의 평가를 모두 상회하였다. 본 연구는 인공지능이 램프 병변을 검출하기 위한 보다 정확한 진단 도구를 임상의에게 제공할 잠재력이 있으며, 치료와 환자 예후 개선으로 이어질 수 있음을 시사한다. 근거 수준: 진단 수준 III. 근거 수준에 대한 완전한 설명은 저자 지침을 참조하라.

배경: 내측 폐쇄 쐐기 원위 대퇴골 절골술(medial closing wedge distal femoral osteotomy, CWDFO)은 외반 변형을 교정하고, 외측 골관절염(osteoarthritis, OA) 및 슬개골 탈구(patellar dislocation, PD)를 관리하는 데 사용된다. 그러나 경골 조면-활차 홈(tibial tuberosity-trochlear groove, TT-TG) 거리의 변화에 대해서는 논란이 있으며, 이를 유발하는 요인을 평가한 연구는 제한적이다. 목적: CWDFO 이후 TT-TG 거리의 변화가 시술을 유발한 기저 진단에 따라 달라지는지 여부를 규명하고, 수술 전 요인이 TT-TG 거리 변화의 정도에 미치는 영향을 확인하고자 한다. 연구 설계: 증례 연속(case series); 근거 수준 4. 방법: 본 연구는 외반 변형 환자 34명에서 시행된 CWDFO 43개 무릎을 대상으로 하였으며, 외측 OA(n = 14) 군과 PD(n = 29) 군으로 분류하였다. TT-TG 거리를 포함한 방사선학적 지표를 수술 전과 최소 1년 후에 평가하였다. TT-TG 거리 변화에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 회귀분석을 시행하였다. 95% 신뢰구간을 갖는 예측 모형으로 예상값으로부터의 일탈에 대한 역치(threshold)를 결정하였다. 결과: = .013). 수술 전 TT-TG 거리가 23.5 mm를 초과하는 환자에서는 예측 모형에서 TT-TG 거리 변화의 변동성이 더 크게 나타났다. 결론: CWDFO는 진단의 종류와 무관하게 TT-TG 거리를 효과적으로 감소시켰다. 수술 전 TT-TG 거리와 절골술의 유형이 이 감소의 핵심 결정요인이었다. 수술 전 TT-TG 거리가 23.5 mm를 초과하는 경우 TT-TG 거리 변화는 더 큰 변동성을 보였으며, 이는 방사선학적 결과가 예상값과 다를 수 있음을 시사한다. 이러한 결과는 선택된 일부 경우에서 추가 시술을 고려하고 수술 후 평가를 면밀히 시행할 필요성을 강조한다.

배경: 치과 시술이 총관절치환술(TJA)을 받은 환자에서 주위관절성 감염(periprosthetic joint infection, PJI) 위험을 증가시키는지 여부는 논란의 여지가 있다. 연구 질문/목적: (1) 관련 잠재적 교란변수를 통제한 후, 치과 시술이 원발 또는 재치환 TKA에서 PJI 발생률을 증가시키는 것과 연관이 있는가? (2) 치과 시술 전 예방적 항생제 투여가 이러한 위험에 어떤 차이를 보이는가? (3) 치과 시술 후 PJI 발생률 증가와 연관된 요인은 무엇인가? 방법: 본 전국 단위의 후향적 비교 대규모 데이터베이스 연구는 2009년부터 2019년까지 한국에서 일측성 원발 또는 재치환 TKA를 시행받은 591,602명의 환자를 대상으로 건강보험심사평가원 데이터를 이용해 평가하였다. 한국의 모든 국민이 등록되어 있고, 모든 의료기관은 자신이 수행한 모든 시술에 대해 청구해야 한다. 연구 대상은 색인 수술(index surgery) 후 최소 1년 이후에 치과 시술을 받은 여부에 따라 치과 시술군 530,156명과 무시술군 61,446명으로 구분하였다. 성향점수 매칭 후 환자는 치과군(n = 182,052)과 비치과 코호트(n = 61,422)로 분류되었다. 이어서 치과 코호트는 예방적 항생제 사용 여부에 따라 예방적 항생제 투여군 66,303명과 예방적 항생제 미사용군 115,749명으로 나누었다. 성향점수 매칭 후 환자는 예방적(n = 66,277) 및 비예방적(n = 66,277) 코호트로 범주화하였다. 성향점수 매칭은 각 코호트에서 치과 시술과 관련된 PJI 위험의 한 요인인 외상후 관절염(posttraumatic arthritis) 및 예방적 항생제 사용을 포함한 공변량을 통제하기 위해 사용되었다. 성향점수 매칭 후 모든 변수에서 표준화 평균차(standardized mean difference)가 0.1 미만임을 확인하였다. Kaplan-Meier 생존분석, log-rank 검정, 그리고 Cox 비례위험 회귀분석을 수행하였다. 결과: 치과 시술은 원발 TKA에서 PJI 위험 증가와 연관되지 않았다(adjusted HR 1.56 [95% CI 0.30~8.15]; p = 0.60) 또는 재치환 TKA에서도 연관되지 않았다(adjusted HR 1.74 [95% CI 0.90~3.34]; p = 0.10). 또한 예방적 항생제 사용은 색인 수술 후 PJI 위험을 감소시키는 것과 연관되지 않았으며, 원발(adjusted HR 1.28 [95% CI 0.30~5.42]; p = 0.74) 및 재치환 TKA(adjusted HR 0.74 [95% CI 0.45~1.23]; p = 0.25) 모두에서 그러하였다. 치과 시술 후 PJI 발생에 대해 수술 유형과 예방적 항생제 사용은 영향을 보이지 않았으나, 외상후 관절염은 PJI와 연관되었다. 외상후 관절염에 대한 조정 HR은 4.54(p = 0.046)였다. 결론: 본 연구 결과는 치과 시술이 원발 또는 재치환 TKA를 시행받은 환자에서 치과 시술 후 최대 2년까지 PJI의 증가 위험과 연관되지 않음을 시사한다. 이러한 결과에 근거할 때, 원발 또는 재치환 TKA를 받은 환자에서 치과 시술 전 예방적 항생제를 사용하는 데는 충분한 근거가 부족하다. 근거 수준: III단계, 치료 연구.

본 연구에서는 이카린(ICA)/탄닌산(TA)-나노다이아몬드(NDs)를 다음과 같이 제조하였다. ICA를 흡착된 TA와 함께 ND 표면에 고정화(ICA/TA-NDs)하였고, 리포다당류(LPS)로 활성화된 대식세포에서의 in vitro 항염증 효과와, 단요오도아세트산(monosodium iodoacetate, MIA) 유발 골관절염(OA) 랫트 모델에서의 in vivo 연골 보호 효과를 평가하였다. ICA/TA-NDs는 NDs로부터 ICA가 최대 28일까지 지속적으로 연장 방출되는 양상을 보였다. ICA/TA-NDs는 matrix metalloproteinases-3 (MMP-3), cyclooxygenase-2 (COX-2), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α) 등 pro-inflammatory 요소들의 mRNA 수준을 억제하였고, LPS-활성화 RAW 264.7 대식세포에서 항염증 인자(즉 IL-4 및 IL-10)의 mRNA 수준은 증가시켰다. 동물실험에서는 ICA/TA-NDs를 관절강 내 주사하였을 때, MIA 유발 OA 랫트 모델의 IL-6, MMP-3 및 TNF-α 수준이 유의하게 감소하였으며, 혈청에서 IL-10 수준은 용량 의존적으로 유도되었다. 또한 ICA/TA-NDs의 이러한 두드러진 항염증 효과는 micro-computed tomography (micro-CT), 육안 관찰(gross findings) 및 조직학적 조사에서 나타난 바와 같이 MIA 유발 OA의 진행과 연골 분해를 보호하는 데 현저하게 기여하였다. 따라서 in vitro 및 in vivo 결과는 ICA/TA-NDs의 연장된 ICA 전달이 염증을 개선하고 OA에서 연골 장애에 대해 방어하는 데 우수한 잠재력을 지닌다고 시사한다.

배경: 잠금 금속판과 나사는 개방형 쐐기 고위 경골 절골술(opening-wedge high tibial osteotomy, OWHTO)을 포함한 정형외과 수술에서 필수적이다. 이는 기계적 스트레스 하에서 각도 안정성을 제공하고 지지력을 확보할 수 있기 때문이다. 그러나 나사 머리와 목(head and neck) 접합부에서의 나사 파절은 고정의 신뢰성을 저해하고 재수술이 필요하게 만드는 주요 문제로 남아 있다. 본 연구의 목적은 머리-목 접합부에서 잠금 나사의 직경을 증가시키면 생체역학적 안정성이 향상되는지 확인하는 것이었다. 방법: 총 60개의 나사를 두 군으로 나누었다(n = 각 군 30). 표준 설계를 적용한 비보강(non-reinforced) 군과 머리-목 직경을 증가시킨 보강(reinforced) 군으로 구성하였다. 두 군 모두 5.0 mm 잠금 나사를 사용하였으며, 각 나사의 길이는 80 mm였다. 압박, 피로, 비틀림 강도 시험을 포함하는 생체역학적 검사를 임상적으로 관련 있는 조건을 반영하도록 수행하였다. 결과: 보강 나사는 유의하게 우수한 생체역학적 성능을 보였다. 압박 시험에서 실패까지의 하중(load to failure)이 더 높았으며(909.0 ± 30.4 N vs. 757.5 ± 46.2 N, p < 0.001), 피로 시험에서는 실패 전 더 많은 사이클을 견뎠다(70788.6 ± 6310.6 cycles vs. 23016.2 ± 5,157.9 cycles, p < 0.001). 또한 변위 거리(displacement distance)도 더 컸다(3.0 ± 0.4 mm vs. 2.3 ± 0.3 mm, p = 0.001). 비틀림 시험에서는 보강 나사가 실패 시 더 높은 토크(17.3 ± 0.3 Nm vs. 16.5 ± 0.4 Nm, p < 0.001)를 보였으나, 각 변위(angular displacement)의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(202.0° ± 63.9° vs. 247.2° ± 64.9°, p = 0.105). 결론: 잠금 나사의 머리-목 접합부를 보강하면 생체역학적 성능이 유의하게 향상된다. 이러한 결과는 구조적 개조가 OWHTO와 같은 고부하 시술에서 하드웨어 실패 위험을 낮추고, 임플란트 내구성과 임상적 결과를 향상시킬 수 있음을 시사한다.

배경: 본 연구는 총 무릎관절치환술(total knee arthroplasty, TKA)을 시행받는 환자에서 심혈관 및 뇌혈관 질환의 발생률을 평가하고, 수술 전후 기간의 신체활동 수준이 이러한 위험에 미치는 영향을 규명하고자 하였다. 방법: 본 전국 코호트 연구는 대한민국 국민건강보험공단의 자료를 사용하였다. 2년 또는 4년 간격으로 한 쌍의 건강검진을 받은 환자 중, 첫 번째 검진에서 심혈관 또는 뇌혈관 질환 진단이 없는 환자를 포함하였다. 연구 대상은 두 검진 사이에 TKA를 시행한 군과 시행하지 않은 군으로 나누었다. 신체활동은 중등도-고강도 활동의 빈도에 근거하여 비활동군 또는 활동군(주 1–2회, 주 3–4회, 주 ≥5회)으로 분류하였다. Cox 비례위험 모형을 이용하여 5년 추적관찰 동안 신체활동 변화와 질환 발생 간의 연관성을 평가하였다. 결과: TKA를 시행하지 않은 대조군과 비교할 때, TKA 시행 환자에서 심혈관 질환 발생률(19.3% 대 17.1%) 및 뇌혈관 질환 발생률(25.7% 대 23.9%)이 더 높았다. 이러한 발생률은 수술 전후 기간의 신체활동 수준과 연관되었다. TKA 이후 신체활동 수준이 높을수록 두 질환 모두의 위험이 낮았다. 구체적으로, 주 ≥5회 신체활동을 하는 경우 심혈관 위험이 낮았으며(위험비 [HR], 0.918; p < 0.001), 뇌혈관 위험 또한 낮았다(HR, 0.890; p < 0.001). 이전에 비활동이었던 환자가 활동을 시작한 경우 두 질환 모두의 위험이 감소한 반면, 이전에 활동적이었던 환자가 활동을 중단한 경우 뇌혈관 위험이 유의하게 증가하였다. 결론: TKA를 시행받은 환자는 5년 추적관찰 동안 대조군에 비해 심혈관 및 뇌혈관 질환 발생률이 더 높았다. 본 연구의 결과는 특히 수술 전 비활동이었던 환자에서 수술 후 규칙적인 신체활동을 시작하는 것의 중요성을 강조한다. 반대로, 활동을 중단한 환자에서 뇌혈관 사건이 증가한 점은 수술 후 활동 수준을 유지하는 것이 핵심임을 시사한다. 따라서 신체활동을 유지하거나 시작하는 것은 TKA 이후 장기 예후를 최적화하는 데 있어 핵심 구성요소일 수 있다. 근거 수준: 치료 영역 III. 근거 수준에 대한 완전한 설명은 저자 지침을 참조하시오.

혈청 CRP와 활막 WBC는 패혈성 관절염을 진단하는 데 여전히 핵심 생체표지자이나, 이를 PTX3, IL-6 및 presepsin과 함께 사용하면 진단 정확도가 향상되었다. PTX3는 높은 민감도와 NPV로 인해 패혈성 관절염을 배제(ruled out)하는 데 가장 적합한 반면, presepsin은 특이도와 PPV를 바탕으로 확인(confirmation)에 더 유용하다. 이러한 결과는 진단 의도에 부합하는 맞춤형 생체표지자 접근을 지지한다.