목표: 구강 이질증(oral dysbiosis)과 치주 염증은 치주 병원균의 전위(translocation)를 통해 식도암 발생에 역할을 할 수 있다. 본 연구의 목적은 구강 건강이 불량한 경우 식도암과의 연관성이 있는지 평가하는 것이었다. 방법: 노출은 구강 건강 불량, 결과는 식도암으로 설정하여, 한국 국민건강보험공단 데이터베이스를 이용한 인구집단 기반 사례-대조군 연구를 수행하였다. 두 가지 연구 설계를 사용하였다: (1) 검진자료를 이용한 구강 건강 분석, (2) 청구자료를 이용한 치주질환 분석. 식도암 환자는 광범위한 성향점수 매칭(propensity score matching)을 통해 무(無)암 대조군과 1:4 비율로 매칭하였다. 결과: 매칭 후 구강 건강 분석에는 4,238건의 사례와 16,904명의 대조군이 포함되었고, 청구자료 기반 분석에는 18,905건의 사례와 75,604명의 대조군이 포함되었다. 다변량 분석에서 결손 치아(missing teeth)는 조정 오즈비(adjusted OR [aOR], 1.16; 95% 신뢰구간 [CI]: 1.08-1.25)로, 치주질환은(aOR, 1.05; 95% CI: 1.01-1.09)로 모두 식도암의 발생 오즈 증가와 유의하게 연관되었다. 드문 칫솔질, 불규칙한 취침 전 칫솔질, 치간 세정(interdental cleaning) 및 치과 방문의 부재를 포함한 구강 위생 관리의 불량은 또한 양의 연관성을 보였다. 하위집단 분석에서는 비만 및 흡연 상태에 따라 연관성이 일관되게 나타났으나, 여성, 고령자 및 비음주자에서는 연관성이 덜 일관적이었다. 결론: 부적절한 구강 위생 행동을 포함한 구강 건강 지표의 불량은 식도암 발생 오즈 증가와 연관되었으며, 위험도 분류(risk stratification)에서 구강 건강 상태의 잠재적 유용성을 시사한다.

배경: 최근 지방간 질환(steatotic liver disease)의 분류가 대사기능장애 관련 지방간 질환(metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD) 및 대사기능장애 관련 알코올-관련 간 질환(metabolic dysfunction-associated alcohol-related liver disease)으로 재분류되면서, 이들 질환의 심혈관계에 대한 잠재적 영향이 부각되었다. 본 연구는 MASLD와 대사기능장애 관련 알코올-관련 간 질환이 새로 진단된 심방세동(atrial fibrillation, AF) 위험에 미치는 영향을 조사하고자 하였다. 방법: 한국 국민건강보험 데이터베이스에서 2009년부터 2010년까지 건강검진을 받은 362,285명의 자료를 확인하였고, 2019년까지의 자료를 후향적으로 분석하였다. 다른 간 질환이 있거나 과도한 음주자였던 대상은 제외하고, 지방간 지수(fatty liver index)가 있는 206,455명을 포함하였다. 1차 평가변수는 새로 진단된 AF였으며, 허혈성 뇌졸중과 심부전과 같은 관련 질환도 함께 조사하였다. 참여자는 지방간 질환 상태와 음주 수준에 따라 4개 군으로 분류하였다. 결과: =0.011). 결론: MASLD는 발생성(incident) AF와 연관된다. 이러한 결과는 AF 발생에 있어 대사기능장애가 알코올의 직접적인 독성 영향보다 더 중요한 역할을 할 수 있음을 시사한다.

CMRF 외에도 MASLD 및 MetALD는 한국 인구에서 갑상선암의 발생률이 더 높게 나타난 것과 연관되었다. 본 연구는 갑상선암과 CMRF–MASLD–MetALD 연속체 간의 연관성을 입증한 최초의 연구이다.

목적: 준실험 설계를 사용하여 급여 조정 정책의 확대가 만성 치주염 시술의 발생에 미치는 영향을 평가한다. 재료 및 방법: 중단 시계열(interrupted time series) 분석을 사용하여 정책 시행 전과 후의 효과를 비교하였으며, 한국 국민건강보험공단-국민표본코호트(N=740,467) 및 건강검진코호트(N=337,904)에서 만성 치주염 관련 시술의 횟수에 대한 자료를 활용하였다. 진단 코드가 포함된 만성 치주염 관련 시술은 기본(basic: 스케일링 또는 치근활택술), 중간(intermediate: 치은하 소파술) 및 고도(advanced: 치아 발거, 치주판 수술, 치조골 결손을 위한 골이식 또는 유도 조직 재생)로 범주화하였다. 연구 대상자의 인구통계학적 특성과 동반질환을 고려하였다. 정책 시행 전후 즉각적인 변화의 발생률과 점진적인 효과를 평가하였다. 결과: 2013년 7월부터 정책 시행 이후, 총 시술 및 기본 시술에서 즉각적인 증가가 관찰되었다. 중간 및 고도 시술에서는 초기에는 유의한 변화가 관찰되지 않았다. 중간 시술의 기울기는 두 데이터베이스 모두에서 감소하였다. 고도 시술은 다양한 경향을 보였는데, 국민표본코호트에서는 변화가 없었으나 건강검진코호트에서는 증가가 관찰되었으며, 특히 동반질환이 있는 대상자에서 두드러졌다. 결론: 새로운 정책 시행 이후 중간 시술의 수는 감소한 반면 고도 시술의 수는 증가하였고, 특히 동반질환이 있는 환자에서 이러한 경향이 나타났다. 이러한 결과는 정책 평가에 유용한 통찰을 제공한다.

집중치료 환자는 사망률이 더 높았고, SOFA 점수는 사망 예측에 사용된다. SOFA 점수는 장기 부전의 모니터링을 위해 25년 이상 전에 개발되었다. 현재 혈중 젖산(lactate) 수치는 패혈성 쇼크(septic shock)를 나타내는 새로운 활력징후로서의 역할을 한다. 본 연구의 목적은 혈중 젖산 수치가 사망 예측에 유용한지 평가하고, 사망에 대한 최적의 예측 인자를 탐색하는 것이다. 방법: 본 후향적 분석에는 Physionet 데이터(MIMIC3)를 사용하였다. 총 13,357명의 집중치료실 환자가 등록되었고, 이들은 24시간 이내에 집중치료실에 입실했으며 20세인 환자로서, 입실 시 혈중 젖산 수치를 초기로 측정하였다. 또한 기저 시점, 둘째 날, 셋째 날에 혈중 젖산 수치를 측정한 2,748명의 환자도 분석하였다. 환자들은 초기 혈중 젖산 수치에 따라 세 그룹으로 분류하였다(그룹 0: <4 mmol/L, 그룹 1: 4-7.99 mmol/L, 그룹 2: >8 mmol/L). 결과: 13,357명의 집중치료 환자에서 총 사망률(60.3% vs. 24.4%), 7일 사망률, 30일 사망률은 그룹 0에 비해 그룹 2에서 가장 높았다. 또한 13,357명의 집중치료 환자에서 Charlson-comorbidity index, SOFA 점수, APACHE III 점수는 모두 그룹 0에 비해 그룹 2에서 가장 높았다. 반면, 13,357명의 집중치료 환자에서 동맥 pH, pC02, 수축기 혈압, GFR은 그룹 0에 비해 그룹 2에서 가장 낮았다. 이러한 소견은 2,748명의 집중치료 환자에서도 유사하게 관찰되었다. 셋째 날 혈중 젖산 수치와 APACHE III 점수는 초기 혈중 젖산 수치와 SOFA 점수보다 총 사망, 7일 사망, 30일 사망을 예측하는 ROC 곡선의 면적(AUC)이 더 높았다. 2,748명의 집중치료 환자에서 셋째 날 혈중 젖산 수치, 셋째 날/초기 혈중 젖산 비율, APACHE III 점수는 총 사망, 7일 및 30일 사망과 독립적으로 관련되었으나, GFR, 인공호흡기 치료 및 SOFA 점수는 그렇지 않았다. 결론: 셋째 날 혈중 젖산 수치와 APACHE III 점수는 집중치료실 환자의 사망을 예측하는 최적의 지표였다. 따라서 혈중 젖산 수치를 감소시키기 위한 집중치료는 생존율을 높이는 데 중요하다.

배경: 헤모글로빈 수치는 건강의 핵심 지표이며 치매 위험과 연관될 수 있다. 본 연구는 성별에 따라 층화하여 한국인 집단에서 이러한 연관성을 조사하였다. 목적: 본 연구의 목적은 전국 규모의 한국 코호트에서 헤모글로빈 수치와 모든 원인 치매 및 아형별 치매의 발생 간 연관성을 평가하고, 이러한 연관성이 성별에 따라 달라지는지 확인하는 것이다. 방법: 국민건강보험공단-국가건강검진 코호트에서 2004-2005년부터 2019년까지 추적 관찰된 만 40세 이상 성인 316,542명을 분석하였다. 헤모글로빈 수치는 성별 특이적 5분위로 구분하였다. 치매는 국제질병분류 10차 개정판(ICD-10) 코드와 항치매 약물 처방을 기준으로 정의하였다. 모든 원인, 알츠하이머병, 혈관성 치매의 위험은 Cox 비례위험모형을 사용하여 분석하였다. 결과: 기준군(4분위)에 비해, 낮은 군과 높은 군 모두에서 모든 원인 치매 위험이 증가하였다(보정 HR 1.16 [95% CI, 1.11-1.22]은 Q1, 1.07 [95% CI, 1.02-1.13]은 Q5). 알츠하이머병 위험은 낮은 5분위에서만 증가했으며, 혈관성 치매 위험은 양 극단에서 모두 증가하였다. 이러한 연관성은 여성에서 더 강하게 나타났다. 결론: 비정상적인 헤모글로빈 수치, 특히 여성에서, 치매 위험 증가와 연관되었다. 헤모글로빈 수치를 관리하고 빈혈을 교정하는 것은 치매 예방에 도움이 될 수 있다.

2020년 1월 한국에서 COVID-19 팬데믹이 시작된 이후, 엄격한 공중보건 조치는 초기에는 항생제 사용에 영향을 미쳤으며, 관련 연구들은 혼재된 결과를 보고하였다. 2021년 11월 오미크론 변이의 출현은 방역 조치의 완화와 풍토병화(endemicity)로의 전환을 이끌었다. 이에 본 연구는 초기 팬데믹 조치와 이후 역학 통제 전략의 변화가 항생제 사용에 미친 영향을 평가하고자 한다. 우리는 2개 기간을 바탕으로 시간에 따른 항생제 사용 양상의 변화를 평가하기 위해 중단시계열(interrupted time series) 분석을 수행하였다. 첫 번째 기간은 2020년 1월 한국에서의 COVID-19 첫 확진자 발생 시점이며, 두 번째 기간은 2022년 1월에 COVID-19 환자 수가 급격히 증가한 시점이다. COVID-19 팬데믹의 시작과 함께 항생제 사용은 즉각적으로 감소하였다. 풍토병화 기간 동안에는 항생제 사용이 유의하게 증가하는 양상이 관찰되었다. 이러한 변화는 3차 병원을 제외한 의료기관에서 더 두드러지게 나타났다. 결론적으로, COVID-19 팬데믹과 그 이후 풍토병화로의 전환은 한국에서의 항생제 사용 양상에 유의미한 영향을 미쳤다.

배경: 대사기능장애 관련 지방간질환(MASLD)은 심부전과 대사 및 염증 경로를 공유한다. 그러나 소규모 표본을 사용한 선행연구들과 광범위한 심혈관대사 위험인자(CMRF) 범주화로 인해 두 질환 간의 관련성은 명확하지 않다. 본 연구는 MASLD의 독립적인 영향과 특정 CMRF의 조합이 심부전 발생에 미치는 복합적 영향을 평가하고자 하였다. 방법: 2009년부터 2010년까지 한국 국민건강보험 서비스 검진 코호트에서 218,605명의 성인 자료를 분석하였다. 다른 간질환, 과도한 음주, 암, 간경변 또는 자료 누락이 있는 대상자는 제외하였다. MASLD는 지방간 지수(Fatty Liver Index) ≥30이면서 최소 1가지 이상의 CMRF를 동반하는 경우로 정의하였다. 대상자는 MASLD 및 CMRF 상태에 따라 분류하였고, 심부전의 발생은 2019년까지 추적 관찰 기간 동안 확인하였다. 조정 HR은 다변량 조정 콕스 비례위험 모형을 사용하여 추정하였다. 결과: 218,605명 중 32%가 지방간질환이 없는 군에 비해 더 불리한 심혈관대사 프로파일을 가진 MASLD 환자였다. 중앙값 추적 기간 9.6년 동안 16,340건의 새로운 심부전 사례가 발생하였다. MASLD 환자는 지방간질환 및 CMRF가 없는 개인에 비해 심부전 위험이 유의하게 높았으며(조정 HR 2.62, 95% CI 2.39~2.86), 심부전 위험은 CMRF 개수가 증가할수록 점진적으로 증가하였다(추가 1개 CMRF당 조정 HR 1.24, 95% CI 1.22~1.25). 결론: MASLD는 전통적인 CMRF를 넘어 심부전 발생과 독립적으로 연관된다. 따라서 MASLD의 역할은 향후 심부전 위험층화에서 고려될 필요가 있다.

목적: 이상지질혈증(dyslipidemia)은 점차적으로 흔한 만성질환으로 인식되고 있으나, 치료 공백과 약물 복약 순응도 저하는 지속적인 과제로 남아 있다. 임상적 중요성에도 불구하고, 이상지질혈증 관리에서 순응도 저하에 기여하는 요인을 구체적으로 다룬 연구는 상대적으로 적다. 본 연구는 이상지질혈증 약물의 비최적 순응도와 관련된 임상 변수를 파악하는 것을 목적으로 한다. 방법: 자료는 2010년부터 2021년까지의 국민건강영양조사와 2018년의 국민건강보험공단 조사로부터 수집하였다. 복합표본 분석을 적용하여 전국 인구를 대표하는 유병 추정치를 산출하였다. 다변량 보정 로지스틱 회귀모형을 사용하여 이상지질혈증 약물의 비최적 순응도와 관련된 요인을 분석하였다. 결과: 비최적 순응도를 보인 대상자는 연구대상 인구의 5.7%였다. 순응도 감소와 유의하게 관련된 요인에는 연령, 이상지질혈증 진단 후 경과 기간, 그리고 고혈압, 당뇨병, 허혈성 심장질환, 우울증과 같은 동반질환이 포함되었다. 또한 우울증, 허혈성 심장질환, 그리고 혈색소 수치 상승은 성별에 따라 순응도에 미치는 영향이 다르게 나타나는 성별 특이적 차이도 관찰되었다. 비최적 순응도의 주요 보고 사유로는 약을 복용하는 것을 잊음, 증상이 호전됨, 약물 관련 건강 위험에 대한 우려가 포함되었다. 결론: 본 연구는 이상지질혈증 치료에서 비최적 순응도와 관련된 여러 임상 요인과 사유를 규명하였으며, 일반 인구 내 그리고 성별 간 차이를 부각하였다. 이러한 결과는 순응도를 향상시키고 최적의 지질 관리를 달성하기 위한 표적 개입의 필요성을 강조한다.

목표: 구강 이질증(oral dysbiosis)과 치주 염증은 치주 병원균의 전위(translocation)를 통해 식도암 발생에 역할을 할 수 있다. 본 연구의 목적은 구강 건강이 불량한 경우 식도암과의 연관성이 있는지 평가하는 것이었다. 방법: 노출은 구강 건강 불량, 결과는 식도암으로 설정하여, 한국 국민건강보험공단 데이터베이스를 이용한 인구집단 기반 사례-대조군 연구를 수행하였다. 두 가지 연구 설계를 사용하였다: (1) 검진자료를 이용한 구강 건강 분석, (2) 청구자료를 이용한 치주질환 분석. 식도암 환자는 광범위한 성향점수 매칭(propensity score matching)을 통해 무(無)암 대조군과 1:4 비율로 매칭하였다. 결과: 매칭 후 구강 건강 분석에는 4,238건의 사례와 16,904명의 대조군이 포함되었고, 청구자료 기반 분석에는 18,905건의 사례와 75,604명의 대조군이 포함되었다. 다변량 분석에서 결손 치아(missing teeth)는 조정 오즈비(adjusted OR [aOR], 1.16; 95% 신뢰구간 [CI]: 1.08-1.25)로, 치주질환은(aOR, 1.05; 95% CI: 1.01-1.09)로 모두 식도암의 발생 오즈 증가와 유의하게 연관되었다. 드문 칫솔질, 불규칙한 취침 전 칫솔질, 치간 세정(interdental cleaning) 및 치과 방문의 부재를 포함한 구강 위생 관리의 불량은 또한 양의 연관성을 보였다. 하위집단 분석에서는 비만 및 흡연 상태에 따라 연관성이 일관되게 나타났으나, 여성, 고령자 및 비음주자에서는 연관성이 덜 일관적이었다. 결론: 부적절한 구강 위생 행동을 포함한 구강 건강 지표의 불량은 식도암 발생 오즈 증가와 연관되었으며, 위험도 분류(risk stratification)에서 구강 건강 상태의 잠재적 유용성을 시사한다.

배경: 최근 지방간 질환(steatotic liver disease)의 분류가 대사기능장애 관련 지방간 질환(metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD) 및 대사기능장애 관련 알코올-관련 간 질환(metabolic dysfunction-associated alcohol-related liver disease)으로 재분류되면서, 이들 질환의 심혈관계에 대한 잠재적 영향이 부각되었다. 본 연구는 MASLD와 대사기능장애 관련 알코올-관련 간 질환이 새로 진단된 심방세동(atrial fibrillation, AF) 위험에 미치는 영향을 조사하고자 하였다. 방법: 한국 국민건강보험 데이터베이스에서 2009년부터 2010년까지 건강검진을 받은 362,285명의 자료를 확인하였고, 2019년까지의 자료를 후향적으로 분석하였다. 다른 간 질환이 있거나 과도한 음주자였던 대상은 제외하고, 지방간 지수(fatty liver index)가 있는 206,455명을 포함하였다. 1차 평가변수는 새로 진단된 AF였으며, 허혈성 뇌졸중과 심부전과 같은 관련 질환도 함께 조사하였다. 참여자는 지방간 질환 상태와 음주 수준에 따라 4개 군으로 분류하였다. 결과: =0.011). 결론: MASLD는 발생성(incident) AF와 연관된다. 이러한 결과는 AF 발생에 있어 대사기능장애가 알코올의 직접적인 독성 영향보다 더 중요한 역할을 할 수 있음을 시사한다.

CMRF 외에도 MASLD 및 MetALD는 한국 인구에서 갑상선암의 발생률이 더 높게 나타난 것과 연관되었다. 본 연구는 갑상선암과 CMRF–MASLD–MetALD 연속체 간의 연관성을 입증한 최초의 연구이다.

목적: 준실험 설계를 사용하여 급여 조정 정책의 확대가 만성 치주염 시술의 발생에 미치는 영향을 평가한다. 재료 및 방법: 중단 시계열(interrupted time series) 분석을 사용하여 정책 시행 전과 후의 효과를 비교하였으며, 한국 국민건강보험공단-국민표본코호트(N=740,467) 및 건강검진코호트(N=337,904)에서 만성 치주염 관련 시술의 횟수에 대한 자료를 활용하였다. 진단 코드가 포함된 만성 치주염 관련 시술은 기본(basic: 스케일링 또는 치근활택술), 중간(intermediate: 치은하 소파술) 및 고도(advanced: 치아 발거, 치주판 수술, 치조골 결손을 위한 골이식 또는 유도 조직 재생)로 범주화하였다. 연구 대상자의 인구통계학적 특성과 동반질환을 고려하였다. 정책 시행 전후 즉각적인 변화의 발생률과 점진적인 효과를 평가하였다. 결과: 2013년 7월부터 정책 시행 이후, 총 시술 및 기본 시술에서 즉각적인 증가가 관찰되었다. 중간 및 고도 시술에서는 초기에는 유의한 변화가 관찰되지 않았다. 중간 시술의 기울기는 두 데이터베이스 모두에서 감소하였다. 고도 시술은 다양한 경향을 보였는데, 국민표본코호트에서는 변화가 없었으나 건강검진코호트에서는 증가가 관찰되었으며, 특히 동반질환이 있는 대상자에서 두드러졌다. 결론: 새로운 정책 시행 이후 중간 시술의 수는 감소한 반면 고도 시술의 수는 증가하였고, 특히 동반질환이 있는 환자에서 이러한 경향이 나타났다. 이러한 결과는 정책 평가에 유용한 통찰을 제공한다.