배경: 본 연구는 신속한 말기 객실(터미널) 소독을 위한 “비대면(untact)” 병실 소독 자동화 시스템(URDAS)으로서 건식 분무(드라이 포깅) 과산화수소(dHP)의 효능을 평가한다. 방법: 본 전향적 연구는 대한민국 내 대학병원에서 수행되었다. 환자 퇴실 후 dHP 기술을 이용하여 단일 병실을 비활성화(탈오염)하였다. 탈오염 과정 전후로 불활성 표면과 객실 공기에서 환경 배양을 채취하였다. 말기 탈오염 동안에는 환경 채취 후에만 통상적인 수기 청소 및 소독을 수행하였다. 결과: dHP를 사용한 URDAS 적용 후 표면 시료에서의 배양 양성률은 20.5%(16/78)에서 5.1%(4/78)로 감소하였다. 특히 환자가 사용한 탈착 가능한 병상 받침대와 침대시트는 소독 후에도 오염이 남아 있는 경우가 흔하였다. 소독 전 공기 배양에서는 36종이 분리되었으나, 소독 후에는 23종으로 감소하여 36.1%의 감소를 나타냈다. 소독 후 가장 빈번하게 분리된 병원체는 표면 시료의 섬유 재질에서 확인된 S. aureus와 공기 시료에서 확인된 Aspergillus 종이었다. 결론: 본 연구 결과는 dHP를 사용하는 URDAS가 단일 격리 병실에서 오염된 환경 표면과 공간을 의료진의 노출 위험을 최소화하면서 소독하는 데 효과적인 도구임을 보여준다. 다만, 재질 및 병원체 특이적 소독의 과제를 해결하기 위해 추가적인 최적화가 필요하다.

배경/목적: 카바페넴 내성 Acinetobacter baumannii(A. baumannii) 균혈증 환자에서 치명도(virulence) 양상을 조사하고, 임상적 및 미생물학적 사망 예측 인자를 규명하고자 하였다. 방법: 이 후향적 코호트 연구에는 카바페넴 내성 A. baumannii(CRAB) 성인 환자를 포함하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석을 사용하여 30일 사망의 예측 인자를 확인하였다. 모든 분리주는 실시간 중합효소연쇄반응을 통해 치명도 인자에 대해 분석하였고, 다중좌위 서열분석(multilocus sequence typing)으로 유전형을 구분하였다. 결과: 임상 균주는 10개의 서열형(sequence type, ST)에 속했으며, 주요 유전형은 ST191, ST195, ST451, ST784였다. 치명도 인자 분포는 표면 부착(surface adhesion)(Ata, 84.8%; ChoP, 7.2%), 생물막 형성(biofilm formation)(OmpA, 76.8%), 숙주 세포 살상(killing of host cells)(AbeD, 99.2%), 독소(toxins)(LipA, 99.2%), 그리고 접합(conjugation)(BfmR, 90.4%)을 포함하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석에서 급성 신손상으로 인한 혈액투석과 중등도~중증 혈소판감소증은 30일 사망과 연관된 유의한 위험 인자였다. 그러나 미생물학적 요인은 유의한 예측 인자가 아니었다. 결론: 급성 신손상에 따른 혈액투석 및 중등도~중증 혈소판감소증과 같은 임상 요인은 미생물학적 요인에 비해 CRAB 균혈증에서 사망에 더 큰 영향을 미친다.

배경: 본 연구는 코로나바이러스감염증-2019(COVID-19) 임신부에서 산모, 산과적, 신생아의 예후를 기술하고, COVID-19 중증도와 관련된 예측 인자를 확인하고자 하였다. 방법: 본 다기관 관찰 연구에는 2020년 1월부터 2021년 12월까지 대한민국 15개 병원에서 역전사 중합효소연쇄반응(reverse transcriptase-polymerase chain reaction, RT-PCR) 검사로 COVID-19가 확진되어 COVID-19 치료를 위해 입원한 연속적인 임신부가 포함되었다. 결과: 본 연구에는 COVID-19 임신부 257명과 신생아 62명이 포함되었다. 대부분의 환자는 임신 3분기에 이 질환이 발생하였다. 9명(7.4%)에서 임신 관련 합병증이 발생하였다. 모든 임신부는 입원 치료를 받았으며, 그중 9명(3.5%)은 중환자실 치료가 필요했으나 사망자는 없었다. COVID-19 진단 당시 재태연령(odds ratio [OR], 1.096, 95% 신뢰구간 [CI], 1.04-1.15)과 분만력(parity)(OR, 1.703, 95% CI, 1.13-2.57)은 중증 질환의 유의한 위험 요인으로 확인되었다. 분만한 여성 중 78.5%가 제왕절개를 시행하였다. 조산(38.5%), 양막의 조기 파수(7.7%), 유산(4.6%)은 발생하였으나 사산이나 신생아 사망은 없었다. 신생아 양수 및 제대혈 검체의 RT-PCR 검사 결과는 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)에 대해 음성이었다. 결론: COVID-19 진단 당시 임신부의 재태연령과 분만력은 질환 중증도의 위험 요인이었다. COVID-19의 수직감염은 관찰되지 않았으며, 산모의 중증도는 신생아 예후에 유의한 영향을 미치지 않았다.

임상시험 등록 인도 식별자: CTRI/2020/05/025369. 적절한 등록은 PROSPERO이며, 등록 번호는 CRD42021294120이다.

우리는 카바페넴 내성 Acinetobacter baumannii(CRAB) 균주에 대해 여러 항균제 병합의 시험관 내 활성을 조사하였다. 혈류감염 환자의 혈액 샘플에서 수집된 CRAB 균주에 대해 2제 병합 6종의 시험관 내 활성을 평가하기 위해, 체커보드 방법과 타임킬 검사(time-kill assay)를 사용하였다 [최소억제농도(MIC)의 0.5배, 1배 및 2배 농도(0.5 ×, 1 ×, and 2 × MIC)]. 이를 통해 CRAB 균주에 대한 잠재적 상승작용(synergistic) 및 살균성(bactericidal) 2제 병합을 확인하고자 하였다. 메로페넴, 콜리스틴, 티게사이클린, 리팜핀, 그리고 세프트올로잔/타조박탐의 조합 효과를 조사하였다. 본 연구에 포함된 10개 CRAB 균주는 모두 OXA-58형 및 OXA-23형 카바페넴 가수분해 옥사실리나아제(carbapenem-hydrolyzing oxacillinases)를 생성하였다. 콜리스틴-세프트올로잔/타조박탐 병합은 타임킬 검사(항생제 농도 1 × MIC 사용)와 체커보드 방법 모두에서 상승작용을 보였다. 또한 타임킬 검사에서 살균성 효과도 나타냈다. 10개 모든 CRAB 균주에 대해, 타임킬 곡선은 0.5 × MIC에서 콜리스틴-세프트올로잔/타조박탐 병합의 상승작용적 살균 활성을 보여주었다. 전반적으로, 체커보드 미세희석법과 타임킬 검사 간의 상승작용 결과에는 상당한 불일치가 있었으며, 일치도(concordance)는 31.7%였다. 본 연구는 콜리스틴과 세프트올로잔/타조박탐의 2제 병합이 CRAB 감염의 치료 대안으로 유용할 수 있음을 보여주었다. 이러한 항생제 병합의 효과는 생체 내(in vivo) 실험 모델을 사용하여 평가되어야 한다.

초록 배경 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)는 중증 SARS-CoV-2 감염에서 과염증성 상태와 사이토카인 폭풍의 역할을 부각시켰으며, 이로 인해 과거 자가면역질환에 사용되었던 면역조절 약물에 대한 광범위한 연구가 이루어지고 있다. 그럼에도 불구하고, 이러한 약물의 효능을 뒷받침하는 기전은 아직 명확하지 않다. 본 연구는 RNA-서열 데이터 분석을 통해 이러한 기전을 규명하고자 한다. 표 1. 30명의 COVID-19 환자 코호트의 임상적 특성 방법 COVID-19 환자 PBMC(말초혈액 단핵세포) 샘플의 벌크 RNA 시퀀싱 데이터를 사용하여 두 가지 서로 다른 발현 유전자(DEG) 집합을 확인하였다. 첫 번째 집합은 공개 데이터셋을 활용하여 COVID-19 환자 데이터와 건강한 개체를 비교하여 도출하였고, 두 번째 집합은 면역조절 약물 처리 샘플과 무처리 샘플 사이의 DEG를 포함하였다. 비교 분석은 특히 COVID-19와 약물 처리 샘플 간에서 대립되는(서로 반대 방향의) 발현 변화에 해당하는 유전자, 즉 대립되는 fold change를 보이는 유전자에 초점을 맞추었다. 그림 1. DEG 배열 결과 모든 COVID-19 환자는 중증 또는 위중 상태의 기준을 충족하였으며, 최소 고유량 비강 캐뉼라가 필요하였다. 중앙 연령은 66.5세였다. 임상적으로 46.7%가 기계환기 치료를 받았고, 사망률은 46.7%였다. 표를 COVID-19 환자 샘플과 면역조절 약물 샘플을 모두 포함하도록 배열한 뒤, 발현 fold change의 부호가 반대로 나타나는 DEG를 COVID-19 경로에서의 잠재적 의의가 있으며 면역조절 약물의 영향을 받는 것으로 선정하였다. 구체적으로, 18개 유전자는 COVID-19에 대한 반응으로는 상향 조절되었으나 면역조절 약물 사용에서는 하향 조절되었으며, FAP, RGS16, IDO1과 같은 주요 염증 및 면역반응 유전자가 포함되었다. 반대로 39개 유전자는 COVID-19에 대한 반응으로는 하향 조절되었으나 면역조절 약물 사용에서는 상향 조절되었고, DUSP1, TOB1, RGMA와 같은 유전자들이 포함되었다. 표 2. DEG 배열에서 확인된 유전자 목록 결론 전사체 분석 및 COVID-19와 약물 처리 샘플 간의 차등 발현 선별을 통해 57개 유전자가 발현에서 역전된 fold change를 보이는 것으로 확인되었다. 이들 유전자에 대한 추가 조사가 기대된다. 본 연구는 자가면역질환과 COVID-19 사이의 공통된 생물학적 기전을 규명하고, 이는 COVID-19 치료를 위한 효과적인 약물 재목적화 전략으로 이어질 수 있음을 목표로 한다. 이해관계 진술 모든 저자: 보고된 이해관계 없음

초록 배경 장내 미생물총은 감염성 질환에 대한 방어에서 중요한 역할을 한다. 그러나 칸디디혈증 환자에서 마이크로바이옴을 조사한 임상 연구는 제한적이다. 본 연구의 목적은 장내 미생물총의 특성을 규명하고, 칸디디혈증 환자에서 장내 미생물총이 사망률에 미치는 영향을 평가하는 것이었다. 방법 본 예비 연구는 2022년 11월부터 2024년 2월까지 대한민국 서울의 1,048병상 규모 대학병원에서 수행되었다. 연구에는 칸디디혈증으로 진단된 성인 환자(≥18세)가 포함되었다. 대변에서 총 DNA를 분리하였고, 고처리량 시퀀싱을 시행하였다. 임상 자료는 환자 의무기록을 통해 수집하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용하여 입원 중 사망의 예측인자를 확인하였다. 결과 총 55명의 환자가 확인되었다. 전체 입원 중 사망률은 41.8%였다. 가장 흔하게 분리된 Candida 종은 Candida albicans(36.4%)였으며, 그다음으로 Candida tropicalis(34.5%), Candida parapsilosis(18.2%), Candida glabrata(7.3%) 순이었다. 장내 미생물총에서 가장 우세한 세균 종은 Enterococcus 종이었고, 그다음은 Enterobacteriaceae 군이었다. 장내 미생물총의 중위 Shannon 다양도 지수[중위(사분위범위); 2.4 (1.5-2.8) vs 1.6 (1.0-2.1), P = 0.015]와 풍부도 기반 커버리지 추정치(ACE) 풍부도 지수[71.3 (39.3-97.7) vs 32.2 (15.6-61.2), P = 0.021]는 생존군이 비생존군보다 유의하게 높았다. 다변량 Cox 회귀분석에서 패혈성 쇼크[보정 위험비(HR) 8.8, 95% 신뢰구간(CI) 1.2-62.0, P = 0.030]와 Shannon 다양도 지수[보정 HR 0.3, 95% CI 0.1-0.7, P = 0.012]는 입원 중 사망과 독립적으로 연관되었다. 결론 본 연구 결과는 장내 세균 다양도가 낮을수록 칸디디혈증 환자에서 사망률 증가와 독립적으로 연관됨을 시사하였다. 마이크로바이옴의 변이를 탐색하는 것은 향후 칸디디혈증의 예방 및 치료에 대한 새로운 관점을 제공할 잠재력이 있다. 공시 사항: 모든 저자—보고된 공시 없음

이 연구는 세척척수액(cerebrospinal fluid, CSF)에서 세균성 수막염의 원인 병원체를 규명하기 위해 적용한 앰플리콘 기반 실시간 메타게놈 시퀀싱의 유용성을 평가하고자 하였다. 우리는 CSF 검체에서 병원체 검출에 대한 임상적 성능을 비교하기 위해 나노포어 기반 플랫폼을 이용한 16S rRNA 앰플리콘 시퀀싱을, 통상적인 중합효소연쇄반응(polymerase chain reaction, PCR) 검사 또는 세균 배양과 함께 수행하였다. 17명의 환자 중 나노포어 기반 시퀀싱, 다중 PCR, 세균 배양은 각각 47.1%, 0%, 47.1%의 검체에서 잠재적 세균성 병원체를 검출하였다. 나노포어 기반 시퀀싱은 세균 배양의 골드 스탠다드 방법과 비교하여 민감도 50.0%, 특이도 55.6%, 양성예측도 50.0%, 음성예측도 55.6%, 전체 정확도 47.1%를 보였다. 배양 음성 사례 9건 중 44.4%(4/9)에서 나노포어 기반 시퀀싱이 잠재적 원인 병원체를 검출한 반면, 배양에서만 양성인 환자는 4명(23.5%)이었다. 나노포어 기반 시퀀싱을 세균 배양과 함께 적용하면 양성률이 47.1%에서 70.6%로 증가하였다. 다만, 유의한 병원체와 배경 잡음의 구분에 어려움이 있어 이러한 값들이 과대평가되었을 가능성이 있다. 한편, EPI2ME의 바이오인포매틱스 모듈은 처리 소요 시간을 10분으로 단축하였다. 나노포어 기반 메타게놈 시퀀싱은 신속하고 정확한 진단을 가능하게 함으로써 CSF 검체에서 병원체 검출을 위한 보완적 도구로 활용될 것으로 기대된다.

배경: 본 연구는 신속한 말기 객실(터미널) 소독을 위한 “비대면(untact)” 병실 소독 자동화 시스템(URDAS)으로서 건식 분무(드라이 포깅) 과산화수소(dHP)의 효능을 평가한다. 방법: 본 전향적 연구는 대한민국 내 대학병원에서 수행되었다. 환자 퇴실 후 dHP 기술을 이용하여 단일 병실을 비활성화(탈오염)하였다. 탈오염 과정 전후로 불활성 표면과 객실 공기에서 환경 배양을 채취하였다. 말기 탈오염 동안에는 환경 채취 후에만 통상적인 수기 청소 및 소독을 수행하였다. 결과: dHP를 사용한 URDAS 적용 후 표면 시료에서의 배양 양성률은 20.5%(16/78)에서 5.1%(4/78)로 감소하였다. 특히 환자가 사용한 탈착 가능한 병상 받침대와 침대시트는 소독 후에도 오염이 남아 있는 경우가 흔하였다. 소독 전 공기 배양에서는 36종이 분리되었으나, 소독 후에는 23종으로 감소하여 36.1%의 감소를 나타냈다. 소독 후 가장 빈번하게 분리된 병원체는 표면 시료의 섬유 재질에서 확인된 S. aureus와 공기 시료에서 확인된 Aspergillus 종이었다. 결론: 본 연구 결과는 dHP를 사용하는 URDAS가 단일 격리 병실에서 오염된 환경 표면과 공간을 의료진의 노출 위험을 최소화하면서 소독하는 데 효과적인 도구임을 보여준다. 다만, 재질 및 병원체 특이적 소독의 과제를 해결하기 위해 추가적인 최적화가 필요하다.

배경/목적: 카바페넴 내성 Acinetobacter baumannii(A. baumannii) 균혈증 환자에서 치명도(virulence) 양상을 조사하고, 임상적 및 미생물학적 사망 예측 인자를 규명하고자 하였다. 방법: 이 후향적 코호트 연구에는 카바페넴 내성 A. baumannii(CRAB) 성인 환자를 포함하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석을 사용하여 30일 사망의 예측 인자를 확인하였다. 모든 분리주는 실시간 중합효소연쇄반응을 통해 치명도 인자에 대해 분석하였고, 다중좌위 서열분석(multilocus sequence typing)으로 유전형을 구분하였다. 결과: 임상 균주는 10개의 서열형(sequence type, ST)에 속했으며, 주요 유전형은 ST191, ST195, ST451, ST784였다. 치명도 인자 분포는 표면 부착(surface adhesion)(Ata, 84.8%; ChoP, 7.2%), 생물막 형성(biofilm formation)(OmpA, 76.8%), 숙주 세포 살상(killing of host cells)(AbeD, 99.2%), 독소(toxins)(LipA, 99.2%), 그리고 접합(conjugation)(BfmR, 90.4%)을 포함하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석에서 급성 신손상으로 인한 혈액투석과 중등도~중증 혈소판감소증은 30일 사망과 연관된 유의한 위험 인자였다. 그러나 미생물학적 요인은 유의한 예측 인자가 아니었다. 결론: 급성 신손상에 따른 혈액투석 및 중등도~중증 혈소판감소증과 같은 임상 요인은 미생물학적 요인에 비해 CRAB 균혈증에서 사망에 더 큰 영향을 미친다.

배경: 본 연구는 코로나바이러스감염증-2019(COVID-19) 임신부에서 산모, 산과적, 신생아의 예후를 기술하고, COVID-19 중증도와 관련된 예측 인자를 확인하고자 하였다. 방법: 본 다기관 관찰 연구에는 2020년 1월부터 2021년 12월까지 대한민국 15개 병원에서 역전사 중합효소연쇄반응(reverse transcriptase-polymerase chain reaction, RT-PCR) 검사로 COVID-19가 확진되어 COVID-19 치료를 위해 입원한 연속적인 임신부가 포함되었다. 결과: 본 연구에는 COVID-19 임신부 257명과 신생아 62명이 포함되었다. 대부분의 환자는 임신 3분기에 이 질환이 발생하였다. 9명(7.4%)에서 임신 관련 합병증이 발생하였다. 모든 임신부는 입원 치료를 받았으며, 그중 9명(3.5%)은 중환자실 치료가 필요했으나 사망자는 없었다. COVID-19 진단 당시 재태연령(odds ratio [OR], 1.096, 95% 신뢰구간 [CI], 1.04-1.15)과 분만력(parity)(OR, 1.703, 95% CI, 1.13-2.57)은 중증 질환의 유의한 위험 요인으로 확인되었다. 분만한 여성 중 78.5%가 제왕절개를 시행하였다. 조산(38.5%), 양막의 조기 파수(7.7%), 유산(4.6%)은 발생하였으나 사산이나 신생아 사망은 없었다. 신생아 양수 및 제대혈 검체의 RT-PCR 검사 결과는 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2)에 대해 음성이었다. 결론: COVID-19 진단 당시 임신부의 재태연령과 분만력은 질환 중증도의 위험 요인이었다. COVID-19의 수직감염은 관찰되지 않았으며, 산모의 중증도는 신생아 예후에 유의한 영향을 미치지 않았다.

임상시험 등록 인도 식별자: CTRI/2020/05/025369. 적절한 등록은 PROSPERO이며, 등록 번호는 CRD42021294120이다.