외상 환자에서는 혈소판감소증이 발생할 수 있다. 우리는 중증 외상 이후 환자에서 미세혈관병성 혈전성자반병증(thrombotic microangiopathies, TMAs)과 유사한 증상이 나타난 사례들을 접하였다. 이들 환자의 상태가 혈전성 혈소판감소성 자반병(thrombotic thrombocytopenic purpura)의 진단 기준을 충족하지 않았고, TMAs의 여러 원인들 가운데 외상에 대한 언급이 없었으므로, 이를 “외상 유발 미세혈관병증 유사 증후군(trauma-induced thrombotic microangiopathy-like syndrome, t-TMAS)”이라 명명하였다. 본 연구에서는 중증 외상 환자에서 t-TMAS의 발생에 영향을 미칠 수 있는 위험 인자를 분석하고자 하였다. 본 후향적 연구는 2018년 1월부터 2019년 12월까지 경북대학교병원 외상 중환자실에서 수행되었다. 등록된 1392명 중 1164명의 의무기록을 분석하였다. t-TMAS의 위험 인자를 평가하기 위해 연령, 성별, 외상 기전, 간단손상점수(abbreviated injury scale, AIS) 점수, 손상 중증도 점수(injury severity score, ISS), 혈액학적 검사, 24시간 동안 수혈된 적혈구 용적을 분석하였다. 1164명의 환자 중 20명(1.7%)이 t-TMAS로 진단되었다. 단변량 분석에서는 t-TMAS 군이 비 t-TMAS 군보다 입원 시 연령, ISS 및 미오글로빈, 젖산, 크레아틴키나아제-심근 밴드(creatine kinase-myocardial band), 크레아틴 포스포키나아제, 젖산탈수소효소(lactate dehydrogenase, LDH), 그리고 젖산(2일째) 수준이 더 높게 나타났다. 24시간 동안 수혈된 적혈구 용적은 t-TMAS 군에서 비 t-TMAS 군보다 더 높았다. t-TMAS는 머리 손상(AIS 점수 ≥3)만 있는 경우보다, 흉부·복부·골반 손상(AIS 점수 ≥3)이 있는 환자에서 더 흔하였다. 흉부·복부·골반 손상의 AIS 점수 합이 높을수록 t-TMAS의 발생률도 더 높았다. 다변량 분석에서는 연령, ISS, LDH(2일째) 수준이 t-TMAS의 독립적인 예측 인자로 나타났다. 외상 외과의는 특히 2일째 LDH 수준이 높은 여러 부위의 중증 체간 손상이 있는 고령 환자에서, 출혈의 증거 없이 혈소판감소증이 지속되는 경우 t-TMAS의 가능성을 고려해야 한다. t-TMAS의 조기 진단과 치료는 환자의 예후를 개선할 수 있을 것이다.

배경: 병원 간 이송(interhospital transfer, IHT)은 특히 중증 외상 환자에서 현재의 응급의료 시스템에서 궁극적인 치료를 제공하는 데 필요하다. 그러나 팬데믹 동안의 IHT에 대한 연구는 제한적이었다. 또한 주요 외상 환자에서 코로나바이러스감염증-2019(COVID-19) 팬데믹이 IHT에 미친 영향에 대한 근거가 부족하였다. 방법: 본 후향적 코호트 연구는 대한민국 대구의 도시형 외상 센터(Trauma Center, TC)에서, 상급종합병원에 소속된 3차 진료 학술기관의 외상 센터를 대상으로 수행되었다. COVID-19 기간은 2020년 2월 1일부터 2021년 1월 31일까지로 정의하였고, COVID-19 이전 기간은 그에 앞선 동일 기간으로 정의하였다. 각 기간에 수집된 임상 자료를 비교하였다. 우리는 COVID-19 팬데믹이 IHT에 부정적인 영향을 미칠 것으로 가설을 세웠다. 결과: 총 2,100명의 개별 환자가 분석에 포함되었다. 팬데믹 기간 동안 IHT의 총 횟수는 1,317건에서 783건으로 감소하였으며(- 40.5%), 환자들은 더 젊었고(중앙값 연령 63[45-77]세 vs. 61[44-74]세, p = 0.038), 직업성 손상이 팬데믹 기간에 유의하게 더 높았다(11.6% vs. 15.7%, p = 0.025). 외상팀 활성화(trauma team activation, TTA) 비율은 주요 외상에서(57.3% vs. 69.6%, p = 0.006) 및 전체 환자 코호트에서(22.2% vs. 30.5%, p < 0.001) 모두 팬데믹 기간에 더 높았다. COVID-19 기간에는 발생부터 TC까지의 시간이 더 길었고(218[158-480]분 vs. 263[180-674]분, p = 0.021), 이차 이송은 더 낮았다(2.5% vs. 0.0%, p = 0.025). 결론: COVID-19 팬데믹 기간 동안 TC로의 총 IHT 횟수가 감소한 것으로 관찰되었다. 전반적으로 TTA는 특히 주요 외상 환자에서 더 빈번하였다. 중증 손상을 입은 환자들은 COVID-19 팬데믹 기간 동안 발생부터 TC까지의 시간이 더 길었고, TC에서의 이차 이송은 더 적었다.