< 0.05). 병리조직학적 평가는 Gly 군에 비해 Z + Gly 군에서 세뇨관 손상 점수가 현저히 감소했음을revealed. 분자 분석 결과, Z 처치는 거대식세포 유도 C형 렉틴 (mincle)의 mRNA 발현을 하향조절하고, 글리세롤 투여 24 h 후 상승한 Areg-1, Cx3cl1, Cx3CR1를 포함한 관련 대식세포 침윤 인자들의 발현을 억제하는 것으로 나타났다. 또한 글리세롤 주사 후 유의하게 증가한 NLRP-3의 발현은 동시 Z 처리에 의해 완화되었다. 글리세롤 주사 24 h 후 미토콘드리아 DNA (mtDNA), 전사인자 A 미토콘드리아 (TFAM), 카르니틴 팔미토일전이효소 1 알파 (CPT1α)와 같은 미토콘드리아 생성(생합성) 지표는 감소했으나, 동시 Z 투여 시 그 발현이 회복되었다. 아울러 Z는 미토콘드리아 자가포식의 표지자인 BNIP3의 단백질 수준을 감소시키는 한편, 퍼옥시좀 증식인자 활성화 수용체 감마 보조활성인자 1-알파 (PGC-1α)의 발현을 증가시켜, Z가 미토콘드리아 품질 관리 기전의 조절을 통해 RI-AKI의 중증도를 개선함을 시사한다. Zileuton 또한 글리세롤 손상 신장에서 대조군에 비해 CD11b(+) Gr-1(+) MDSCs의 침윤을 감소시키고, transforming growth factor-beta (TGF-β), arginase-1 (Arg-1), 유도성 산화질소 합성효소 (iNOS), 철 조절 단백질 4 (Irp4)를 포함한 MDSC 관련 표지자의 mRNA 수준을 하향조절했다. 이러한 표지자들은 글리세롤 주사 24 h 후 증가했으나, 동시 Z 처리 후 정상화되었다. 종합하면, 이러한 결과는 Zileuton이 RI-AKI의 마우스 모델에서 신보호(reno-protective) 효과를 제공하며, 이는 미토콘드리아 역동성의 조절 및 MDSC 매개 염증성 경로의 억제를 통해 매개될 가능성이 있음을 시사한다. Z가 MDSCs를 조절하는 정확한 기전을 규명하고, 임상적 맥락에서의 치료 잠재력을 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

초록 배경 및 목적 조영제 유발 신증(CIN)은 급성 신손상(AKI)의 흔한 원인 중 하나이며, 예후가 비교적 양호한 양상을 보여 진단 과정에서 쉽게 간과된다. 의료진의 인식 부족, 혈액 채혈에 대한 비동의 또는 기피, 그리고 시간 및 비용에 대한 우려로 인해 조영제 노출 후 신기능 평가는 자주 누락된다. 본 연구의 목적은 모세혈관 채혈을 이용하여 크레아티닌을 측정하고, 그 결과를 검사실 데이터와 비교함으로써 CIN의 발생 여부를 조사하는 데 있다. 방법 본 연구는 단일 기관, 전향적, 관찰 연구로서 2024년 7월부터 2024년 12월까지 Geongsang National University Changwon 병원에 입원한 환자를 대상으로 수행되었다. 연구 포함 기준은 만 18세 이상의 성인 중 만성 신장 질환(CKD)을 가지고 있으며, 전산화단층촬영(CT) 또는 관상동맥조영술(CAG)과 같은 시술을 통해 조영제에 노출된 환자였다. 제외 기준은 소아 환자, 혈액투석을 받는 환자, 최근 3개월 내 AKI가 있었던 환자, 그리고 참여에 동의하지 않은 개인이었다. 크레아티닌 농도는 StatSensor 장치(Nova Biomedical)를 사용한 모세혈관 채혈로 3가지 시점에서 측정하였다: 노출 전(P0), 조영제 노출 후 24시간 이내(P1), 조영제 노출 후 48시간 이내(P2). 이러한 측정치는 노출 전 채혈한 정맥혈 샘플(V0) 및 조영제 노출 후 24–96시간 이내에 채혈한 정맥혈 샘플(V2)과 비교하였다. CIN은 조영제 노출 후 기준치 대비 크레아티닌이 ≥0.5 mg/dL 또는 ≥25% 증가하는 것으로 정의하였다. 결과 총 182명이 연구에 등록되었으며, 평균 연령은 73.25 ± 12.8세였고 남성은 56%였다. 정맥혈 크레아티닌 기준에 따른 CIN은 33명(18.1%)에서 확인되었다. 이들 중 23명(12.6%)은 CKD 3기였고, 4기와 5기는 각각 5명(2.7%)이었다. 모세혈관 혈액 크레아티닌 기준에 따른 CIN은 37명(20.3%)에서 확인되었으며, CKD 3기는 29명(15.9%), CKD 4기와 5기는 각각 4.2%(2.2%)였다. CIN 발생은 모세혈관 및 정맥혈 채혈군 모두에서 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)를 사용하는 군에서 유의하게 높았으며(53.7% vs. 72.7%, P = 0.046), 또한 양성수축제(inotropic agents) 사용군에서도 유의하게 높았다(4.7% vs. 18.2%, P = 0.007). 특히 모세혈관 채혈에 기반한 24시간 이내 CIN 발생은 20명(10.9%)에서 관찰되었다. 결론 모세혈관 및 정맥혈 크레아티닌 측정에 의해 결정된 CIN의 발생률은 유의한 차이를 보이지 않았다. 두 방법 간 진단 일치율은 89.2%로, 휴대용 크레아티닌 측정 장치의 효율성을 입증하였다. 본 연구는 향후 AKI를 정확하고, 편리하며, 신속하게 진단하기 위해 휴대용 크레아티닌 측정 장치의 활용 가능성을 시사한다.

배경 및 목적 급성 신우신염(APN)에서 광범위 베타-락타마제(extended-spectrum beta-lactamases, ESBL)를 분비하는 세균의 증가는 전 세계적으로 점차 커져가는 문제이다. 최근 ESBL 양성 APN의 발생률, 임상적 특징 및 예후에 대해서는 알려진 바가 적다. 본 연구는 ESBL 양성 APN의 역학과 임상적 결과를 기술하고자 한다. 방법 단일 기관에서 2011년 1월부터 2019년 12월까지 입원한 APN 환자 중 배양에서 양성이 확인된 1631명의 후향적 연구를 수행하였다. 18세 초과 성인을 포함하였고, 외래 치료 환자, 임신부, 이식 환자는 제외하였다. 결과 본 연구 기간 동안 총 2818명의 APN 환자가 진단되었으며, 그중 원인균이 확인된 환자는 1631명(57.9%)이었다. ESBL 양성 세균은 553명(33.9%)에서 발견되었다. ESBL 양성군과 음성군 간의 기저 특성에는 차이가 없었다. 가장 흔한 균주는 Escherichia coli였고, 이어서 Klebsiella 및 Pseudomonas 종이 뒤를 이었다. 8년 동안 1년 단위로 평가했을 때 ESBL 양성 APN의 비율은 증가하였으며(2011년 4.9%에서 2019년 20.9%), ESBL 양성 환자에서 양성 혈액 배양의 비율이 더 높았다(39.2% vs 21.1%, p&lt;0.001). 입원 기간은 ESBL 양성 환자에서 더 길었으며(12.3 ± 2.2 vs 5.4 ± 5.2, p&lt;0.001), 재입원 횟수도 더 높았다(1.7 ± 1.3 vs 1.2 ± 0.6, p&lt;0.001). KDIGO 기준에 따른 급성 신손상의 발생률은 ESBL 양성군에서 더 높았다(25.4% vs 12.3%, p&lt;0.001). 두 군 간 병원 내 사망률에는 차이가 없었다. 결론 APN이 임상적으로 의심되는 경우, 혈액 및 요 배양을 적시에 시행하여 ESBL 양성 세균을 확인하고 그에 적절한 항생제를 투여함으로써 임상 경과가 불량한 상황을 예방하려는 노력이 필요하다.

원더릭 증후군(Wunderlich syndrome, WS)은 외상 없이 자발적으로 발생하는 신장 출혈을 특징으로 하는 드문 임상 질환이다. 신장 혈종의 이차 감염이 때때로 보고되기는 했으나, 하행결장으로의 누공 형성과 함께 신장주위(perinephric) 농양으로 진행한 사례는 이전에 문서화된 바가 없다. 저자들은 원인 불명의 WS를 61세 당뇨병 여성에서 경험한 독특한 1예를 보고한다. 이 환자는 혈당 조절이 매우 불량한 상태로, 식별 가능한 원인 없이 자발적으로 좌측의 신장 피막하(왼쪽 subcapsular) 혈종이 발생하였다. 입원 기간 동안 추적 조영증강 전산화단층촬영(contrast-enhanced computed tomography, CECT)에서 혈종이 간격을 두고 커지면서 새롭게 말초 조영증강이 관찰되어 농양 형성과 일치하는 소견을 보였다. 피부를 통한 카테터 배액을 시행한 결과 이차 감염이 확인되었다. 초기 임상적 안정이 유지되었음에도 불구하고, 이후 시행한 전산화단층촬영(CT)에서는 병변 내부 가스(intralesional gas)와 인접한 하행결장을 침범하는 염증성 변화의 진행이 나타났다. 카테터 튜브촬영(catheter tubogram)에서는 농양 공동과 하행결장 사이의 누공성 연결이 확인되었다. 환자는 목표 항균요법 및 영상 유도 배액과 더불어 장 내용물 전환을 위한 회장루(ileostomy)를 시행받았다. 이후 수주 동안의 연속 영상검사에서 농양 공동과 누공 통로가 모두 점진적으로 호전되어, 입원 70일째 카테터를 제거하고 안정적인 상태로 퇴원할 수 있었다. 본 증례는 원인 불명의 WS 또한 중증의 감염성 합병증으로 진행할 수 있음을 보여주며, 특히 혈당 조절이 최적이 아닌 장기간 당뇨병과 같은 위험인자를 가진 개체에서 그러한 위험이 더 크다. 의사들은 WS가 이차적인 세균 감염으로 인해 농양을 형성하고, 농양과 결장 사이에 누공이 발생할 수 있음을 인지해야 한다. 이러한 합병증을 해결하기 위해서는 신속하고 정확한 진단과 적절한 치료가 필수적이다.

초록 배경 및 목적 급성 신손상(AKI)은 중환자실(ICU)에서 흔하고 생명을 위협할 수 있는 합병증으로, 종종 신대체요법(RRT)이 필요하며 연속 신대체요법(CRRT)이 선호되는 양식이다. 단핵구-림프구 비율(MLR)은 전신 염증과 면역 반응을 나타내는 지표로서 다양한 질환에서 예후 예측 가치를 보였다. 본 연구는 CRRT 첫 3일 동안의 MLR 변화와 CRRT 환자의 사망 예후 간의 연관성을 평가하고자 하였다. 방법 2010년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지 본원에서 CRRT를 시행받은 AKI 진단 성인 환자를 대상으로 후향적 연구를 수행하였다. 총 920명 중 18세 미만, 말기 신질환, 기록이 불충분한 경우, 또는 CRRT 시작 후 3일 이내 사망한 경우를 제외하였다. 최종 분석에는 494명이 포함되었다. 검사실 자료를 수집하였고, 사망 예후에 대한 로지스틱 회귀분석을 통해 교차비(odds ratio)를 계산하였다. 결과 CRRT 치료를 받은 494명의 AKI 환자 중 생존군은 187명이었고, 비생존군은 307명이었다. 비생존군은 더 고령이었으며(65.7 ± 14.0 vs. 61.8 ± 16.5, P = 0.008), 승압제 사용 비율이 더 높았다[99.0% vs. 94.1%, P = 0.004]. 또한 기계환기 시행 비율도 더 높았다[78.1% vs. 89.9%, P &lt; 0.001]. 로지스틱 회귀분석 결과, 더 높은 MLR 변화는 사망 교차비가 더 낮은 것과 연관되었으며 교차비 0.72(P = 0.03)를 보였고, 다변량 모형에서도 일관된 결과가 확인되었다(표 1). 결론 CRRT 첫 3일 동안의 MLR 변화는 AKI 환자의 사망 예후와 연관된다. 더 큰 MLR 변화는 생존의 개선을 시사하며, 중증 환자에서 예후 표지자로서의 잠재력을 보여준다. 이러한 결과를 확인하기 위한 추가 연구가 필요하다.

배경: 허약(frailty)은 스트레스 사건 이후 생기는 항상성 회복의 불량에 대한 취약성 상태이다. 만성콩팥병(chronic kidney disease, CKD) 환자에서 허약의 유병률은 일반 인구에서보다 더 흔하다. 허약은 불량한 임상 예후, 영양불량, 인지장애와 관련이 있으나, CKD 환자에서 이러한 요인들에 대한 연구는 부족하다. 따라서 본 연구는 CKD와 허약, 영양 상태, 인지장애 간의 관련성과 그것들이 임상적 결과에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 방법: 2019년 6월부터 2020년 12월까지 전향적으로 참여자를 모집하여 신기능에 따라 3개의 CKD군(CKD G1-2, CKD G3-4, CKD G5D)으로 나누었다. 임상적 결과는 모든 원인 사망, 입원 및 비치명적 심근경색, 혈관재개통, 또는 뇌졸중을 포함한 심혈관 결과의 복합 결과로 정의하였다. 허약, 인지장애, 영양 상태 및 임상적 결과의 상대위험을 산출하기 위해 로지스틱 회귀분석을 사용하여 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 계산하였다. 결과: 총 83명의 환자가 포함되었으며, 이 중 31.3%가 허약을, 18.1%가 인지장애를 보였다. CKD G5D군에서는 허약의 유병률(56.7%, n = 17)이 유의하게 더 높았고, 다른 군들에 비해 영양지수(nutritional quotient) 점수가 더 낮았다. Korean-Montreal Cognitive Assessment 점수는 CKD G5D군에서 유의하게 낮았으나, 세 군 간 인지장애의 차이는 없었다. 허약은 인지장애 및 CKD G5D군과 유의한 관련이 있었다. 인지장애는 고령과 높은 BMI와 유의하게 관련되었다. 영양이 양호한 상태는 BMI 및 CKD G5D군과 유의하게 관련되었다. CKD G5D군의 환자들은 불량한 임상적 결과를 겪을 가능성이 유의하게 더 높았다. 결론: CKD 단계가 진행될수록 허약의 유병률은 유의하게 증가하였다. 특히 CKD G5D군은 허약과 영양 상태와의 상관관계를 보였으며, 이는 불량한 임상적 결과로 이어졌다.

< 0.05). 병리조직학적 평가는 Gly 군에 비해 Z + Gly 군에서 세뇨관 손상 점수가 현저히 감소했음을revealed. 분자 분석 결과, Z 처치는 거대식세포 유도 C형 렉틴 (mincle)의 mRNA 발현을 하향조절하고, 글리세롤 투여 24 h 후 상승한 Areg-1, Cx3cl1, Cx3CR1를 포함한 관련 대식세포 침윤 인자들의 발현을 억제하는 것으로 나타났다. 또한 글리세롤 주사 후 유의하게 증가한 NLRP-3의 발현은 동시 Z 처리에 의해 완화되었다. 글리세롤 주사 24 h 후 미토콘드리아 DNA (mtDNA), 전사인자 A 미토콘드리아 (TFAM), 카르니틴 팔미토일전이효소 1 알파 (CPT1α)와 같은 미토콘드리아 생성(생합성) 지표는 감소했으나, 동시 Z 투여 시 그 발현이 회복되었다. 아울러 Z는 미토콘드리아 자가포식의 표지자인 BNIP3의 단백질 수준을 감소시키는 한편, 퍼옥시좀 증식인자 활성화 수용체 감마 보조활성인자 1-알파 (PGC-1α)의 발현을 증가시켜, Z가 미토콘드리아 품질 관리 기전의 조절을 통해 RI-AKI의 중증도를 개선함을 시사한다. Zileuton 또한 글리세롤 손상 신장에서 대조군에 비해 CD11b(+) Gr-1(+) MDSCs의 침윤을 감소시키고, transforming growth factor-beta (TGF-β), arginase-1 (Arg-1), 유도성 산화질소 합성효소 (iNOS), 철 조절 단백질 4 (Irp4)를 포함한 MDSC 관련 표지자의 mRNA 수준을 하향조절했다. 이러한 표지자들은 글리세롤 주사 24 h 후 증가했으나, 동시 Z 처리 후 정상화되었다. 종합하면, 이러한 결과는 Zileuton이 RI-AKI의 마우스 모델에서 신보호(reno-protective) 효과를 제공하며, 이는 미토콘드리아 역동성의 조절 및 MDSC 매개 염증성 경로의 억제를 통해 매개될 가능성이 있음을 시사한다. Z가 MDSCs를 조절하는 정확한 기전을 규명하고, 임상적 맥락에서의 치료 잠재력을 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

초록 배경 및 목적 조영제 유발 신증(CIN)은 급성 신손상(AKI)의 흔한 원인 중 하나이며, 예후가 비교적 양호한 양상을 보여 진단 과정에서 쉽게 간과된다. 의료진의 인식 부족, 혈액 채혈에 대한 비동의 또는 기피, 그리고 시간 및 비용에 대한 우려로 인해 조영제 노출 후 신기능 평가는 자주 누락된다. 본 연구의 목적은 모세혈관 채혈을 이용하여 크레아티닌을 측정하고, 그 결과를 검사실 데이터와 비교함으로써 CIN의 발생 여부를 조사하는 데 있다. 방법 본 연구는 단일 기관, 전향적, 관찰 연구로서 2024년 7월부터 2024년 12월까지 Geongsang National University Changwon 병원에 입원한 환자를 대상으로 수행되었다. 연구 포함 기준은 만 18세 이상의 성인 중 만성 신장 질환(CKD)을 가지고 있으며, 전산화단층촬영(CT) 또는 관상동맥조영술(CAG)과 같은 시술을 통해 조영제에 노출된 환자였다. 제외 기준은 소아 환자, 혈액투석을 받는 환자, 최근 3개월 내 AKI가 있었던 환자, 그리고 참여에 동의하지 않은 개인이었다. 크레아티닌 농도는 StatSensor 장치(Nova Biomedical)를 사용한 모세혈관 채혈로 3가지 시점에서 측정하였다: 노출 전(P0), 조영제 노출 후 24시간 이내(P1), 조영제 노출 후 48시간 이내(P2). 이러한 측정치는 노출 전 채혈한 정맥혈 샘플(V0) 및 조영제 노출 후 24–96시간 이내에 채혈한 정맥혈 샘플(V2)과 비교하였다. CIN은 조영제 노출 후 기준치 대비 크레아티닌이 ≥0.5 mg/dL 또는 ≥25% 증가하는 것으로 정의하였다. 결과 총 182명이 연구에 등록되었으며, 평균 연령은 73.25 ± 12.8세였고 남성은 56%였다. 정맥혈 크레아티닌 기준에 따른 CIN은 33명(18.1%)에서 확인되었다. 이들 중 23명(12.6%)은 CKD 3기였고, 4기와 5기는 각각 5명(2.7%)이었다. 모세혈관 혈액 크레아티닌 기준에 따른 CIN은 37명(20.3%)에서 확인되었으며, CKD 3기는 29명(15.9%), CKD 4기와 5기는 각각 4.2%(2.2%)였다. CIN 발생은 모세혈관 및 정맥혈 채혈군 모두에서 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)를 사용하는 군에서 유의하게 높았으며(53.7% vs. 72.7%, P = 0.046), 또한 양성수축제(inotropic agents) 사용군에서도 유의하게 높았다(4.7% vs. 18.2%, P = 0.007). 특히 모세혈관 채혈에 기반한 24시간 이내 CIN 발생은 20명(10.9%)에서 관찰되었다. 결론 모세혈관 및 정맥혈 크레아티닌 측정에 의해 결정된 CIN의 발생률은 유의한 차이를 보이지 않았다. 두 방법 간 진단 일치율은 89.2%로, 휴대용 크레아티닌 측정 장치의 효율성을 입증하였다. 본 연구는 향후 AKI를 정확하고, 편리하며, 신속하게 진단하기 위해 휴대용 크레아티닌 측정 장치의 활용 가능성을 시사한다.

배경 및 목적 급성 신우신염(APN)에서 광범위 베타-락타마제(extended-spectrum beta-lactamases, ESBL)를 분비하는 세균의 증가는 전 세계적으로 점차 커져가는 문제이다. 최근 ESBL 양성 APN의 발생률, 임상적 특징 및 예후에 대해서는 알려진 바가 적다. 본 연구는 ESBL 양성 APN의 역학과 임상적 결과를 기술하고자 한다. 방법 단일 기관에서 2011년 1월부터 2019년 12월까지 입원한 APN 환자 중 배양에서 양성이 확인된 1631명의 후향적 연구를 수행하였다. 18세 초과 성인을 포함하였고, 외래 치료 환자, 임신부, 이식 환자는 제외하였다. 결과 본 연구 기간 동안 총 2818명의 APN 환자가 진단되었으며, 그중 원인균이 확인된 환자는 1631명(57.9%)이었다. ESBL 양성 세균은 553명(33.9%)에서 발견되었다. ESBL 양성군과 음성군 간의 기저 특성에는 차이가 없었다. 가장 흔한 균주는 Escherichia coli였고, 이어서 Klebsiella 및 Pseudomonas 종이 뒤를 이었다. 8년 동안 1년 단위로 평가했을 때 ESBL 양성 APN의 비율은 증가하였으며(2011년 4.9%에서 2019년 20.9%), ESBL 양성 환자에서 양성 혈액 배양의 비율이 더 높았다(39.2% vs 21.1%, p&lt;0.001). 입원 기간은 ESBL 양성 환자에서 더 길었으며(12.3 ± 2.2 vs 5.4 ± 5.2, p&lt;0.001), 재입원 횟수도 더 높았다(1.7 ± 1.3 vs 1.2 ± 0.6, p&lt;0.001). KDIGO 기준에 따른 급성 신손상의 발생률은 ESBL 양성군에서 더 높았다(25.4% vs 12.3%, p&lt;0.001). 두 군 간 병원 내 사망률에는 차이가 없었다. 결론 APN이 임상적으로 의심되는 경우, 혈액 및 요 배양을 적시에 시행하여 ESBL 양성 세균을 확인하고 그에 적절한 항생제를 투여함으로써 임상 경과가 불량한 상황을 예방하려는 노력이 필요하다.