배경: 대동맥판막협착증(AS)은 대표적인 노인성 질환이며, AS 환자에서 비심장 수술이 필요한 환자 수가 증가할 것으로 예상된다. 그러나 무증상 중증 AS 환자에서 비심장 수술의 비(非)심장성 수술 주기 합병증의 주요 예측인자에 대해서는 아직 연구가 부족하다. 방법 및 결과: =0.130). 심장 손상 단계는 주요 불리한 심혈관 사건 및 수술 주기 불리한 심혈관 사건의 유의한 위험인자였다. 결론: 무증상 중증 AS 환자와 대조군 사이에 주요 수술 후 심혈관 사건은 유의한 차이가 없었다. 중증 AS에서의 진행된 심장 손상 단계는 비심장 수술의 수술 주기 위험에 중요한 요인이다.

배경: 만성콩팥병(만성 신장 질환, CKD)과 대사증후군(MS)의 발생률, 그리고 이들의 결합된 예후 효과를 성인 선천성 심장병(ACHD)에서 함께 평가한 연구는 드물다. 본 연구의 목적은 ACHD에서 CKD와 MS의 발생률 및 예후적 함의를 규명하는 데 있다. 방법: 본 연구는 후향적 코호트 연구이다. 2006년부터 2018년까지 대한민국의 3차 의료기관에서 치료받은 20세 이상 성인 선천성 심장병 환자 2,462명을 포함하였다. CKD는 추정 사구체여과율이 60 mL/min/1.73m² 미만으로 정의하였다. MS는 혈당 수치, 비만, 이상지질혈증, 고혈압 등 비정상적인 대사 지표의 존재를 바탕으로 진단하였다. 일차 결과는 2006년부터 2019년까지의 모든 원인 사망이었으며, 이는 대한민국 행정안전부의 자료를 사용하여 확인하였다. 결과: ACHD에서 CKD와 MS의 발생률은 각각 7.6%와 35.9%였다. CKD와 MS가 동반된 비율은 4.6%였다. 다변량 분석에서 MS는 사망과 독립적으로 연관되지 않았으나(보정 위험비 [aHR], 1.07; 95% 신뢰구간 [CI], 0.79-1.46), CKD의 존재와는 밀접한 관련이 있었다(보정 오즈비, 2.62; 95% CI, 1.89-3.63). CKD가 있는 ACHD 환자는 CKD가 없는 환자에 비해 사망 위험이 유의하게 증가하였다(aHR, 2.84; 95% CI, 2.00-4.04). 결론: ACHD 환자에서는 MS의 분포가 더 높으며, MS와 그 구성요소 모두 CKD와 연관되어 있었다. CKD가 사망과 독립적으로 연관되어 있으므로, ACHD 환자에서 신기능 장애와 대사 지표에 대한 면밀한 모니터링과 관리가 필요하다.

배경: 완전 경흉부 내시경하(총 흉강경) 절제술(TTA) 후 심방세동(AF) 재발의 예측인자에 대해서는 제한된 자료만 존재한다. 본 연구는 TTA를 시행받는 환자에서 좌심방이appendage 공혈(비움) 속도(LAAV)의 임상적 의미를 조사하였다. 방법 및 결과: 2012년부터 2015년까지 상급종합병원에서 TTA를 시행받은 환자를 전향적으로 본 연구에 등록하였다. LAAV는 수술 전 경식도 심초음파에서 5회 심박을 기준으로 측정한 값을 평균하여 산출하였다. 1차 평가지표는 TTA 후 3년 기간 동안 24시간 홀터 모니터링 또는 심전도에서 확인된 재발성 AF 또는 심방조동(AFL)으로부터의 자유로움이었다. 총 129명의 환자가 본 연구의 분석에 적합하였다. 환자의 평균(±표준편차) 연령은 54.4±8.8세였고, 95.3%가 남성이었다. TTA 후 3년 동안 전체 사건-무사망률(event-free survival) 은 65.3%였다. LAAV는 TTA 후 3년 기간 동안 재발성 AF/AFL의 독립적인 예측인자였으며(1-cm/s 증가당 보정위험비[aHR] 0.95; 95% 신뢰구간[CI] 0.91-0.99; P=0.016), 사건-무사망률은 LAAV가 낮은 환자(<20 cm/s; n=21)에서 정상(LAAV ≥40 cm/s; n=38; aHR 6.11; 95% CI 1.42-26.15; P=0.015) 또는 중간(LAAV ≥20 및 <40 cm/s; n=70; aHR 2.74; 95% CI 1.29-5.83; P=0.009) LAAV 군에 비해 유의하게 낮았다. 결론: AF 환자에서 LAAV는 TTA 후 장기 AF 재발 위험과 유의하게 연관되어 있었다.

목적: 동아시아 인구에서 대동맥판막협착증(AS, I35.0)의 발생, 유병, 사망의 시계열적 경향을 파악하고자 한다. 방법 및 결과: 2006년부터 2017년까지 AS로 새로 진단된 3,773명의 환자 자료를 한국의 국민건강보험공단에서 추출하였다. 연령표준화 발생률, 유병률, 사망률, 생존율(SR), 그리고 AS의 사망 위험을 계산하였다. 전체적으로 AS 환자의 평균(표준편차) 연령은 69.9(15.3)세였으며[남성 66.2(15.7)세, 여성 72.7(14.4)세(P = 0.007)], 남성의 비율은 42.7%였다. 60세 이상 AS 환자의 비율은 80%로(남성 71.8%, 여성 86%, P < 0.001) 나타났다. 2006년부터 2017년까지 기간 동안 AS로 사망한 환자의 비율은 36.4%였다. 가장 흔한 사망 원인은 순환기계 질환이었다. 2017년의 연령표준화 발생률, 유병률, 사망률은 각각 100,000명당 0.85, 2.79, 0.58명이었다. 10년 생존율은 49.2%였다. AS에 대한 조정된 높은 HR[95% CI]은 70–79세에서 9.08[1.27, 64.7](P = 0.027), 80세 이상에서 22.7[3.18, 161.9](P = 0.001), 남성에서 1.46[1.31, 1.63](P < 0.001), 중간 사회경제적 집단에서 1.19[1.03, 1.37](P = 0.016), 낮은 소득 수준에서 1.32[1.17, 1.49](P < 0.001), 심근경색이 있는 경우 1.57[1.16, 2.13](P = 0.003), 심부전이 있는 경우 1.63[1.44, 1.85](P < 0.001), 허혈성 뇌졸중이 있는 경우 3.26[1.20, 8.85](P = 0.015), 출혈성 뇌졸중이 있는 경우 2.51[1.94, 3.25](P = 0.02), 만성 신질환이 있는 경우 2.51[1.94, 3.25](P < 0.001), 악성 신생물이 있는 경우 2.33[1.64, 3.31](P < 0.001)에서 관찰되었다. 결론: 60세 이상에서 AS의 비율은 80%였다. AS의 연령표준화 발생률은 10년 동안 연도별로 안정적이었고, 유병률은 증가했으며, 사망률은 감소하였다. AS의 10년 생존율은 약 50%였다. AS에서 가장 흔한 사망 원인은 순환기계 질환이었다. 연령이 증가할수록 AS의 발생이 점진적으로 더 높아짐에 따라, 고령층에서 AS 관련 증상 및 잠재적 합병증에 대한 인식 제고를 위한 지속적인 노력이 필요하다.

배경: 대동맥판막협착증(AS)은 대표적인 노인성 질환이며, AS 환자에서 비심장 수술이 필요한 환자 수가 증가할 것으로 예상된다. 그러나 무증상 중증 AS 환자에서 비심장 수술의 비(非)심장성 수술 주기 합병증의 주요 예측인자에 대해서는 아직 연구가 부족하다. 방법 및 결과: =0.130). 심장 손상 단계는 주요 불리한 심혈관 사건 및 수술 주기 불리한 심혈관 사건의 유의한 위험인자였다. 결론: 무증상 중증 AS 환자와 대조군 사이에 주요 수술 후 심혈관 사건은 유의한 차이가 없었다. 중증 AS에서의 진행된 심장 손상 단계는 비심장 수술의 수술 주기 위험에 중요한 요인이다.

배경: 만성콩팥병(만성 신장 질환, CKD)과 대사증후군(MS)의 발생률, 그리고 이들의 결합된 예후 효과를 성인 선천성 심장병(ACHD)에서 함께 평가한 연구는 드물다. 본 연구의 목적은 ACHD에서 CKD와 MS의 발생률 및 예후적 함의를 규명하는 데 있다. 방법: 본 연구는 후향적 코호트 연구이다. 2006년부터 2018년까지 대한민국의 3차 의료기관에서 치료받은 20세 이상 성인 선천성 심장병 환자 2,462명을 포함하였다. CKD는 추정 사구체여과율이 60 mL/min/1.73m² 미만으로 정의하였다. MS는 혈당 수치, 비만, 이상지질혈증, 고혈압 등 비정상적인 대사 지표의 존재를 바탕으로 진단하였다. 일차 결과는 2006년부터 2019년까지의 모든 원인 사망이었으며, 이는 대한민국 행정안전부의 자료를 사용하여 확인하였다. 결과: ACHD에서 CKD와 MS의 발생률은 각각 7.6%와 35.9%였다. CKD와 MS가 동반된 비율은 4.6%였다. 다변량 분석에서 MS는 사망과 독립적으로 연관되지 않았으나(보정 위험비 [aHR], 1.07; 95% 신뢰구간 [CI], 0.79-1.46), CKD의 존재와는 밀접한 관련이 있었다(보정 오즈비, 2.62; 95% CI, 1.89-3.63). CKD가 있는 ACHD 환자는 CKD가 없는 환자에 비해 사망 위험이 유의하게 증가하였다(aHR, 2.84; 95% CI, 2.00-4.04). 결론: ACHD 환자에서는 MS의 분포가 더 높으며, MS와 그 구성요소 모두 CKD와 연관되어 있었다. CKD가 사망과 독립적으로 연관되어 있으므로, ACHD 환자에서 신기능 장애와 대사 지표에 대한 면밀한 모니터링과 관리가 필요하다.

배경: 완전 경흉부 내시경하(총 흉강경) 절제술(TTA) 후 심방세동(AF) 재발의 예측인자에 대해서는 제한된 자료만 존재한다. 본 연구는 TTA를 시행받는 환자에서 좌심방이appendage 공혈(비움) 속도(LAAV)의 임상적 의미를 조사하였다. 방법 및 결과: 2012년부터 2015년까지 상급종합병원에서 TTA를 시행받은 환자를 전향적으로 본 연구에 등록하였다. LAAV는 수술 전 경식도 심초음파에서 5회 심박을 기준으로 측정한 값을 평균하여 산출하였다. 1차 평가지표는 TTA 후 3년 기간 동안 24시간 홀터 모니터링 또는 심전도에서 확인된 재발성 AF 또는 심방조동(AFL)으로부터의 자유로움이었다. 총 129명의 환자가 본 연구의 분석에 적합하였다. 환자의 평균(±표준편차) 연령은 54.4±8.8세였고, 95.3%가 남성이었다. TTA 후 3년 동안 전체 사건-무사망률(event-free survival) 은 65.3%였다. LAAV는 TTA 후 3년 기간 동안 재발성 AF/AFL의 독립적인 예측인자였으며(1-cm/s 증가당 보정위험비[aHR] 0.95; 95% 신뢰구간[CI] 0.91-0.99; P=0.016), 사건-무사망률은 LAAV가 낮은 환자(<20 cm/s; n=21)에서 정상(LAAV ≥40 cm/s; n=38; aHR 6.11; 95% CI 1.42-26.15; P=0.015) 또는 중간(LAAV ≥20 및 <40 cm/s; n=70; aHR 2.74; 95% CI 1.29-5.83; P=0.009) LAAV 군에 비해 유의하게 낮았다. 결론: AF 환자에서 LAAV는 TTA 후 장기 AF 재발 위험과 유의하게 연관되어 있었다.

목적: 동아시아 인구에서 대동맥판막협착증(AS, I35.0)의 발생, 유병, 사망의 시계열적 경향을 파악하고자 한다. 방법 및 결과: 2006년부터 2017년까지 AS로 새로 진단된 3,773명의 환자 자료를 한국의 국민건강보험공단에서 추출하였다. 연령표준화 발생률, 유병률, 사망률, 생존율(SR), 그리고 AS의 사망 위험을 계산하였다. 전체적으로 AS 환자의 평균(표준편차) 연령은 69.9(15.3)세였으며[남성 66.2(15.7)세, 여성 72.7(14.4)세(P = 0.007)], 남성의 비율은 42.7%였다. 60세 이상 AS 환자의 비율은 80%로(남성 71.8%, 여성 86%, P < 0.001) 나타났다. 2006년부터 2017년까지 기간 동안 AS로 사망한 환자의 비율은 36.4%였다. 가장 흔한 사망 원인은 순환기계 질환이었다. 2017년의 연령표준화 발생률, 유병률, 사망률은 각각 100,000명당 0.85, 2.79, 0.58명이었다. 10년 생존율은 49.2%였다. AS에 대한 조정된 높은 HR[95% CI]은 70–79세에서 9.08[1.27, 64.7](P = 0.027), 80세 이상에서 22.7[3.18, 161.9](P = 0.001), 남성에서 1.46[1.31, 1.63](P < 0.001), 중간 사회경제적 집단에서 1.19[1.03, 1.37](P = 0.016), 낮은 소득 수준에서 1.32[1.17, 1.49](P < 0.001), 심근경색이 있는 경우 1.57[1.16, 2.13](P = 0.003), 심부전이 있는 경우 1.63[1.44, 1.85](P < 0.001), 허혈성 뇌졸중이 있는 경우 3.26[1.20, 8.85](P = 0.015), 출혈성 뇌졸중이 있는 경우 2.51[1.94, 3.25](P = 0.02), 만성 신질환이 있는 경우 2.51[1.94, 3.25](P < 0.001), 악성 신생물이 있는 경우 2.33[1.64, 3.31](P < 0.001)에서 관찰되었다. 결론: 60세 이상에서 AS의 비율은 80%였다. AS의 연령표준화 발생률은 10년 동안 연도별로 안정적이었고, 유병률은 증가했으며, 사망률은 감소하였다. AS의 10년 생존율은 약 50%였다. AS에서 가장 흔한 사망 원인은 순환기계 질환이었다. 연령이 증가할수록 AS의 발생이 점진적으로 더 높아짐에 따라, 고령층에서 AS 관련 증상 및 잠재적 합병증에 대한 인식 제고를 위한 지속적인 노력이 필요하다.

목적: 기능성 삼첨판 역류(functional tricuspid regurgitation, TR)에서 삼첨판(tricuspid valve, TV) 수술은 점차 더 흔해지고 있으나, 그와 관련된 사망률은 여전히 높다. 따라서 우리는 TV 수술을 시행받은 중증 기능성 TR 환자에서 모든 원인 사망(all-cause mortality)과 연관된 임상 및 심초음파 지표를 평가하였다. 방법 및 결과: 2006년 1월부터 2017년 12월까지 중증 기능성 TR 환자 286명을 대상으로 하였으며, TV 치환 또는 수리를 시행한 환자를 분석하였다. 최고 심방 종축 변형률(peak atrial longitudinal strain, PALS)과 같은 수축기능 변화를 포함한 기존의 심초음파 지표와 strain의 변화를 평가하였다. 중앙 추적기간 5.3년 동안 71명(24.8%)이 모든 원인으로 사망하였다. 모든 원인 사망이 있었던 군과 없었던 군을 비교하였을 때, 성별, 동반 질환, 약물 사용 및 수술 유형에서는 유의한 차이가 없었다. 그러나 사망군은 더 고령이었고 불응성 심방세동(refractory atrial fibrillation, AF)일 가능성이 더 높았다. 다변량 Cox 모형에서 65세 초과(보정 위험비[HR], 2.81, 95% 신뢰구간[CI], 1.59-4.96; P < 0.001), 불응성 AF(보정 HR, 2.84, 95% CI, 1.36-5.94; P = 0.006), 알부민 수치의 낮음(보정 HR, 0.50, 95% CI, 0.31-0.82), 그리고 PALS 감소(보정 HR, 1.87, 95% CI, 1.06-3.33; P = 0.032)가 모든 원인 사망의 유의한 결정 요인이었다. PALS 감소는 불응성 AF(보정 HR, 5.74, 95% CI, 2.81-11.7; P < 0.001) 및 Maze 시술의 부재(보정 HR, 2.95, 95% CI, 1.51-5.78; P = 0.002)와 연관되어 있었다. 결론: 중증 기능성 TR로 TV 수술을 시행받은 본 코호트에서 PALS의 감소는 모든 원인 사망과 유의하게 연관되었다. 이러한 현상은 불응성 AF와 관련이 있으며, TV 수술과 동반하여 AF에 대한 보다 적극적인 개입이 필요하다.

초록 배경 반코마이신 내성 황색포도상구균을 제외한 포도상구균에 대한 항균제인 페니실린 또는 세파졸린과 겐타마이신의 병합은 토착 판막 또는 만기 인공판막 감염성 심내막염(NV/LPVIE)의 경험적 치료 요법으로 권고되어 왔으며, 반면 최근 유럽심장학회 가이드라인에서는 경험적 옵션으로 암피실린 + 세프트리악손(AMP+CRO)을 제안하였다. 그러나 두 요법을 지지하는 임상 근거는 부족하다. 방법 대규모 3차 의료기관에서 후향적 코호트 연구를 수행하였다. 2000년부터 2022년까지 수정 듀크 기준(modified Duke criteria)에 의해 NV/LPVIE로 진단된 18세 이상 성인을 포함하였다. AMP+CRO 대 나프실린 또는 세파졸린 + 겐타마이신(NAF/CFZ+GEN)을 포함하는 경험적 항균제 요법에 따라 환자를 두 군으로 나누었다. 중첩 가중치(overlap weighting)를 적용한 다중 로지스틱 회귀분석을 사용하여 두 군 간의 결과를 비교하였다. 1차 결과는 진단 후 6개월 이내의 모든 원인 사망 또는 재발이었다. 경험적 치료 요법별 생존 확률: (A) 재발 없이 관찰된 생존, (B) 중첩 가중치가 적용된 Cox 비례위험모형에서의 재발 없이 생존 확률. 결과 총 172명의 환자가 포함되었고, 경험적 항균제 요법에 따라 AMP+CRO(n=102) 또는 NAF/CFZ+GEN(n=70) 두 군으로 나뉘었다. 두 군은 기저 질환, 선재(先在) 판막 질환 및 침범 판막과 같은 기저 특성에서 유사한 양상을 보였다. 다만 당뇨병, 심혈관 질환, 울혈성 심부전은 AMP+CRP 군에서 더 흔하였다. AMP+CRP를 투여받은 군에서 viridans group Streptococcus가 가장 흔한 병원체(33.3%)였던 반면, NAF/CFZ+GEN 군에서는 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)이 가장 흔한 병원체(42.9%)였다. AMP+CRO 군에서는 6명(5.9%)이 복합 결과에 해당하였고, NAF/CFZ+GEN 군에서는 6명(8.6%)이었다(P=0.551). 중첩 가중치가 적용된 다변량 분석에서도 두 군 간 복합 결과의 위험에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(보정 오즈비, 0.27; 95% 신뢰구간, 0.05–1.43; P=0.125). 로지스틱 회귀분석 모형에서 암피실린 + 세프트리악손의 초기 치료 선택과 관련된 요인. 결론 NV/LPVIE 환자에서 경험적 항균치료로서의 AMP+CRO는 진단 후 6개월 이내의 모든 원인 사망 또는 재발에서 NAF/CFZ+GEN과 비교해 유의한 차이를 보이지 않았다. 본 연구 결과는 NV/LPVIE의 치료를 위한 1차 경험적 요법으로 AMP+CRO를 사용할 수 있음을 시사한다. 공변량 균형(중첩 가중치 적용 전후) 공개(Disclosures) 모든 저자: 보고된 이해상충 없음