배경: 이전 연구들은 말기 간질환(End-stage liver disease, MELD) 점수가 간이식 후 환자 생존을 예측하는 데 실패할 수 있음을 시사하였다. 유사하게, 이식 결과를 예측하기 위해 개발된 다른 점수들(공여자 MELD 점수, 위험의 균형(balance of risk) 점수) 역시 널리 사용되지 못하고 있다. 이러한 점수들은 대개 선형 통계 모형을 사용하여 산출된다. 본 연구의 목적은 간이식 후 생존을 예측하기 위한 전통적 통계 모형의 성능과 기계학습 접근법을 비교하는 데 있었다. 재료 및 방법: 자료는 한국 장기이식 레지스트리(Korean Organ Transplant Registry, 2014-2019)에 등록된 사망자 공여자 간이식 수혜자 785명으로부터 수집하였다. 생존 예측을 위해 5가지 기계학습 방법(랜덤 포레스트, 인공신경망, 의사결정나무, naïve Bayes, 서포트 벡터 머신)과 4가지 전통적 통계 모형(콕스 회귀, MELD 점수, 공여자 MELD 점수, 위험의 균형 점수)을 비교하였다. 결과: 기계학습 방법 중 랜덤 포레스트는 생존 예측을 위한 수신자 조작 특성 곡선(AUC-ROC) 아래 면적 값이 가장 높았으며, 1개월 = 0.80, 3개월 = 0.85, 12개월 = 0.81이었다. 콕스 회귀분석의 AUC-ROC 값은 1개월, 3개월, 12개월의 이식 후 생존 각각에 대해 0.75, 0.86, 0.77이었다. 그러나 MELD, 공여자 MELD, 위험의 균형 점수의 AUC-ROC 값은 모두 0.70 미만이었다. 본 연구의 랜덤 포레스트 분석 변수 중요도(variable importance)에 따르면, 생존과 관련된 주요 예측인자는 냉허혈 시간(cold ischemia time), 공여자 중환자실(ICU) 체류, 수혜자 체중, 수혜자 BMI, 수혜자 나이, 수혜자 INR, 수혜자 알부민 수준이었다. 콕스 회귀분석과 마찬가지로, 공여자 ICU 체류, 공여자 빌리루빈 수치, BAR 점수(balance of risk score), 수혜자 알부민 수준도 RF 모형에서 이식 후 생존과 관련된 중요한 요인으로 나타났다. 또한 이러한 변수들의 계수는 콕스 모형에서도 통계적으로 유의하였다(p < 0.05). 12개월 생존에 대한 선택된 예측인자의 SHAP 범위는 수혜자 알부민이 (-0.02, 0.10), 공여자 빌리루빈이 (-0.05, 0.07), 수혜자 키가 (-0.02, 0.25)였다. 흥미롭게도, 콕스 모형에서는 통계적으로 유의하지 않았음에도 불구하고, 수혜자 체중, 수혜자 BMI, 수혜자 나이 또는 수혜자 INR은 이식 후 생존을 예측하기 위한 본 랜덤 포레스트 모형에서 중요한 요인이었다. 결론: 랜덤 포레스트와 같은 기계학습 알고리즘은 간이식 후 1개월, 3개월, 12개월 생존을 예측함에 있어 기존의 콕스 회귀 및 이전에 보고된 생존 점수들보다 우수하였다. 따라서 인공지능은 공여자-수혜자 매칭을 포함하여 간이식 기간 동안 임상적 의사결정에 도움을 줄 수 있는 상당한 잠재력을 가질 수 있다.

지난 10년 동안 da Vinci 수술 시스템을 이용한 로봇 보조 수술의 시행 횟수는 유의하게 증가하였다. 로봇 수술 집게(그라스퍼)의 관절 운동은 마스터 콘솔의 그립 제어(grip control)로 조절된다. 수술용 집기(그라스핑) 오류의 기여 요인 중 하나로 사용자 인터페이스가 거론되어 왔다. 본 연구의 목적은 수술용 집게를 조절하는 데 있어 da Vinci 수술 시스템의 사용자 인터페이스를 특성화하고 평가하는 것이었다. 힘 센서를 갖춘 각도 조작기(angular manipulator)를 사용하여 집게의 출력 각도를 측정하면서 그립 제어 각도를 단계적으로 증가시켰다. 운동 범위 전 구간에 걸쳐 그립 제어 입력의 힘을 동시에 측정하였다. 압력 필름(pressure film)을 사용하여 내시경용 집기 도구로 달성 가능한 최대 집기 힘을 평가하였다. da Vinci 로봇의 그립 제어 각도 입력은 집게 기구의 출력과 비례 관계가 아니다. 그립 제어 메커니즘은 외재적(haptic) 피드백을 제공하지 않으며, 외과의의 손가락 끝에 고유의 저항 힘을 제공한다. da Vinci Maryland 집게는 국소 압력(local pressure)으로 최대 5.1 MPa까지 가할 수 있다. da Vinci 로봇 수술용 집게의 그립 제어에서 각도 및 힘 입력은 집게 기구의 출력과 비례 관계가 아니다. 그립 제어 입력과 집게 기구 출력 간의 실제 관계를 이해하면, 외과의가 수술용 집게를 더 잘 조절하는 방법을 파악하고 집기 오류를 더 적게 유도하는 데 도움이 될 수 있다.

배경: 성인-성인 간 생체 간이식(Adult-to-adult living donor liver transplantation, LDLT)은 간이식의 대표적인 유형이다. 여러 센터에서는 수혜자의 회복이 더 좋다는 이유로 좌측 간이식편(left liver graft, LLG)보다 우측 간이식편(right liver graft, RLG)을 선호한다. 본 연구는 LLG와 RLG를 사용한 LDLT에서 기증자와 수혜자의 예후를 비교하였다. 재료 및 방법: 연구 대상 코호트는 LLG군 25명, RLG군 93명이었다. 두 반쪽 간이식편이 모두 선택 기준을 충족하는 경우에는 LLG를 우선하였다. 문맥 혈류(≥300 ml/min/100gLW) 및 간정맥 압력 구배(≥10 mmHg)가 증가한 경우, 문맥 조절(portal modulation)을 위해 수술 중 비장동맥 결찰을 시행하였다. 수술 후에는 소형-간이식편-증후군(small-for-size syndrome, SFSS)이 매우 의심되는 경우 옥트레오티드(소마토스타틴)를 투여하였다. 결과: 간이식편-수혜자 체중비(graft-to-recipient weight ratio)는 RLG군보다 LLG군에서 더 낮았다. 기증자에서는 Clavien-Dindo grade IIIA 이상의 유의한 합병증은 없었다. 수혜자 예후와 관련하여, SFSS는 LLG군 4명(16.0%), RLG군 3명(3.2%)에서 발생하였고(P = 0.036), 비장동맥 결찰은 RLG군보다 LLG군에서 더 자주 시행되었다(5[20.0%] 대 12[12.9%], P = 0.035). 또한 5명의 환자가 7(5-12)일 동안 정맥 내 지속 소마토스타틴을 투여받았다. SFSS 관련 입원 중 사망은 발생하지 않았다. 두 군 간 단기 및 장기 예후에는 유의한 차이가 없었다. 결론: 본 연구는 LLG군과 RLG군 간 기증자 및 수혜자 예후가 비교 가능함을 보여주지만, 중증 합병증 및 이식편 소실을 피하기 위해 높은 숙련이 필요한 더 높은 SFSS 위험이 동반됨을 확인하였다. 또한 치명적인 SFSS를 극복하기 위한 문맥 혈류 조절 전략과 함께 성인-성인 LDLT에서 LLG가 보다 적극적으로 사용되기를 기대한다.

이 논문은 진공 추출에 의해 수행된 천연 리튬 농축 시도를 바탕으로, 유망한 2상 리튬 세라믹(Li2TiO3 및 Li4SiO4)로부터 삼중수소와 헬륨이 방출되는 연구와 관련된 원자로 실험의 일부를 분석한다. 이러한 분석의 기반은 시험 시료가 포함된 챔버에서의 가스 압력 변화의 시간 경향에 대해 보다 면밀한 연구를 수행한 데 있었다. 특정한 경우, 질량수 M4를 갖는 가스(여기에 HT 및 He 분자가 모두 해당함)에 대한 조사 중 관찰된 압력 변동은 오직 He에 의해서만 결정되며, 이는 세라믹의 입계(intragranular) 사이 영역이 개방된 통로 또는 균열을 통해 챔버로 방출된다는 점이 명확히 시사되었다. 조사의 진행 중 방출되는 헬륨의 양 변화에 대한 동역학을 추적하였고, 헬륨 방출 속도와 방출의 빈도를 모두 규정하였다. 관찰된 방출은 조사된 세라믹의 내부 공동에서 설비의 챔버로의 ‘자유 경로 형성’에 해당한다고 가정하였다. 헬륨 방출에 대해 얻어진 데이터는 세라믹으로부터 방출되는 삼중수소를 포함한 분자의 방출과 비교하였다. 삼중수소를 포함한 분자의 방출에 대한 준평형(quasi-equilibrium) 수준과 원자로 출력에 대한 그 의존성을 추정하였다. 헬륨과 삼중수소의 방출은 시험 시료에서의 삼중수소 생성률에 대한 계산값과 비교하였다.

배경: 이전 연구들은 말기 간질환(End-stage liver disease, MELD) 점수가 간이식 후 환자 생존을 예측하는 데 실패할 수 있음을 시사하였다. 유사하게, 이식 결과를 예측하기 위해 개발된 다른 점수들(공여자 MELD 점수, 위험의 균형(balance of risk) 점수) 역시 널리 사용되지 못하고 있다. 이러한 점수들은 대개 선형 통계 모형을 사용하여 산출된다. 본 연구의 목적은 간이식 후 생존을 예측하기 위한 전통적 통계 모형의 성능과 기계학습 접근법을 비교하는 데 있었다. 재료 및 방법: 자료는 한국 장기이식 레지스트리(Korean Organ Transplant Registry, 2014-2019)에 등록된 사망자 공여자 간이식 수혜자 785명으로부터 수집하였다. 생존 예측을 위해 5가지 기계학습 방법(랜덤 포레스트, 인공신경망, 의사결정나무, naïve Bayes, 서포트 벡터 머신)과 4가지 전통적 통계 모형(콕스 회귀, MELD 점수, 공여자 MELD 점수, 위험의 균형 점수)을 비교하였다. 결과: 기계학습 방법 중 랜덤 포레스트는 생존 예측을 위한 수신자 조작 특성 곡선(AUC-ROC) 아래 면적 값이 가장 높았으며, 1개월 = 0.80, 3개월 = 0.85, 12개월 = 0.81이었다. 콕스 회귀분석의 AUC-ROC 값은 1개월, 3개월, 12개월의 이식 후 생존 각각에 대해 0.75, 0.86, 0.77이었다. 그러나 MELD, 공여자 MELD, 위험의 균형 점수의 AUC-ROC 값은 모두 0.70 미만이었다. 본 연구의 랜덤 포레스트 분석 변수 중요도(variable importance)에 따르면, 생존과 관련된 주요 예측인자는 냉허혈 시간(cold ischemia time), 공여자 중환자실(ICU) 체류, 수혜자 체중, 수혜자 BMI, 수혜자 나이, 수혜자 INR, 수혜자 알부민 수준이었다. 콕스 회귀분석과 마찬가지로, 공여자 ICU 체류, 공여자 빌리루빈 수치, BAR 점수(balance of risk score), 수혜자 알부민 수준도 RF 모형에서 이식 후 생존과 관련된 중요한 요인으로 나타났다. 또한 이러한 변수들의 계수는 콕스 모형에서도 통계적으로 유의하였다(p < 0.05). 12개월 생존에 대한 선택된 예측인자의 SHAP 범위는 수혜자 알부민이 (-0.02, 0.10), 공여자 빌리루빈이 (-0.05, 0.07), 수혜자 키가 (-0.02, 0.25)였다. 흥미롭게도, 콕스 모형에서는 통계적으로 유의하지 않았음에도 불구하고, 수혜자 체중, 수혜자 BMI, 수혜자 나이 또는 수혜자 INR은 이식 후 생존을 예측하기 위한 본 랜덤 포레스트 모형에서 중요한 요인이었다. 결론: 랜덤 포레스트와 같은 기계학습 알고리즘은 간이식 후 1개월, 3개월, 12개월 생존을 예측함에 있어 기존의 콕스 회귀 및 이전에 보고된 생존 점수들보다 우수하였다. 따라서 인공지능은 공여자-수혜자 매칭을 포함하여 간이식 기간 동안 임상적 의사결정에 도움을 줄 수 있는 상당한 잠재력을 가질 수 있다.

지난 10년 동안 da Vinci 수술 시스템을 이용한 로봇 보조 수술의 시행 횟수는 유의하게 증가하였다. 로봇 수술 집게(그라스퍼)의 관절 운동은 마스터 콘솔의 그립 제어(grip control)로 조절된다. 수술용 집기(그라스핑) 오류의 기여 요인 중 하나로 사용자 인터페이스가 거론되어 왔다. 본 연구의 목적은 수술용 집게를 조절하는 데 있어 da Vinci 수술 시스템의 사용자 인터페이스를 특성화하고 평가하는 것이었다. 힘 센서를 갖춘 각도 조작기(angular manipulator)를 사용하여 집게의 출력 각도를 측정하면서 그립 제어 각도를 단계적으로 증가시켰다. 운동 범위 전 구간에 걸쳐 그립 제어 입력의 힘을 동시에 측정하였다. 압력 필름(pressure film)을 사용하여 내시경용 집기 도구로 달성 가능한 최대 집기 힘을 평가하였다. da Vinci 로봇의 그립 제어 각도 입력은 집게 기구의 출력과 비례 관계가 아니다. 그립 제어 메커니즘은 외재적(haptic) 피드백을 제공하지 않으며, 외과의의 손가락 끝에 고유의 저항 힘을 제공한다. da Vinci Maryland 집게는 국소 압력(local pressure)으로 최대 5.1 MPa까지 가할 수 있다. da Vinci 로봇 수술용 집게의 그립 제어에서 각도 및 힘 입력은 집게 기구의 출력과 비례 관계가 아니다. 그립 제어 입력과 집게 기구 출력 간의 실제 관계를 이해하면, 외과의가 수술용 집게를 더 잘 조절하는 방법을 파악하고 집기 오류를 더 적게 유도하는 데 도움이 될 수 있다.

배경: 성인-성인 간 생체 간이식(Adult-to-adult living donor liver transplantation, LDLT)은 간이식의 대표적인 유형이다. 여러 센터에서는 수혜자의 회복이 더 좋다는 이유로 좌측 간이식편(left liver graft, LLG)보다 우측 간이식편(right liver graft, RLG)을 선호한다. 본 연구는 LLG와 RLG를 사용한 LDLT에서 기증자와 수혜자의 예후를 비교하였다. 재료 및 방법: 연구 대상 코호트는 LLG군 25명, RLG군 93명이었다. 두 반쪽 간이식편이 모두 선택 기준을 충족하는 경우에는 LLG를 우선하였다. 문맥 혈류(≥300 ml/min/100gLW) 및 간정맥 압력 구배(≥10 mmHg)가 증가한 경우, 문맥 조절(portal modulation)을 위해 수술 중 비장동맥 결찰을 시행하였다. 수술 후에는 소형-간이식편-증후군(small-for-size syndrome, SFSS)이 매우 의심되는 경우 옥트레오티드(소마토스타틴)를 투여하였다. 결과: 간이식편-수혜자 체중비(graft-to-recipient weight ratio)는 RLG군보다 LLG군에서 더 낮았다. 기증자에서는 Clavien-Dindo grade IIIA 이상의 유의한 합병증은 없었다. 수혜자 예후와 관련하여, SFSS는 LLG군 4명(16.0%), RLG군 3명(3.2%)에서 발생하였고(P = 0.036), 비장동맥 결찰은 RLG군보다 LLG군에서 더 자주 시행되었다(5[20.0%] 대 12[12.9%], P = 0.035). 또한 5명의 환자가 7(5-12)일 동안 정맥 내 지속 소마토스타틴을 투여받았다. SFSS 관련 입원 중 사망은 발생하지 않았다. 두 군 간 단기 및 장기 예후에는 유의한 차이가 없었다. 결론: 본 연구는 LLG군과 RLG군 간 기증자 및 수혜자 예후가 비교 가능함을 보여주지만, 중증 합병증 및 이식편 소실을 피하기 위해 높은 숙련이 필요한 더 높은 SFSS 위험이 동반됨을 확인하였다. 또한 치명적인 SFSS를 극복하기 위한 문맥 혈류 조절 전략과 함께 성인-성인 LDLT에서 LLG가 보다 적극적으로 사용되기를 기대한다.

이 논문은 진공 추출에 의해 수행된 천연 리튬 농축 시도를 바탕으로, 유망한 2상 리튬 세라믹(Li2TiO3 및 Li4SiO4)로부터 삼중수소와 헬륨이 방출되는 연구와 관련된 원자로 실험의 일부를 분석한다. 이러한 분석의 기반은 시험 시료가 포함된 챔버에서의 가스 압력 변화의 시간 경향에 대해 보다 면밀한 연구를 수행한 데 있었다. 특정한 경우, 질량수 M4를 갖는 가스(여기에 HT 및 He 분자가 모두 해당함)에 대한 조사 중 관찰된 압력 변동은 오직 He에 의해서만 결정되며, 이는 세라믹의 입계(intragranular) 사이 영역이 개방된 통로 또는 균열을 통해 챔버로 방출된다는 점이 명확히 시사되었다. 조사의 진행 중 방출되는 헬륨의 양 변화에 대한 동역학을 추적하였고, 헬륨 방출 속도와 방출의 빈도를 모두 규정하였다. 관찰된 방출은 조사된 세라믹의 내부 공동에서 설비의 챔버로의 ‘자유 경로 형성’에 해당한다고 가정하였다. 헬륨 방출에 대해 얻어진 데이터는 세라믹으로부터 방출되는 삼중수소를 포함한 분자의 방출과 비교하였다. 삼중수소를 포함한 분자의 방출에 대한 준평형(quasi-equilibrium) 수준과 원자로 출력에 대한 그 의존성을 추정하였다. 헬륨과 삼중수소의 방출은 시험 시료에서의 삼중수소 생성률에 대한 계산값과 비교하였다.

초록 배경: 암 환자의 고령층은 침습적인 수술적 절제 또는 완화적 치료 중 하나를 선택해야 하는 기로에 서 있다. 침습적 성격 때문에 수술자들은 특히 80대(옥토제너리언) 환자에서 진행된 연령의 환자에게 췌십이지장절제술(pancreaticoduodenectomy)을 시행하는 것을 종종 꺼린다. 그러나 수술 기법과 수술 후 관리가 크게 발전함에 따라, 간외 담관암 환자에 대해서도 고령 환자가 췌십이지장절제술로부터 생존 이득을 기대할 수 있어야 한다. 본 연구의 목적은 옥토제너리언 환자에서 간외 담관암에 대한 췌십이지장절제술의 수술 전후 및 종양학적 결과를 분석하는 것이었다. 방법: 다기관 데이터베이스(대한민국 종양등록시스템, KOTUS; 24개 3차 의료기관 중심 포함)를 사용하였으며, 2000년부터 2014년까지 간외 담관암으로 췌십이지장절제술을 시행한 70세 초과 환자를 포함하였다. 이들은 70대(셉투제너리언)와 80대(옥토제너리언)로 2개 군으로 나누었다. 성향점수 매칭(propensity score matching) 적용 후 두 군 간 비교 분석을 수행하였다. 보정하지 않은 카플란-마이어(Kaplan-Meier) 및 주변(marginal) 콕스 회귀(marginal Cox regression) 분석을 실시하였다. 결과: 총 1327명의 환자가 연구에 포함되었다. 성향점수 매칭 후, 각 주요 군에서 114명의 환자가 비교 가능하였다. 또한 AJCC TNM(7판) 병기(P=0.289)와 R0 절제율(P=0.061)에서는 유의한 차이가 없었다. 수술 후 합병증 발생률(54% vs. 56%, P=0.329), 수술 후 사망률(2.7% vs. 1.0%, P=0.624), 5년 전체생존율(58.5% vs. 58.3%, P=0.349)은 유사한 결과를 보였다. 다변량 분석에서 근치적 절제(위험비 HR=5.60, 95% 신뢰구간 CI=2.24-14.67, P&;lt;0.000) 및 낮은 N 병기(HR=2.19, 95% CI=1.34-3.59, P=0.002)는 유리한 전체생존과 유의하게 연관된 반면, 본 연구에서 군 변수를 통해 대표된 연령(셉투제너리언 vs. 옥토제너리언)은 생존과 유의한 연관이 없었다(HR=1.01, 95% CI=0.623-1.638, P=0.968). 또한 질병무병생존에서 유의하게 연관된 것은 N 병기뿐이었으며(HR=2.35, 95% CI=1.463-3.776, P&;lt;0.000), 연령은 유의하지 않았다(HR=0.78, 95% CI=0.490-1.227, P=0.277). 결론: 수술 후 합병증에는 유의한 차이가 없었고, 연령은 불량한 전체생존 또는 질병무병생존의 위험인자가 아니었다. 따라서 췌십이지장절제술은 간외 담관암 환자 중 80대(옥토제너리언)에서도 안전하게 시행될 수 있다. 그러므로 옥토제너리언 환자는 연령만을 이유로 간외 담관암의 근치적 절제 기회를 박탈당해서는 안 된다. 인용 형식: Yoo Jin Choi, Hye-Sung Jo, Dong-Sik Kim, Young-Dong Yu. 간외 담관암으로 췌십이지장절제술을 시행한 옥토제너리언 환자의 단기 및 장기 결과에 대한 다기관 성향점수 매칭 분석 [초록]. In: American Association for Cancer Research Annual Meeting 2025 Proceedings; Part 1 (Regular Abstracts); 2025년 4월 25-30일; Chicago, IL. Philadelphia (PA): AACR; Cancer Res 2025;85(8_Suppl_1):Abstract nr 5962.

급성-만성 간부전(ACLF)은 간이식이 없는 경우 높은 사망률과 관련된 질환이다. 전 세계적으로 다양한 정의가 제안되어 왔다. 아시아태평양간연구학회(Asian Pacific Association for the Study of the Liver, APASL) 산하 작업당(working party)이 2004년에 ACLF에 대해 제시한 첫 합의 보고서는 2009년에 발표되었으며, 2012년에는 ‘APASL ACLF Research Consortium(AARC)’가 설립되었다. AARC 데이터베이스는 아시아-태평양 지역의 여러 국가에서 ACLF 거의 10,500건을 전향적으로 수집해 왔다. 이 데이터베이스는 AARC 점수 및 등급, ‘골든 치료 창(Golden Therapeutic Window)’, ‘이식 창(transplant window)’, 치료 양식으로서의 혈장교환술(plasmapheresis)을 개발하는 데 핵심적인 역할을 하였다. 또한 소아 ACLF를 규명하는 데에도 중요한 자료였다. 서구의 유럽간질환학회-만성간부전(European Association for the Study of Liver-Chronic Liver Failure, EASL CLIF)과 북미말기 간질환연구학회(North American Association for the Study of the End Stage Liver Disease, NACSELD)는 ACLF의 발생 및 CLIF-Sequential Organ Failure Assessment(SOFA)와 NACSELD 점수의 예후평가를 위해 유발 요인으로 장기부전과 감염의 개념을 추가하였다. 또한 중국의 중증 B형 간염 연구 그룹(Chinese Group on the Study of Severe Hepatitis B, COSSH)은 간경변 동반 여부와 관계없이 B형 간염-ACLF를 관리하기 위해 COSSH-ACLF 기준을 추가하였다. 문헌은 이러한 정의들이 각자의 코호트에서 사망률이 높은 환자를 식별하는 데 동일하게 효과적임을 뒷받침한다. 차이를 극복하고 세계적 합의를 도출하기 위해 APASL은 주도적으로 아시아의 의견지도자, EASL 및 AASLD의 대표, 그리고 ACLF 분야의 기타 연구자들을 포함한 글로벌 이해관계자들을 초청하여 핵심 쟁점을 규명하고 근거 기반 합의문을 개발하고자 하였다. 합의문은 2024년 3월 교토에서 개최된 APASL 연례 학회에서 하이브리드 형식으로 발표되었다. 아래에 제시된 ‘교토 APASL 합의(Kyoto APASL Consensus)’는 관련 배경 정보와 향후 연구가 필요한 영역을 함께 포함하여 최종 권고안을 제시한다.

배경: 담도 합병증은 생체 간이식(living donor liver transplantation, LDLT)에서 생체 간 공여자에게 중대한 문제로, 침습적 중재가 필요한 경우가 많다. 본 다기관 연구는 생체 간 공여자에서 담도 합병증의 발생률, 관리 방법 및 장기 예후를 조사하였다. 방법: 2013-2022년 동안 13개 LDLT 센터에서 간절제술을 시행받은 생체 간 공여자 6532명 중, Clavien-Dindo 분류 등급 IIIa 이상에 해당하는 담도 합병증이 발생한 공여자를 대상으로 발생률, 합병증의 세부 양상 및 관리, 그리고 장기 예후를 후향적으로 분석하였다. 결과: 122명(1.9%)의 공여자에서 Clavien-Dindo 분류 등급 IIIa 이상에 해당하는 담도 합병증이 발생하였다. 담즙 누출만 단독(n = 87; 1.3%), 담도 협착만 단독(n = 18; 0.28%), 누출과 협착이 함께 동반된 경우(n = 16; 0.24%), 기타(담관 절단, n = 1)였다. 발생률은 개복 수술에 비해 복강경/로봇 수술을 받은 공여자에서 유의하게 더 높았다(2.9% 대 1.6%, P = 0.001). 담즙 누출은 주로 경피적 배액으로 치료한 반면, 모든 담도 협착은 내시경적 배액으로 치료하였다. 재수술은 19명에서 시행되었으며(전체 생체 간 공여자 중 0.29%; 담도 합병증이 발생한 공여자 중 15.6%), 19명 중 4명은 간공장문합술(hepaticojejunostomy)을 시행받았다. 누출, 협착, 그리고 누출-협착 동반의 해결까지의 중앙 시간은 각각 1.2개월, 10개월, 9.1개월이었다. 후기 합병증은 조기 합병증보다 치료에 유의하게 더 오랜 시간이 소요되었다(4.0개월 대 1.3개월, P = 0.024). 결론: 전체 발생률이 수용 가능한 수준으로 낮음에도 불구하고, 본 연구 결과는 담도 합병증이 공여자에게 상당한 부담을 초래함을 보여준다.

배경: 복합 간세포담관암종(cHCC-CC)은 예후가 불량한 드문 원발성 간 종양이다. 본 후향적 연구는 한국 장기이식등록자료(Korean Organ Transplant Registry, KOTRY)를 이용하여 cHCC-CC로 진단받고 간이식(LT)을 시행한 40명의 환자를 대상으로 예후 및 예후인자를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2014년부터 2019년까지 KOTRY 데이터베이스에서 cHCC-CC로 진단받은 40명의 LT 수혜자를 선정하였다. 주요 임상병리학적 변수에 따라 생존 분석을 수행하였고, 전체생존기간(OS) 및 무재발생존기간(RFS)에 대한 위험인자 분석을 시행하였다. 결과: 중앙 추적관찰 기간 21.4개월 동안 10명(25.0%)이 사망하였고, 9명(22.5%)이 종양 재발을 경험하였다. 1년, 2년, 3년 OS 비율은 각각 91.8%, 76.2%, 59.3%였으며, 이에 대응하는 RFS 비율은 88.8%, 70.5%, 50.2%였다. MELD 점수 <20(P=0.017) 및 단일 종양 <3 cm(P=0.046)를 가진 환자에서 OS가 유의하게 더 양호하였다. 다변량 분석에서는 MELD 점수 ≥20(P=0.04), 신경주위 침범(perineural invasion, P=0.04), 문맥 종양 혈전(portal vein tumor thrombosis, P=0.005)이 불량한 OS의 독립적 위험인자였으며, 미세혈관 침범(microvascular invasion, P=0.01)은 불량한 RFS의 독립적 위험인자였다. 결론: 간이식은 조기 단계 cHCC-CC 환자에서 실행 가능한 치료 옵션이 될 수 있으며, 장기 생존에 유리한 결과를 제공할 수 있다. 확인된 대부분의 예후인자가 병리 관련이었으므로, 이 집단에서 LT 대상자 선정 기준을 정교화하기 위한 추가 연구가 필요하다.