제대탈출(umbilical cord prolapse)과 발행(footling)은 조기 조기 양막 파수(preterm premature rupture of membranes, PPROM)와 관련된 산과적 응급상황이다. 이러한 사건을 예방하기 위해 PPROM 환자에게 활동 제한(restriction of activity)을 시행하는 것은 일반적인 정책이다. 본 연구는 PPROM 여성에서 활동 제한이 제대탈출이나 발행의 발생률을 감소시키는 데 효과적인지 여부를 조사하고자 하였다. 본 연구는 3차 의료기관에서 수행한 후향적 연구이다. 2012년부터 2021년까지 본 기관에서 재태연령 37주 미만으로 분만한 PPROM 진단 환자를 모두 포함하였다. 본 기관에서는 2017년부터 PPROM 환자에 대해 보행(ambulation)을 허용하였으므로, 2개 집단으로 분류하였다: 제1군(2012~2016년, 절대적 침상안정 절대 bed rest 기간), 제2군(2017~2021년, 보행 기간). 재태연령 37주 미만으로 분만한 2,859명 중 PPROM으로 진단된 1,040명을 기간 1군(n = 446)과 기간 2군(n = 594)으로 나누었다. 기간 2군은 기간 1군에 비해 산모 연령(33.75 ± 3.83 vs. 32.76 ± 4.00)과 체질량지수(BMI)(25.86 ± 4.21 vs. 25.14 ± 3.91)가 더 높았다. 태아 성장 제한과 비두위 태위(non-cephalic fetal presentation)의 발생률 및 입원 시 임신 주수는 두 집단 간에 차이가 없었다. 기간 2 동안의 제대탈출 또는 발행 발생률은 기간 1에 비해 유의하게 낮았다(1.2% vs. 3.4%, p = 0.015). 다변량 분석에서도 산모 연령, BMI, 쌍태 임신, 태아 태위에 대해 보정한 후에도 기간 2군에서 제대탈출 및 발행의 발생률은 기간 1군에 비해 유의하게 낮게 유지되었다(OR 0.348, 95% CI 0.132-0.920, p = 0.033). 또한 비두위 태위는 제대탈출 또는 발행에 대한 독립적인 위험 요인이었다(OR 19.136, CI 5.517-66.375, p < 0.001). PPROM 환자에서 절대적 침상안정은 제대탈출 또는 발행의 발생률을 낮추지 못하였다. PPROM 환자에서는 활동 제한을 최소화하는 접근을 고려해야 한다.

목적: 한국에서 쌍태임신을 한 여성에서 산모의 임신 전 체질량지수(BMI)와 임신성 당뇨병(GDM)의 위험 간의 연관성을 조사한다. 재료 및 방법: ). 결과: 분석에 포함된 1028명 중, 임신 전 저체중, 정상, 과체중, 비만에 해당하는 여성이 각각 169명(16.4%), 655명(63.7%), 111명(10.8%), 93명(9.0%)이었다. 전체 연구 집단에서 GDM의 발생률은 8.9%였으며, 저체중, 정상, 과체중, 비만군에서 각각 4.7%, 8.2%, 11.7%, 17.2%였다(p = 0.005). 임신 전 BMI가 증가할수록 GDM의 발생률은 유의하게 증가하였다(p < 0.001). 산모의 나이, 산과력, 착상(임신) 형태, 융모막양막성(chorionicity)을 통제한 후에도 비만군은 정상군에 비해 GDM에 더 잘 이환되었으며, 보정 오즈비는 2.20(95% 신뢰구간 1.19-4.08)이었다. 결론: 한국의 쌍태임신에서 산모의 임신 전 BMI가 증가할수록 GDM의 위험이 증가하였고, 임신 전 비만 여성은 GDM에 더 잘 이환되었다.

목적: 태아기 진단된 선천성 심장질환(CHD)에서 심장 외 이상(ECA)의 유병률을 조사하고, 태아기 진단된 태아 CHD를 가진 여성에 대한 상담을 위한 정보를 제공하고자 한다. 방법: 본 연구는 2005년 1월부터 2018년 4월까지 산전 초음파로 진단된 태아 CHD 791건에 대한 후향적 코호트 연구이다. 관련된 ECA에는 심장 외 구조적 기형(ECM), 염색체 이상, 그리고 22q11.2 미세결실이 포함되었다. CHD는 수정된 선천성 심장 결손의 해부학적 및 임상적 분류에 따라 10개 군으로 분류하였다. 결과: 본 CHD 코호트에서 ECA의 전체 유병률은 28.6%(226/791)였으며, ECM은 25.3%, 염색체 이상은 11.7%, 22q11.2 미세결실은 5.5%였다. ECM이 있는 경우, 심실중격결손(VSD)이 유병률이 가장 높았으며(34.5%), 그다음으로 방실 접합부 및 판막의 이상(28.8%), 이소위성(heterotaxy)(26.9%) 순이었다. 염색체 이상이 있는 경우, 방실 접합부 및 판막의 이상이 유병률이 가장 높았고(37.5%), 그다음으로 심방 및 심방간 통신의 이상(25.0%), VSD(22.9%) 순이었다. 22q11.2 미세결실은 심장 외(심외심낭) 동맥간선 이상(14.3%) 또는 심실 유출로 이상(6.4%)이 있는 경우에만 검출되었다. 결론: ECM, 염색체 이상, 22q11.2 미세결실은 CHD의 유형에 따라 서로 다른 유병률을 보인다.

제대탈출(umbilical cord prolapse)과 발행(footling)은 조기 조기 양막 파수(preterm premature rupture of membranes, PPROM)와 관련된 산과적 응급상황이다. 이러한 사건을 예방하기 위해 PPROM 환자에게 활동 제한(restriction of activity)을 시행하는 것은 일반적인 정책이다. 본 연구는 PPROM 여성에서 활동 제한이 제대탈출이나 발행의 발생률을 감소시키는 데 효과적인지 여부를 조사하고자 하였다. 본 연구는 3차 의료기관에서 수행한 후향적 연구이다. 2012년부터 2021년까지 본 기관에서 재태연령 37주 미만으로 분만한 PPROM 진단 환자를 모두 포함하였다. 본 기관에서는 2017년부터 PPROM 환자에 대해 보행(ambulation)을 허용하였으므로, 2개 집단으로 분류하였다: 제1군(2012~2016년, 절대적 침상안정 절대 bed rest 기간), 제2군(2017~2021년, 보행 기간). 재태연령 37주 미만으로 분만한 2,859명 중 PPROM으로 진단된 1,040명을 기간 1군(n = 446)과 기간 2군(n = 594)으로 나누었다. 기간 2군은 기간 1군에 비해 산모 연령(33.75 ± 3.83 vs. 32.76 ± 4.00)과 체질량지수(BMI)(25.86 ± 4.21 vs. 25.14 ± 3.91)가 더 높았다. 태아 성장 제한과 비두위 태위(non-cephalic fetal presentation)의 발생률 및 입원 시 임신 주수는 두 집단 간에 차이가 없었다. 기간 2 동안의 제대탈출 또는 발행 발생률은 기간 1에 비해 유의하게 낮았다(1.2% vs. 3.4%, p = 0.015). 다변량 분석에서도 산모 연령, BMI, 쌍태 임신, 태아 태위에 대해 보정한 후에도 기간 2군에서 제대탈출 및 발행의 발생률은 기간 1군에 비해 유의하게 낮게 유지되었다(OR 0.348, 95% CI 0.132-0.920, p = 0.033). 또한 비두위 태위는 제대탈출 또는 발행에 대한 독립적인 위험 요인이었다(OR 19.136, CI 5.517-66.375, p < 0.001). PPROM 환자에서 절대적 침상안정은 제대탈출 또는 발행의 발생률을 낮추지 못하였다. PPROM 환자에서는 활동 제한을 최소화하는 접근을 고려해야 한다.

목적: 한국에서 쌍태임신을 한 여성에서 산모의 임신 전 체질량지수(BMI)와 임신성 당뇨병(GDM)의 위험 간의 연관성을 조사한다. 재료 및 방법: ). 결과: 분석에 포함된 1028명 중, 임신 전 저체중, 정상, 과체중, 비만에 해당하는 여성이 각각 169명(16.4%), 655명(63.7%), 111명(10.8%), 93명(9.0%)이었다. 전체 연구 집단에서 GDM의 발생률은 8.9%였으며, 저체중, 정상, 과체중, 비만군에서 각각 4.7%, 8.2%, 11.7%, 17.2%였다(p = 0.005). 임신 전 BMI가 증가할수록 GDM의 발생률은 유의하게 증가하였다(p < 0.001). 산모의 나이, 산과력, 착상(임신) 형태, 융모막양막성(chorionicity)을 통제한 후에도 비만군은 정상군에 비해 GDM에 더 잘 이환되었으며, 보정 오즈비는 2.20(95% 신뢰구간 1.19-4.08)이었다. 결론: 한국의 쌍태임신에서 산모의 임신 전 BMI가 증가할수록 GDM의 위험이 증가하였고, 임신 전 비만 여성은 GDM에 더 잘 이환되었다.

목적: 태아기 진단된 선천성 심장질환(CHD)에서 심장 외 이상(ECA)의 유병률을 조사하고, 태아기 진단된 태아 CHD를 가진 여성에 대한 상담을 위한 정보를 제공하고자 한다. 방법: 본 연구는 2005년 1월부터 2018년 4월까지 산전 초음파로 진단된 태아 CHD 791건에 대한 후향적 코호트 연구이다. 관련된 ECA에는 심장 외 구조적 기형(ECM), 염색체 이상, 그리고 22q11.2 미세결실이 포함되었다. CHD는 수정된 선천성 심장 결손의 해부학적 및 임상적 분류에 따라 10개 군으로 분류하였다. 결과: 본 CHD 코호트에서 ECA의 전체 유병률은 28.6%(226/791)였으며, ECM은 25.3%, 염색체 이상은 11.7%, 22q11.2 미세결실은 5.5%였다. ECM이 있는 경우, 심실중격결손(VSD)이 유병률이 가장 높았으며(34.5%), 그다음으로 방실 접합부 및 판막의 이상(28.8%), 이소위성(heterotaxy)(26.9%) 순이었다. 염색체 이상이 있는 경우, 방실 접합부 및 판막의 이상이 유병률이 가장 높았고(37.5%), 그다음으로 심방 및 심방간 통신의 이상(25.0%), VSD(22.9%) 순이었다. 22q11.2 미세결실은 심장 외(심외심낭) 동맥간선 이상(14.3%) 또는 심실 유출로 이상(6.4%)이 있는 경우에만 검출되었다. 결론: ECM, 염색체 이상, 22q11.2 미세결실은 CHD의 유형에 따라 서로 다른 유병률을 보인다.

본 연구 대상 집단에서 치료는 NEC 위험과 연관되지 않았다.

목적: 우리는 조산기 태아 성장지연(FGR)에서 특정 병리학적 태반 소견과 비정상 도플러 결과 및 주산기 예후 사이의 연관성을 규명하고자 하였다. 방법: 이 후향적 연구에는 22+0주에서 36+6주 사이의 임신 기간에 분만된 FGR 단태 임신 465예가 연속적으로 포함되었다. 비정상 도플러는 제대동맥(UA)에서 이완기 말(end-diastolic) 혈류의 소실 또는 역행(reversed)과, 중대뇌동맥(MCA)에서 박동성지수(pulsatility index)가 10번째 백분위수 미만인 경우로 정의하였다. 태반 병리 평가는 Amsterdam 기준에 따라 모체측(MVM)과 태아 혈관 병적 관류(FVM)의 융모(villous) 또는 혈관(vascular) 소견에 초점을 맞추어 평가하였다. 결과: 분만 시 평균 임신 주수와 신생아 출생 체중은 각각 32주(±4주)와 1,299 g(±575 g)이었다. 태반 MVM 병변은 대부분의 경우(90.3 %)에서 관찰되었으며, 비정상 UA 및 MCA 도플러와 유의한 관련이 있었다. 한편, FVM 병변은 약 절반의 경우(44.8 %)에서 관찰되었고, 비정상 MCA 도플러와는 유의한 관련이 있었으나 비정상 UA 도플러와는 관련이 없었다. MVM 및 FVM의 융모성 및 혈관성 병변 모두는 더 낮은 신생아 출생 체중과 연관되었다. MVM과 FVM의 특정 핵심 소견 가운데 원위부 융모 저형성(distal villous hypoplasia)은 비정상 UA 도플러와 매우 높은 관련성을 보였으며(원시 OR 5.01, 95 % CI 1.27-19.68), 큰 태아 혈관에서의 근벽내 섬유소 침착(intramural fibrin deposition in large fetal vessels)은 비정상 MCA 도플러와 유의하게 관련되었다(원시 OR 2.49, 95 % CI 1.01-6.13). 특히, 큰 태아 혈관의 근벽내 섬유소 침착은 신생아 사망과 연관되었다(원시 OR 3.25, 95 % CI 1.52-6.92). 결론: 우리는 조산기 FGR에서 비정상 UA 및 MCA 도플러와 더불어 신생아 사망과 관련된 태반 MVM 및 FVM의 핵심 소견을 확인하였다.

목적: 도관설정술(자궁경부봉축술, cerclage)을 시행한 쌍태아 임신에서 그 자손의 단기 및 장기 예후를 평가한다. 재료 및 방법: 한국 국민건강보험공단 데이터베이스를 사용하여 2005년 1월부터 2019년 12월까지 생존한 쌍태아를 분만한 초산부(primigravid) 여성을 확인하였다. 유산, 사산 또는 도관설정술 후 7일 초과의 장기 입원 병력이 있는 여성은 제외하였다. 참여자는 도관설정술 시행 시 임신 주수에 따라 다음과 같이 군을 나누었다: <16주, 16-24주, >24주. 모체 연령 및 Charlson 지수와 같은 요인을 통제한 상태에서 자손의 예후에 대한 보정 오즈비(adjusted odds ratios, OR) 및 위험비(hazard ratios, HR)를 산출하였다. 결과: 총 89,617건의 쌍태아 임신 중 도관설정술은 도관설정술을 시행하지 않은 경우에 비해 조산의 오즈를 증가시키는 것으로 나타났다. <16주 군에서 OR: 2.45 [95% 신뢰구간(CI): 2.09-2.88], 16-24주 군에서 1.35 (95% CI: 1.19-1.53), >24주 군에서 3.00 (95% CI: 2.43-3.69)였다. >24주 군은 신생아 복합 이환(neonatal composite morbidities)에서 가장 높은 오즈(OR: 3.66; 95% CI: 2.93-4.56)를 보였으며, 기관지폐이형성증(기관지폐형성이상, bronchopulmonary dysplasia) (OR: 11.64; 95% CI: 8.22-16.49)과 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage) (OR: 8.36; 95% CI: 3.40-20.56) 발생률이 유의하게 높았다. 장기 예후와 관련해서도 >24주 군은 자폐증(2.44), 주의력결핍/과잉행동장애(2.23), 뇌성마비(6.39)에 대한 HR이 더 높았다. 결론: 쌍태아 임신에서 24주 이후에 시행한 도관설정술(cerclage)은 자손의 불량한 단기 및 장기 예후와 연관되며, 가능하다면 후기 도관설정술은 피해야 함을 시사한다.

BACKGROUND: 본 연구는 단태 임신을 가진 초산부에서(유산 또는 사산 병력이 없는 경우) 자궁경부맥락절제술(cerclage)을 시행한 군과 시행하지 않은 군을 비교하여 신생아의 단기 및 장기 예후를 평가하였다. METHODS: 이 전국 단위 후향적 코호트 연구에는 2006년 1월부터 2019년 12월까지 출생(생존 출생)을 한 한국 건강보험심사평가원(Korean National Health Insurance Service) 데이터베이스의 모든 단태 초산부가 포함되었다. 자궁경부맥락절제술 시행 시 임신 주수에 따라 <16주, 16–24주, >24주의 세 군으로 분류하였다. 우리는 자궁경부맥락절제술 군과 시행하지 않은 군을 비교하여 조산(preterm birth) 발생률, 신생아중환자실 입원, 그리고 복합 신생아 이환(composite neonatal morbidity) 등 단기 신생아 예후와 사망 및 발달 문제를 포함한 장기 예후를 평가하였다. RESULTS: 총 2,896,271명의 여성과 그 신생아가 본 연구에 포함되었으며, 중앙 추적 기간은 10.4년이었다. 자궁경부맥락절제술 군은 대조군에 비해 조산 발생률이 더 높았다(대조군 2.9%, 자궁경부맥락절제술 <16주 9.8%, 16–24주 18.2%, >24주 36.4%). 또한 자궁경부맥락절제술 군은 대조군과 비교하여 1개월 및 1년 시점에서 신생아중환자실 입원과 복합 신생아 이환의 발생률이 더 높았다. 자궁경부맥락절제술 군은 대조군에 비해 모든 원인 사망 위험이 유의하게 더 높았다(자궁경부맥락절제술 <16주: 보정 위험비(adjusted hazard ratio [HR]), 1.49; 95% 신뢰구간(CI), 0.88–2.52; 16–24주: HR, 2.07; 95% CI, 1.29–3.33; >24주: HR, 15.85; 95% CI, 11.06–22.71). 자폐(autism), 주의력결핍/과잉행동장애(attention-deficit/hyperactivity disorder), 뇌성마비(cerebral palsy), 발달지연(developmental delay)을 포함한 발달 문제 발생률은 자궁경부맥락절제술 군에서 대조군보다 유의하게 더 높았다. 자궁경부맥락절제술을 24주 이후에 시행한 경우, 혼란변수를 출생 시 신생아 체중을 포함하여 보정한 후 자폐(보정 HR, 2.31; 95% CI, 1.37–3.91), 주의력결핍/과잉행동장애(HR, 1.70; 95% CI, 1.17–2.45), 뇌성마비(HR, 19.32; 95% CI, 14.63–25.53), 인지 발달 지연(HR, 1.81; 95% CI, 1.25–2.62)의 위험이 더 높았다. CONCLUSION: 유산 또는 사산의 병력이 없는 초산부에서 자궁경부맥락절제술 시행은 자손에서 불리한 단기 및 장기 발달 문제와 연관될 수 있다. 본 연구는 자궁경부맥락절제술을 고려할 때 근거 기반 지침을 준수하는 것의 중요성을 강조한다.

태아 성장 제한(Fetal growth restriction, FGR)은 신생아 사망의 주요 원인이지만, 자궁 내 기간에 적용 가능한 치료 옵션은 아직 없다. 말라리아 및 자가면역 질환 치료에 사용되는 약물인 하이드록시클로로퀸(hydroxychloroquine, HCQ)은 흔히 FGR과 연관되는 루푸스 또는 항인지질항체 증후군을 가진 여성의 임신 결과에 유익한 효과가 있는 것으로 보고되어 있다. 본 연구에서는 덱사메타손(dexamethasone, DEX) 유도 FGR 랫트 모델을 이용하여 HCQ가 태아 성장에 미치는 영향을 조사하였다. 임신한 Sprague-Dawley 랫트를 세 군으로 나누었고(각 군 n = 10), 대조군, DEX(삼투압 펌프 사용), DEX plus HCQ(임신 13-19일에 투여)로 구성하였다. 모든 동물은 임신 20일에 희생하였다. 각 새끼의 체중을 기록하였다. 각 군의 모체 혈청 및 태반 단백질은 Olink 프로테오믹스 도구를 사용하여 비교하였다. DEX 투여는 FGR(<10번째 백분위; P < 0.001)을 유발하였고, HCQ에 의해 다소 회복되었다(P = 0.087). 그러나 수축기 혈압, 혈청 soluble fms-like kinase-1 수준, 태반 두께는 DEX 또는 HCQ 추가에 의해 영향을 받지 않았다. Olink 프로테오믹 분석 결과, DEX 유도 FGR 랫트 모델에서 배아 및 태반 발달에 관여하는 다수의 모체 혈청 단백질이 유의하게 감소하였으나, HCQ 투여에 의해 회복되었다. 본 자료는 HCQ가 DEX 유도 FGR 랫트에서 감소된 태아 체중을 부분적으로 회복시키며, 이러한 변화가 임신 중 배아 및 태반 발달 관련 신호전달 경로를 매개한다는 점을 보여주었다. 종합하면, 이러한 결과는 HCQ가 자궁 내 FGR을 완화하기 위한 치료 약물로 활용될 수 있음을 시사한다.