목적: 식도공장문합 누출(EJL)은 위암에 대한 전위(全胃)절제술 이후 발생하는 가장 치명적인 합병증 중 하나로 남아 있다. 본 연구는 대규모 다기관 후향적 코호트 자료를 이용하여 EJL의 변화하는 치료 접근과 임상적 결과를 평가하고자 하였다. 방법: 2003년부터 2024년까지 9개 기관에서 전위절제술 또는 근위부 위절제술과 이중 도관(double tract) 재건술을 시행받은 6,577명의 환자 중 196명(3.0%)이 EJL을 발생시켰다. 이들 중 임상 정보가 충분한 162명의 환자가 최종 분석에 포함되었다. 본 연구는 치료 양상, 시간에 따른 치료 전략의 변화, 환자 특성, 수술 관련 변수 및 임상적 결과를 분석하였다. 치료 접근에 따라 보존적 치료, 내시경적 치료, 재수술, 다중양식(복합) 치료의 4개 군을 정의하였다. 결과: < 0.001). 결론: 지난 20년 동안 EJL의 관리는 내시경적 접근으로 전환되어 왔다. 내시경적 치료는 더 우수한 임상적 결과를 보이며, 적절한 후보자에서는 주요 선택지로 고려되어야 한다.

목적: 식도공장문합 누출(EJL)은 위암에 대한 전위(全胃)절제술 이후 발생하는 가장 치명적인 합병증 중 하나로 남아 있다. 본 연구는 대규모 다기관 후향적 코호트 자료를 이용하여 EJL의 변화하는 치료 접근과 임상적 결과를 평가하고자 하였다. 방법: 2003년부터 2024년까지 9개 기관에서 전위절제술 또는 근위부 위절제술과 이중 도관(double tract) 재건술을 시행받은 6,577명의 환자 중 196명(3.0%)이 EJL을 발생시켰다. 이들 중 임상 정보가 충분한 162명의 환자가 최종 분석에 포함되었다. 본 연구는 치료 양상, 시간에 따른 치료 전략의 변화, 환자 특성, 수술 관련 변수 및 임상적 결과를 분석하였다. 치료 접근에 따라 보존적 치료, 내시경적 치료, 재수술, 다중양식(복합) 치료의 4개 군을 정의하였다. 결과: < 0.001). 결론: 지난 20년 동안 EJL의 관리는 내시경적 접근으로 전환되어 왔다. 내시경적 치료는 더 우수한 임상적 결과를 보이며, 적절한 후보자에서는 주요 선택지로 고려되어야 한다.

목적: 위암에 대한 총위절제술 이후 식도공장문합부 누출(esophagojejunostomy leakage)은 가장 심각한 부작용 중 하나이며 때로는 생명을 위협할 수 있다. 본 연구의 목적은 Histoacryl (B. Braun) 주입이 시행되던 기간 동안 위암 환자에서 총위절제술 후 합병증을 평가하는 것이었다. 또한 내시경적 Histoacryl 주입을 통한 식도공장문합부 누출의 치료 성과를 규명하고자 하였다. 방법: 본 연구는 단일 기관의 후향적 연구이다. 2016년 1월부터 2021년 12월까지 총위절제술을 시행받은 205명의 환자를 대상으로 임상병리학적 특성과 수술 결과를 조사하였다. 식도공장문합부 누출이 발생한 10명의 환자에 대해서도 기저 특성과 임상적 예후를 함께 조사하였다. 결과: 205명의 환자에서 총위절제술의 수술 후 합병증 및 사망률은 각각 25.4%와 0.9%였다. Clavien-Dindo IIIb 이상에 해당하는 중증 합병증은 6.3%를 차지하였다. 205명의 환자 중 10명(4.9%)에서 식도공장문합부 누출이 발생하였다. 식도공장문합부 누출 10명 중 8명에서 내시경적 Histoacryl 주입을 시행하였고, 7명에서 내시경적 Histoacryl 주입으로 누출이 성공적으로 관리되었으며(87.5%), 주입 후 성공적으로 관리된 7명의 평균 입원 기간은 13.8일이었다. 이들은 주입 후 1-6일 사이에 물을 마실 수 있었다. 내시경적 Histoacryl 주입을 받은 8명 중 6명은 1회 주입받았고, 2명은 3회 주입받았다. 결론: 총위절제술 후 식도공장문합부 누출에 대한 내시경적 Histoacryl 주입은 일부 선택된 경우에 유용한 치료로 고려될 수 있다.

목적: 임상시험 대상 집단과 치료 환경의 차이가 있음에도 불구하고, LAGC 환자에서 개방 원위부 위절제술(ODG)을 시행한다. 방법: KLASS-02 및 CLASS-01은 각각 한국과 중국에서 원위부 아전위절제술이 가능한 LAGC 환자를 대상으로 한 다기관, 비열등성, 공개라벨, 무작위 대조시험이다. KLASS-02에는 1,050명, CLASS-01에는 1,056명이 등록되었다. KLASS-02와 CLASS-01의 개별 환자 데이터(IPD)를 통합하여 분석하였다. 결과: . ODG. 하위집단 분석에서 LDG는 pT4 하위집단에서 재발무병생존(RFS)이 유의하게 불량한 것과 관련이 있었다(HR=1.377, 95% CI, 1.022-1.760; P=0.034). 결론: 시험 간 환자 집단, 수술 술기, 수술 후 치료의 차이에도 불구하고, LDG는 pT4 환자를 제외하면 LAGC 환자에서 최소침습적이라는 이점을 가지면서 종양학적으로 안전하다. 따라서 LDG는 LAGC 환자에서 좋은 치료 대안이 될 수 있으나, T4로 분류된 환자에게 적용할 때는 주의가 필요하다.

목적: 본 연구는 위암에 대해 근치적 위절제술을 시행받는 환자에서 국소 합병증(LC)이 장기 생존 및 암 재발에 미치는 영향을 규명하고자 수행되었다. 방법: 2001년 1월부터 2006년 12월까지 위암에 대해 근치적 위절제술을 시행한 2,627명의 환자를 분석하였다. 환자는 합병증이 없는 군(NC), 국소 합병증(LC), 전신 합병증(SC)으로 분류하였다. 결과: 2,627명 중 475명에서 합병증이 발생했으며, LC군[n=374, 14.2%]과 SC군[n=101, 3.9%]이었다. 5년 암특이 생존율은 LC군이 NC군 및 SC군에 비해 유의하게 낮았다(LC, 78.0%; NC, 85.4%; SC, 80.2%; P=0.007). 국소 합병증의 발생은 전체 생존 및 암특이 생존에 대한 유의한 독립 예후인자로 확인되었다(위험비 [HR], 2.08; 95% 신뢰구간 [CI], 1.46-2.97; P=0.001 및 HR, 1.77; 95% CI, 1.12-2.81; P=0.015). 종양 재발률은 다른 두 군에 비해 LC군에서 더 높았다(LC, 23.5%; NC, 15.4%; SC, 15.8%; P<0.001). 국소 합병증의 발생은 위암에 대해 근치적 위절제술을 시행받은 환자에서 종양 재발의 독립적인 예측인자였으며(HR, 1.55; 95% CI, 1.11-2.17; P=0.011), 결론: LC는 진행성 위암에 대해 근치적 위절제술 이후 환자에서 불리한 장기 예후와 관련이 있다.

목적: 삶의 질(Quality of life, QOL)은 환자 만족을 강조하는 경향 속에서 중요해졌다. 본 연구는 위암으로 복강경 또는 로봇 위절제술을 시행받은 환자들의 QOL을 평가하고자 하였다. 방법: 한국의 11개 병원에서 원발성 위암에 대해 복강경 또는 로봇 위절제술을 시행받은 환자를 대상으로 전향적 시험을 수행하였다. 이 비교 시험 내에서 QOL, 수술 후 통증 및 장기 합병증을 평가하였다. QOL 조사는 유럽 암 연구 및 치료 기구(European Organization for Research and Treatment of Cancer)가 개발한 삶의 질 설문지(Quality of life questionnaire, QLQ)-C30 및 QLQ-STO22를 사용하였다. 다음과 같이 특성 유형별로 자료를 분류하여 비교하였다: 기기(로봇 또는 복강경), 수술 유형, 병리학적 병기, 성별. 로지스틱 회귀분석을 통해 편향된 구성요소를 추출하였고, 편향된 구성요소가 포함된 자료 집합에 성향점수 매칭(propensity score matching)을 적용하였다. 결과: 총 434명(복강경 수술 211명, 로봇 수술 223명)이 등록되었으며, 그중 수술 전 및 수술 후 설문에 모두 응답한 321명을 분석 대상으로 선정하였다. 로봇 위절제술은 수술 후 QOL 측면에서 복강경 위절제술과 차이가 없었다. 원위 위절제술은 역할 기능, 사회적 기능, 피로, 오심/구토, 통증, 호흡곤란, 변비, 재정적 어려움, 연하곤란, 식이 제한, 불안, 맛 및 신체 이미지에서 전위 위절제술(total gastrectomy)보다 더 나은 점수를 보였다. 남성 환자는 여성 환자에 비해 19개 척도에서 더 높은 점수를 보였다. 결론: 위암 수술에서 로봇과 복강경 접근법은 QOL 측면에서 서로 차이가 없었다. 원위 위절제술은 전위 위절제술보다 더 좋은 QOL을 나타냈다.

목적: 위암 환자에서 복강경 원위부 위절제술 후 미니 개복창(mini-laparotomy) 상처에서 절개부 탈장(incisional hernia, IH)의 발생률을 확인하고 IH의 위험 요인을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2010년 6월부터 2015년 12월까지 대한민국 부산에 위치한 동아대학교병원에서 위암으로 복강경 원위부 위절제술을 시행받은 총 565명의 환자를 대상으로 하였다. IH는 신체검사 또는 컴퓨터단층촬영(computed tomography) 영상으로 진단하였다. 장기 추적을 통해 IH의 발생률과 위험 요인을 평가하였다. 결과: 대상자 중 16명(2.8%)에서 IH가 발생하였다. 중앙 추적 기간은 58개월(범위, 25-90개월)이었다. IH 16명 중 15명(93.7%)은 수술 후 12개월 이내에 진단되었다. 다변량 분석 결과, 여성 성별(승산비[OR], 3.869; 95% 신뢰구간[CI], 1.325-11.296), 높은 체질량지수(BMI; OR, 1.229; 95% CI, 1.048-1.422), 동반질환의 존재(OR, 3.806; 95% CI, 1.212-11.948)가 IH의 유의한 위험 요인으로 나타났다. 대부분의 IH 사례(15/16명, 93.7%)는 전(全)복강경 원위부 위절제술(totally laparoscopic distal gastrectomy, TLDG) 군에서 발생하였다. 그러나 수술 유형(즉, TLDG 또는 laparoscopy-assisted distal gastrectomy)은 IH 발생에 유의한 영향을 미치지 않았다(P=0.060). 결론: 중앙 추적 58개월의 결과, 미니 개복창 상처에서 IH의 전체 발생률은 2.8%였다. 다변량 분석에서는 여성 성별, 높은 BMI, 동반질환의 존재가 IH의 유의한 위험 요인으로 확인되었다. 따라서 외과의사는 IH 위험 요인을 가진 환자에서 복강경 원위부 위절제술을 시행할 때 미니 개복창의 봉합을 면밀히 모니터링해야 한다.

배경 및 목적: 단일 포트 복강경 담낭절제술(SPLC)은 기존 수술법(CLC)에 비해 수술 후 환자의 삶의 질과 미용(흉터) 만족을 개선하기 위해 도입되었다. 본 증례-대조 연구의 목적은 특정 질환인 담낭(GB) 폴립에서 SPLC의 결과를 CLC와 비교하는 데 있다. 방법: 2009년 6월 1일부터 2011년 6월 30일까지 복강경 담낭절제술을 시행받은 담낭 폴립 환자 전원이 연구 대상에 포함되었다. 총 112명의 환자(각각 SPLC 56명, CLC 56명)는 성별, 연령, 체질량지수(BMI), 미국마취과학회(American Society of Anesthesiologists; ASA) 점수, 과거 복부 수술력, 병리 결과를 포함하는 성향점수(propensity score)를 사용하여 매칭하였다. 수술자의 선택(종종 염증의 정도에 따라 달라짐)으로 인한 선택 편향을 피하고, 단일 질환인 담낭 폴립에서 SPLC의 효능을 확인하기 위해 급성 또는 만성 담낭염 환자는 제외하였다. 결과: 성향점수로 SPLC와 CLC에 대해 매칭된 환자의 특성은 유의한 차이가 없었다. 우연히 발견된 악성 병변은 두 군 모두에서 수술 후 병리에서 확인되었다. 수술 시간은 SPLC에서 더 짧았으나, 두 군 간 시간 차이는 유의하지 않았다. CLC 군에서는 개복 전환(open conversion)이 3건 있었고, SPLC 군에서는 추가 포트가 사용되었다. 입원 기간과 수술 후 합병증에서는 두 군 간 차이가 없었다. 결론: 담낭 폴립의 관리에서 SPLC의 수술 결과는 CLC와 비교 가능하다. 따라서 SPLC는 CLC와 마찬가지로 안전하며, CLC에 비해 환자에게 더 큰 미용 만족을 제공할 가능성이 있다고 결론지린다. 미용 결과를 객관적으로 평가하기 위한 추가 연구가 필요하다.