배경: 성인 패혈증 사건(Adult Sepsis Event, ASE) 기준은 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)가 개발한 것으로, 구조화된 전자의무기록으로부터 도출된 전자 Sequential Organ Failure Assessment(eSOFA) 점수를 활용하여 패혈증이 의심되는 환자에서 장기 기능 부전을 후향적으로 탐지한다. 주로 입원 환자 집단에서 검증되었으나, 응급실(emergency department, ED) 환자 집단에서의 적용 가능성은 불확실하다. 또한 eSOFA에 장기 기능 부전의 지표로서 단독 혈청 젖산(lactate) 상승을 포함하는 것이 미치는 영향은 체계적으로 평가되지 않았다. 방법: 2023년 9월 1일부터 30일까지 세 기관의 ED에 내원한 감염이 의심되는 698명의 환자(19세 이상)의 자료를 후향적으로 검토하였다. 모든 환자에서 혈액배양을 시행하였다. 환자는 Sepsis-3(기준선 대비 SOFA 점수 2점 이상 증가) 및 ASE 정의 eSOFA(혈액배양 채취 시점을 기준으로 ±2일 이내에 발생한 장기 기능 부전)에 따라 분류하였다. 확장 eSOFA는 여기에 단독 젖산 상승(≥ 2.0 mmol/L)도 포함하였다. 진단 성능은 민감도(sensitivity), 특이도(specificity), 양성예측도(positive predictive value, PPV), 음성예측도(negative predictive value, NPV)를 사용하여 평가하였다. 결과: 698명의 환자 중 456명(65.3%)이 Sepsis-3 기준을 충족하였고, 251명(35.9%)이 ASE 정의 eSOFA 기준을 충족하였으며, 340명(48.7%)이 확장 eSOFA 기준을 충족하였다. 사망률은 SOFA와 eSOFA의 두 기준 모두로 분류된 환자에서 가장 높았다(19.8%). ASE 정의 eSOFA는 중등도의 민감도(52.0%)와 높은 특이도(94.2%)를 보였고, PPV는 94.4%였다. 확장 eSOFA는 민감도(64.3%)를 개선하였으나 특이도(80.6%)는 낮아졌다. 사망률은 기능장애를 보인 장기 범주의 수가 증가할수록 상승하였다. 특히 단독 젖산 상승의 포함은 eSOFA에서 포착되지 않은 추가적인 고위험 환자를 확인하였다. 결론: ASE 정의 eSOFA는 Sepsis-3 기준과 중등도 수준으로 일치하며, 고위험 ED 패혈증 사례를 효과적으로 식별한다. 젖산을 포함한 확장 eSOFA 기준은 민감도를 높이지만 특이도를 낮추므로, 임상 환경과 이용 가능한 자원에 따라 맞춤 적용이 필요함을 시사한다.

배경: 배양검사 양성 패혈증과 배양검사 음성 패혈증의 임상적 특성 및 예후 차이는 여전히 논쟁적이다. 본 연구는 대규모 전국 자료를 활용하여 이러한 차이를 규명하고자 하였다. 방법: 본 전향적 코호트 연구는 2019년 9월부터 2021년 12월까지 한국 패혈증 동맹(Korean Sepsis Alliance) 레지스트리의 데이터를 분석하였으며, 20개 병원에 속한 21개 중환자실(ICU)에서 수집된 자료를 포함하였다. Sepsis-3 기준을 충족하는 환자를 포함하였다. 결과: 총 11,981명의 패혈증 환자 중 3,501명이 분석되었고, 모두 응급실을 통해 ICU로 의뢰되었다(평균 연령: 72 ± 13세; 남성 1,976명[56%]). 이들 중 2,213명(63%)은 배양검사 양성 패혈증, 1,288명(37%)은 배양검사 음성 패혈증이었다. 배양검사 양성 패혈증군에 비해 배양검사 음성 패혈증군은 질환 중증도가 낮았으며, Sequential Organ Failure Assessment 점수가 더 낮고 활력징후의 악화 정도도 덜하였다. 두 군 모두에서 폐 기원 패혈증이 흔했으나, 배양검사 음성 환자에서는 주로 폐 감염이 나타났고 호흡부전의 발생이 더 높았다. 배양검사 양성 패혈증군에 비해 배양검사 음성 패혈증군에서는 혈액배양검사와 경험적 항생제 투여가 덜 신속하게 이루어졌다. 배양검사 음성 패혈증 환자는 수액 소생술의 순응도가 더 낮았으며(98.4% 대 96.9%, p = 0.038; 배양검사 양성 패혈증 vs 배양검사 음성 패혈증), 승압제는 더 일찍 투여되었다(31.1% 대 35.9%, p = 0.012). 입원 중 사망률은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(31.6% vs 34.9%, p = 0.073). 그러나 패혈성 쇼크 환자에서는 배양검사 음성 패혈증의 사망률이 더 높았다(37.6% vs 45.1%, p = 0.029). 배양검사 음성 패혈성 쇼크에서 경험적 항생제의 적절성은 배양검사 양성 패혈성 쇼크보다 더 높게 나타났다(85.2% vs 96.8%, p < 0.001). 배양검사 음성은 패혈성 쇼크 환자에서 불량한 예후를 독립적으로 예측하였다(OR: 1.462, 95% CI [1.060–2.017], p = 0.021). 결론: 패혈성 쇼크 환자에서 배양검사 음성은 배양검사 양성 환자보다 역설적으로 경험적 항생제의 적절성이 더 높았음에도 불구하고 사망률 증가와 연관되었다. 이러한 상반된 결과는 배양검사 음성 패혈증에서 경험적 항생제 치료의 적절성을 판단하기 위한 현재의 기준이 타당하지 않을 수 있음을 시사한다.

배경: 최근 연구들은 calprotectin이 패혈증의 진단에 유용한 표지자임을 확인하였으며, 예후 예측에도 도움이 될 수 있음을 시사하였다. 본 연구에서는 패혈증 환자에서 calprotectin의 예후 가치가 presepsin, procalcitonin 및 CRP와 비교하여 어떠한지를 평가하고자 하였다. 방법: 본 연구는 전향적 관찰 연구로, 현재 2022년 12월부터 2024년 1월까지 대한민국 서울의 대학병원 내 20병상 규모의 의학계 중환자실에서 진행 중이다. Sepsis-3 정의에 근거하여 패혈증 환자를 등록하였으며, 응급실(ER)을 통해 중환자실에 입실한 환자를 대상으로 하였다. calprotectin, presepsin, procalcitonin 및 CRP를 연속적으로 측정하였으며, 1) 응급실 내원 시점(day 1), 2) 첫 채혈 후 48–72시간(day 3), 3) 두 번째 채혈 후 72–120시간(day 7)에 측정하였다. 결과: 총 67명의 패혈증 환자가 포함되었다. 대상의 중앙연령은 79세[72–84]였고, 여성은 56%였으며, 35명(52%)에서 패혈성 쇼크가 있었다. 초기 SOFA 점수는 5점[4–7]이었다. 세균성 폐렴(52%)이 패혈증의 가장 흔한 원인이었다. 입원 사망률은 23.9%였다. ROC 곡선 분석에서 day 1 및 day 3에 calprotectin은 입원 사망의 가장 강력한 예측인자였으며(AUC=0.793, 95% CI [0.646–0.939], p=0.008 (D1) 및 0.867 [0.710–1.000], p=0.001 (D3)), 이는 presepsin, procalcitonin 및 CRP와 비교한 결과였다. 반면, day 7에서는 calprotectin이 여전히 유의한 예측인자로 남아 있었으나(0.837 [0.700–0.974], p=0.002), presepsin이 가장 강력한 예측인자였다(0.893 [0.767–1.000], p < 0.001). 결론: 본 연구의 결과는 입원 초기 단계에서 calprotectin이 패혈증의 예후 예측에 있어 강력한 예측력을 가짐을 시사한다.

배경: 성인 패혈증 사건(Adult Sepsis Event, ASE) 기준은 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)가 개발한 것으로, 구조화된 전자의무기록으로부터 도출된 전자 Sequential Organ Failure Assessment(eSOFA) 점수를 활용하여 패혈증이 의심되는 환자에서 장기 기능 부전을 후향적으로 탐지한다. 주로 입원 환자 집단에서 검증되었으나, 응급실(emergency department, ED) 환자 집단에서의 적용 가능성은 불확실하다. 또한 eSOFA에 장기 기능 부전의 지표로서 단독 혈청 젖산(lactate) 상승을 포함하는 것이 미치는 영향은 체계적으로 평가되지 않았다. 방법: 2023년 9월 1일부터 30일까지 세 기관의 ED에 내원한 감염이 의심되는 698명의 환자(19세 이상)의 자료를 후향적으로 검토하였다. 모든 환자에서 혈액배양을 시행하였다. 환자는 Sepsis-3(기준선 대비 SOFA 점수 2점 이상 증가) 및 ASE 정의 eSOFA(혈액배양 채취 시점을 기준으로 ±2일 이내에 발생한 장기 기능 부전)에 따라 분류하였다. 확장 eSOFA는 여기에 단독 젖산 상승(≥ 2.0 mmol/L)도 포함하였다. 진단 성능은 민감도(sensitivity), 특이도(specificity), 양성예측도(positive predictive value, PPV), 음성예측도(negative predictive value, NPV)를 사용하여 평가하였다. 결과: 698명의 환자 중 456명(65.3%)이 Sepsis-3 기준을 충족하였고, 251명(35.9%)이 ASE 정의 eSOFA 기준을 충족하였으며, 340명(48.7%)이 확장 eSOFA 기준을 충족하였다. 사망률은 SOFA와 eSOFA의 두 기준 모두로 분류된 환자에서 가장 높았다(19.8%). ASE 정의 eSOFA는 중등도의 민감도(52.0%)와 높은 특이도(94.2%)를 보였고, PPV는 94.4%였다. 확장 eSOFA는 민감도(64.3%)를 개선하였으나 특이도(80.6%)는 낮아졌다. 사망률은 기능장애를 보인 장기 범주의 수가 증가할수록 상승하였다. 특히 단독 젖산 상승의 포함은 eSOFA에서 포착되지 않은 추가적인 고위험 환자를 확인하였다. 결론: ASE 정의 eSOFA는 Sepsis-3 기준과 중등도 수준으로 일치하며, 고위험 ED 패혈증 사례를 효과적으로 식별한다. 젖산을 포함한 확장 eSOFA 기준은 민감도를 높이지만 특이도를 낮추므로, 임상 환경과 이용 가능한 자원에 따라 맞춤 적용이 필요함을 시사한다.

배경: 배양검사 양성 패혈증과 배양검사 음성 패혈증의 임상적 특성 및 예후 차이는 여전히 논쟁적이다. 본 연구는 대규모 전국 자료를 활용하여 이러한 차이를 규명하고자 하였다. 방법: 본 전향적 코호트 연구는 2019년 9월부터 2021년 12월까지 한국 패혈증 동맹(Korean Sepsis Alliance) 레지스트리의 데이터를 분석하였으며, 20개 병원에 속한 21개 중환자실(ICU)에서 수집된 자료를 포함하였다. Sepsis-3 기준을 충족하는 환자를 포함하였다. 결과: 총 11,981명의 패혈증 환자 중 3,501명이 분석되었고, 모두 응급실을 통해 ICU로 의뢰되었다(평균 연령: 72 ± 13세; 남성 1,976명[56%]). 이들 중 2,213명(63%)은 배양검사 양성 패혈증, 1,288명(37%)은 배양검사 음성 패혈증이었다. 배양검사 양성 패혈증군에 비해 배양검사 음성 패혈증군은 질환 중증도가 낮았으며, Sequential Organ Failure Assessment 점수가 더 낮고 활력징후의 악화 정도도 덜하였다. 두 군 모두에서 폐 기원 패혈증이 흔했으나, 배양검사 음성 환자에서는 주로 폐 감염이 나타났고 호흡부전의 발생이 더 높았다. 배양검사 양성 패혈증군에 비해 배양검사 음성 패혈증군에서는 혈액배양검사와 경험적 항생제 투여가 덜 신속하게 이루어졌다. 배양검사 음성 패혈증 환자는 수액 소생술의 순응도가 더 낮았으며(98.4% 대 96.9%, p = 0.038; 배양검사 양성 패혈증 vs 배양검사 음성 패혈증), 승압제는 더 일찍 투여되었다(31.1% 대 35.9%, p = 0.012). 입원 중 사망률은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(31.6% vs 34.9%, p = 0.073). 그러나 패혈성 쇼크 환자에서는 배양검사 음성 패혈증의 사망률이 더 높았다(37.6% vs 45.1%, p = 0.029). 배양검사 음성 패혈성 쇼크에서 경험적 항생제의 적절성은 배양검사 양성 패혈성 쇼크보다 더 높게 나타났다(85.2% vs 96.8%, p < 0.001). 배양검사 음성은 패혈성 쇼크 환자에서 불량한 예후를 독립적으로 예측하였다(OR: 1.462, 95% CI [1.060–2.017], p = 0.021). 결론: 패혈성 쇼크 환자에서 배양검사 음성은 배양검사 양성 환자보다 역설적으로 경험적 항생제의 적절성이 더 높았음에도 불구하고 사망률 증가와 연관되었다. 이러한 상반된 결과는 배양검사 음성 패혈증에서 경험적 항생제 치료의 적절성을 판단하기 위한 현재의 기준이 타당하지 않을 수 있음을 시사한다.

배경: 최근 연구들은 calprotectin이 패혈증의 진단에 유용한 표지자임을 확인하였으며, 예후 예측에도 도움이 될 수 있음을 시사하였다. 본 연구에서는 패혈증 환자에서 calprotectin의 예후 가치가 presepsin, procalcitonin 및 CRP와 비교하여 어떠한지를 평가하고자 하였다. 방법: 본 연구는 전향적 관찰 연구로, 현재 2022년 12월부터 2024년 1월까지 대한민국 서울의 대학병원 내 20병상 규모의 의학계 중환자실에서 진행 중이다. Sepsis-3 정의에 근거하여 패혈증 환자를 등록하였으며, 응급실(ER)을 통해 중환자실에 입실한 환자를 대상으로 하였다. calprotectin, presepsin, procalcitonin 및 CRP를 연속적으로 측정하였으며, 1) 응급실 내원 시점(day 1), 2) 첫 채혈 후 48–72시간(day 3), 3) 두 번째 채혈 후 72–120시간(day 7)에 측정하였다. 결과: 총 67명의 패혈증 환자가 포함되었다. 대상의 중앙연령은 79세[72–84]였고, 여성은 56%였으며, 35명(52%)에서 패혈성 쇼크가 있었다. 초기 SOFA 점수는 5점[4–7]이었다. 세균성 폐렴(52%)이 패혈증의 가장 흔한 원인이었다. 입원 사망률은 23.9%였다. ROC 곡선 분석에서 day 1 및 day 3에 calprotectin은 입원 사망의 가장 강력한 예측인자였으며(AUC=0.793, 95% CI [0.646–0.939], p=0.008 (D1) 및 0.867 [0.710–1.000], p=0.001 (D3)), 이는 presepsin, procalcitonin 및 CRP와 비교한 결과였다. 반면, day 7에서는 calprotectin이 여전히 유의한 예측인자로 남아 있었으나(0.837 [0.700–0.974], p=0.002), presepsin이 가장 강력한 예측인자였다(0.893 [0.767–1.000], p < 0.001). 결론: 본 연구의 결과는 입원 초기 단계에서 calprotectin이 패혈증의 예후 예측에 있어 강력한 예측력을 가짐을 시사한다.

배경: 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 원인과 임상 양상이 이질적인 질환이다. 그 진단적 특성과 아형 분류, 그리고 이러한 특성의 치료 적용은 상당한 관심의 대상이 되어 왔다. 대사체학은 ARDS의 생물학을 규명하고 아형을 구분하는 데 있어 중요성이 점차 커지고 있다. 본 연구의 목적은 표적 대사체학 접근법을 사용하여 패혈증 유발 ARDS 환자를 비-ARDS 대조군과 구별할 수 있는 대사체를 확인하고, 패혈증 유발 직접 및 패혈증 유발 간접 ARDS가 대사적으로 서로 다른 군인지 여부를 규명하며, 그렇다면 이들의 대사체와 관련 경로를 확인하는 데 있다. 방법: 본 연구는 2011년 3월부터 2018년 2월까지 전향적으로 수집된 패혈증 레지스트리에서 나온 ARDS 환자 54개 샘플을 후향적으로 분석하였고, 비-ARDS 대조군 30개를 함께 분석하였다. 코호트는 직접 및 간접 ARDS로 구분하였다. 5가지 분석 물질 군(에너지 대사, 유리 지방산, 아미노산, 인지질, 스핑고지질)의 대사체 농도를 표적 대사체학을 통해 액체크로마토그래피-탠덤 질량분석기와 기체크로마토그래피-질량분석기를 사용하여 측정하였다. 결과: 총 186개의 대사체가 검출되었다. 그중 102개의 대사체가 패혈증 유발 ARDS 환자를 비-ARDS 대조군과 구별할 수 있었으며, 14개의 대사체는 패혈증 유발 ARDS 아형 아형을 판별할 수 있었다. 부분최소제곱 판별분석을 사용한 결과, 패혈증 유발 ARDS 환자군은 비-ARDS 대조군과 대사적으로 구별됨을 보여주었다. 주요 구별 대사체는 리소포스파티딜에탄올아민(lysoPE) 플라스말로겐, PE 플라스말로겐, 인산지질콜린(PCs)이었다. 패혈증 유발 직접 및 간접 ARDS 역시 대사적으로 서로 다른 아집단이었으며, 그 차이는 lysoPCs에서 나타났다. 글리세로인산지질 및 스핑고지질 대사는 각각 패혈증 유발 ARDS 생물학과 패혈증 유발 직접/간접 ARDS에 관여하는 가장 중요한 대사 경로였다. 결론: 본 연구는 패혈증 유발 ARDS 환자와 비-ARDS 대조군 간, 그리고 패혈증 유발 직접 및 간접 ARDS 아형 간에 대사 패턴이 현저하게 다름을 보여주었다. 확인된 대사체와 경로는 ARDS 개인의 진단 및 치료와 관련된 단서를 제공할 수 있다.

배경: 패혈증은 중환자실(ICU) 입원의 주요 원인이다. 그러나 패혈증 환자의 예후에 ICU 모형이 어떠한 영향을 미치는지 평가한 연구는 많지 않다. 방법: 아시아 중증 패혈증의 중환자실 관리 II(Management of Severe Sepsis in Asia's Intensive Care Units II) 연구의 자료를 이용한 사후 분석(post hoc analysis)으로, 한국의 27개 ICU에 입원한 패혈증 환자 537명을 포함하였다. 관심 결과는 폐쇄형 ICU(closed ICU) 군, 집중치료의(intensivist)가 주치의로서 전적으로 책임지고 입원한 환자 군, 개방형 ICU(open ICU) 군 간에 비교하였다. 폐쇄형 ICU와 ICU 사망률 간의 관련성은 로지스틱 회귀분석을 사용하여 평가하였다. 결과: 전체적으로 개방형 ICU와 폐쇄형 ICU에서 각각 363명과 174명이 치료를 받았다. 패혈증 번들(sepsis bundles)에 대한 순응도는 두 군 간에 차이가 없었으나, 폐쇄형 ICU 군은 신대체요법(renal replacement therapy) 시행률이 더 높았고 인공호흡기 보조(ventilator support) 기간이 더 짧았다. 또한 폐쇄형 ICU 군은 개방형 ICU 군에 비해 ICU 사망률이 더 낮았다(24.7% vs. 33.1%). 로지스틱 회귀분석에서 폐쇄형 ICU에서의 치료는 잠재적 교란 요인을 보정한 이후에도 ICU 사망률 감소와 유의하게 연관되어 있었으며(보정 오즈비, 0.576; 95% CI, 0.342-0.970), 이러한 연관성은 최대 90일까지 관찰되었다. 결론: 패혈증의 폐쇄형 ICU 관리가 ICU 생존율을 유의하게 개선하고 ICU 재원 기간을 감소시키는 것과 유의하게 연관되어 있었으며, 이는 개방형과 폐쇄형 ICU 간 패혈증 번들의 순응도 비율이 다르지 않았음에도 불구하고 그러했다.

배경: 동정된 진균 병원체를 동반한 패혈증의 발생이 증가하고 있으며, 이로 인해 이환율과 사망률이 더 높아진다. COVID-19 환자에서 진균성 감염의 동시감염은 임상적 관심을 받고 있다. 본 연구는 동정된 진균 병원체를 가진 패혈증 환자에서의 역학, 위험 요인 및 예후를 분석하였다. 방법: 2019년 9월부터 2021년 12월까지 대한민국 남한의 한국 패혈증 연합(Korean Sepsis Alliance) 데이터베이스에서 성인 패혈증 환자를 대상으로 전국 규모 코호트 연구를 수행하였다. 문서화된 진균 병원체가 확인된 407명의 환자를 혈액종양/종양학적 질환의 동반 여부에 따라 분류하였다. 결과: 패혈증 환자 11,981명 중 3.4%에서 진균 병원체가 확인되었다. 이들 환자 중 38.3%는 혈액학적 또는 고형 장기 암이 동반되어 있었다. 고령일수록, 임상적 허약도(Clinical frailty scale) 점수가 더 높을수록, 그리고 만성신장질환, 뇌혈관질환, 치매와 같은 기저 질환은 혈액종양/종양학적 질환이 없는 환자에서 더 흔하게 나타났다. 가장 흔한 진균 병원체는 Candida albicans(47.9%), Candida glabrata(20.6%), Candida tropicalis(13.5%)였다. 진균 병원체가 확인된 환자 중 항진균 치료를 받은 비율은 6.6%에 불과하였다. 혈액종양/종양학적 질환의 존재는 환자 예후에 유의한 영향을 미치지 않았다. 동정된 진균 병원체의 존재와 관련된 요인으로는 만성신장질환(Odds ratio [OR] 1.662; 95% 신뢰구간 [CI] 1.216-2.273; p = 0.001), 결합조직질환(OR 1.885; 95% CI 1.058-3.358; p = 0.032), 면역저하 상태(OR 2.284; 95% CI 2.186-3.753; p = 0.001), 침습적 기계환기(OR 2.864; 95% CI 2.186-3.753; p < 0.001)가 포함되었다. 결론: 동정된 진균 병원체가 확인된 패혈증은 만성신장질환, 면역저하 상태 및 기타 위험 요인과 연관되며, 환자 예후를 개선하기 위해 조기 진단, 표적 치료 및 항진균 전략의 개선이 필요함을 시사한다.