배경: 전 세계적으로 인구가 고령화됨에 따라, 노인의 기능 상태와 돌봄 필요를 평가하기 위한 지역사회 기반 도구의 필요성이 증가하고 있다. 본 연구는 대한민국 서울의 저소득 도시 지역에서 interRAI Check-Up Self-Reported (CUSR)의 신뢰도, 타당도 및 실행 가능성을 검토하였다. 방법: 총 158명의 노인이 본 연구에 참여하였다. interRAI CUSR은 훈련된 비전문(평이한) 조사자가 시행하였고, 심리측정 검사는 평가자 간 신뢰도, 검사-재검사 신뢰도 및 준거 타당도 척도를 사용하여 수행하였다. 본 연구는 자기보고 평가와 임상의가 시행한 평가 간의 일치도, 그리고 실행 가능성과 수용성에 대한 참여자의 피드백을 평가하였다. 결과: interRAI CUSR은 평가자 간 신뢰도 점수(평균 kappa = 0.97, Gwet's AC1 = 0.99)와 검사-재검사 신뢰도(평균 kappa = 0.76, Gwet's AC1 = 0.94)를 통해 전반적으로 양호한 심리측정 특성을 보였으며, 이는 높은 수준의 일치를 나타낸다. 준거 타당도는 임상의가 시행한 interRAI Check-Up (CU)의 항목들과 강한 상관관계를 보였다. 참여자들은 도구가 사용하기 쉽고 자신의 건강 상태를 정확하게 반영한다고 보고하였다. 전반적으로 interRAI CUSR은 저소득 지역사회에 거주하는 전반적으로 건강한, 질병 전 단계(pre-frail) 노인에서 신뢰할 수 있고 실행 가능한 도구로 확인되었다. 결론: interRAI CUSR은 저소득 지역사회에서 독립적으로 생활하는 노인의 기능 상태를 평가하는 데 유용한 도구이다. 비전문인의 지원 하에 자기평가를 가능하게 함으로써, 본 도구는 보건의료 전문가의 업무 부담을 줄이고 지역사회 기반 돌봄을 강화할 수 있을 것으로 기대된다. 다양한 환경과 인구집단으로의 적용 가능성을 확장하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

배경 및 목적: 통합형 재가 및 지역사회 기반 서비스(HCBS) 제공자의 지역적 밀도가 장기요양(LTC) 서비스 이용 양상과 시설입소 위험에 영향을 미치는지 한국에서 살펴보고자 한다. 연구 설계 및 방법: 이 관찰연구는 2018년에 장기요양보험 급여의 신규 자격을 취득한 65세 이상 개인에 대해 국민건강보험공단(NHIS) 자료를 활용하였다. 최종 표본은 전년도에 장기요양병원에 입원했거나 거주지가 집을 벗어난 개인을 제외하여, 총 91,302명을 연구에 포함하였다. 우리는 지역 HCBS 및 통합 돌봄 제공자 밀도가 4가지 결과에 미치는 영향을 분석하였다: 첫 장기요양 서비스로서 요양시설(LTCF)보다 HCBS를 선택하는지 여부, HCBS 이용의 강도 및 포괄성, 그리고 1년 이내 시설입소 위험. 결과: < .01). 논의 및 함의: 통합 돌봄 제공자 밀도는 시설입소율을 유의하게 낮추는데, 이는 첫 장기요양 서비스로 요양시설 대신 HCBS를 선택할 가능성을 높이고 HCBS 서비스를 보다 포괄적인 조합으로 이용하게 하기 때문이다. 통합 돌봄 모형에 대한 추가 투자는 장기요양 체계의 효과를 향상시킬 수 있다.

배경: 지역사회에서 모두를 위한 건강한 노화는 고령화 인구를 가진 국가들이 공유하는 공중보건 의제이나, 사회적으로 불리한 환경에 거주하는 노인의 건강을 증진하는 지역사회 전반의 예방 모델에 대한 경험적 근거는 부족하다. 노인을 위한 건강 및 웰니스 프로그램(Health and Wellness Program for Seniors, HWePS)은 기술을 활용한 다수준·통합적 건강 형평성 개입 모델이다. 본 연구는 한국의 도시 저소득 지역에 거주하는 노인들의 건강과 웰빙에 대한 HWePS의 효과를 평가한다. 방법/설계: HWePS는 서울에서 12개월 동안 개입 지역과 대조 지역(dong)에서 수행되는 전향적 비무작위 비교시험이다. 소규모 지역에 거주하며 포함/제외 기준을 충족하는 노인은 참여 자격이 있다. 다수준·다면적 HWePS 개입은 확장된 만성돌봄 모델, 포괄적 건강문해 중재 모델, Systems for Person-centered Elder Care 모델 및 건강 형평성 프레임워크에 의해 안내되는 노인을 위한 예방적 지역사회 돌봄 모델이다. HWePS는 네 가지 구성요소로 이루어진다: 개인 및 지역사회 필요성 평가에 기반한 건강문해 중재, 간호사 코칭과 동료 지지를 포함한 맞춤형(자기)돌봄 관리, 건강한 생활과 건강한 노화를 위한 지역사회 이니셔티브, 그리고 정보통신기술(ICT) 시스템. 주요 평가지표는 자기보고 건강 및 건강 관련 삶의 질이다. 결과 평가자와 데이터 분석가는 집단 배정에 대해 눈가림 처리된다. 또한 과정평가도 수행될 것이다. 논의: 다수준 건강 형평성 프로젝트로서 HWePS는 지역사회에서 후기에 발생하는 건강 불평등에 기여하는 것으로 알려진 개인 수준과 지역사회 수준 요인을 동시에 표적화하는 새로운 연구 설계를 채택하였다. 본 연구는 통합적 다수준 예방적 지역사회 돌봄 모델의 효과 및 실행 과정에 대한 통찰을 제공하며, 이는 차후 돌봄이 필요한 도시의 소외 집단에 거주하는 노인들의 건강 결과를 개선하고 건강 격차를 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 시험 등록: ISRCTN29103760. 2021년 9월 2일 등록, https://www.isrctn.com/ISRCTN29103760.

배경: 전 세계적으로 인구가 고령화됨에 따라, 노인의 기능 상태와 돌봄 필요를 평가하기 위한 지역사회 기반 도구의 필요성이 증가하고 있다. 본 연구는 대한민국 서울의 저소득 도시 지역에서 interRAI Check-Up Self-Reported (CUSR)의 신뢰도, 타당도 및 실행 가능성을 검토하였다. 방법: 총 158명의 노인이 본 연구에 참여하였다. interRAI CUSR은 훈련된 비전문(평이한) 조사자가 시행하였고, 심리측정 검사는 평가자 간 신뢰도, 검사-재검사 신뢰도 및 준거 타당도 척도를 사용하여 수행하였다. 본 연구는 자기보고 평가와 임상의가 시행한 평가 간의 일치도, 그리고 실행 가능성과 수용성에 대한 참여자의 피드백을 평가하였다. 결과: interRAI CUSR은 평가자 간 신뢰도 점수(평균 kappa = 0.97, Gwet's AC1 = 0.99)와 검사-재검사 신뢰도(평균 kappa = 0.76, Gwet's AC1 = 0.94)를 통해 전반적으로 양호한 심리측정 특성을 보였으며, 이는 높은 수준의 일치를 나타낸다. 준거 타당도는 임상의가 시행한 interRAI Check-Up (CU)의 항목들과 강한 상관관계를 보였다. 참여자들은 도구가 사용하기 쉽고 자신의 건강 상태를 정확하게 반영한다고 보고하였다. 전반적으로 interRAI CUSR은 저소득 지역사회에 거주하는 전반적으로 건강한, 질병 전 단계(pre-frail) 노인에서 신뢰할 수 있고 실행 가능한 도구로 확인되었다. 결론: interRAI CUSR은 저소득 지역사회에서 독립적으로 생활하는 노인의 기능 상태를 평가하는 데 유용한 도구이다. 비전문인의 지원 하에 자기평가를 가능하게 함으로써, 본 도구는 보건의료 전문가의 업무 부담을 줄이고 지역사회 기반 돌봄을 강화할 수 있을 것으로 기대된다. 다양한 환경과 인구집단으로의 적용 가능성을 확장하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

배경 및 목적: 통합형 재가 및 지역사회 기반 서비스(HCBS) 제공자의 지역적 밀도가 장기요양(LTC) 서비스 이용 양상과 시설입소 위험에 영향을 미치는지 한국에서 살펴보고자 한다. 연구 설계 및 방법: 이 관찰연구는 2018년에 장기요양보험 급여의 신규 자격을 취득한 65세 이상 개인에 대해 국민건강보험공단(NHIS) 자료를 활용하였다. 최종 표본은 전년도에 장기요양병원에 입원했거나 거주지가 집을 벗어난 개인을 제외하여, 총 91,302명을 연구에 포함하였다. 우리는 지역 HCBS 및 통합 돌봄 제공자 밀도가 4가지 결과에 미치는 영향을 분석하였다: 첫 장기요양 서비스로서 요양시설(LTCF)보다 HCBS를 선택하는지 여부, HCBS 이용의 강도 및 포괄성, 그리고 1년 이내 시설입소 위험. 결과: < .01). 논의 및 함의: 통합 돌봄 제공자 밀도는 시설입소율을 유의하게 낮추는데, 이는 첫 장기요양 서비스로 요양시설 대신 HCBS를 선택할 가능성을 높이고 HCBS 서비스를 보다 포괄적인 조합으로 이용하게 하기 때문이다. 통합 돌봄 모형에 대한 추가 투자는 장기요양 체계의 효과를 향상시킬 수 있다.

배경: 지역사회에서 모두를 위한 건강한 노화는 고령화 인구를 가진 국가들이 공유하는 공중보건 의제이나, 사회적으로 불리한 환경에 거주하는 노인의 건강을 증진하는 지역사회 전반의 예방 모델에 대한 경험적 근거는 부족하다. 노인을 위한 건강 및 웰니스 프로그램(Health and Wellness Program for Seniors, HWePS)은 기술을 활용한 다수준·통합적 건강 형평성 개입 모델이다. 본 연구는 한국의 도시 저소득 지역에 거주하는 노인들의 건강과 웰빙에 대한 HWePS의 효과를 평가한다. 방법/설계: HWePS는 서울에서 12개월 동안 개입 지역과 대조 지역(dong)에서 수행되는 전향적 비무작위 비교시험이다. 소규모 지역에 거주하며 포함/제외 기준을 충족하는 노인은 참여 자격이 있다. 다수준·다면적 HWePS 개입은 확장된 만성돌봄 모델, 포괄적 건강문해 중재 모델, Systems for Person-centered Elder Care 모델 및 건강 형평성 프레임워크에 의해 안내되는 노인을 위한 예방적 지역사회 돌봄 모델이다. HWePS는 네 가지 구성요소로 이루어진다: 개인 및 지역사회 필요성 평가에 기반한 건강문해 중재, 간호사 코칭과 동료 지지를 포함한 맞춤형(자기)돌봄 관리, 건강한 생활과 건강한 노화를 위한 지역사회 이니셔티브, 그리고 정보통신기술(ICT) 시스템. 주요 평가지표는 자기보고 건강 및 건강 관련 삶의 질이다. 결과 평가자와 데이터 분석가는 집단 배정에 대해 눈가림 처리된다. 또한 과정평가도 수행될 것이다. 논의: 다수준 건강 형평성 프로젝트로서 HWePS는 지역사회에서 후기에 발생하는 건강 불평등에 기여하는 것으로 알려진 개인 수준과 지역사회 수준 요인을 동시에 표적화하는 새로운 연구 설계를 채택하였다. 본 연구는 통합적 다수준 예방적 지역사회 돌봄 모델의 효과 및 실행 과정에 대한 통찰을 제공하며, 이는 차후 돌봄이 필요한 도시의 소외 집단에 거주하는 노인들의 건강 결과를 개선하고 건강 격차를 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 시험 등록: ISRCTN29103760. 2021년 9월 2일 등록, https://www.isrctn.com/ISRCTN29103760.

배경: 장기요양(LTC) 서비스에 대한 보편적 보장 체계를 확립하는 것은 고령화 인구에 대한 시급한 정책 요구이며, 질과 재정의 효율적 관리를 필요로 한다. 국가 간 및 국가 내에서 나타나는 현재의 LTC 서비스 이용 양상의 변이는 효율적 관리를 통해 개선될 수 있음을 시사하지만, 이 주제는 충분히 연구되지 않았다. 본 연구는 일본과 대한민국의 국가 간 독특한 비교를 통해 LTC 이용과 지출의 변이에 대한 원천을 규명하고자 하였다. 두 국가는 공적 장기요양보험(LTCI) 제도를 보유하고 있으며 유사하지만, 운영 및 인구통계 구조에서는 고유한 차이가 있다. 방법: 분석 단위로 행정권역을 사용하여, 결과 변수로서 2013년부터 2015년까지 65세 이상 인구의 LTC 이용률과 수급자 1인당 지출액을 구축하였다. 설명 변수에는 지역의 인구 및 경제적 조건과 같은 수요 관련 요인과, 기존의 공공 데이터베이스에서 도출한 공급 특성이 포함되었다. 우리는 통합 데이터에 대해 고정효과를 적용한 가중 최소제곱 회귀분석을 수행하였고, Blinder-Oaxaca 분해를 사용하여 두 국가 간 결과 변이의 원천을 파악하였다. 결과: 평균 LTC 이용률은 한국 6.8%, 일본 18.2%였다. 수급자 1인당 지출액은 일본이 한국보다 약 1.4배 높았다. 이용률의 차이는 주로 국가 간 공급 및 수요 관련 요인의 차이로 설명된 반면, 수급자 1인당 지출액의 차이는 관측되지 않은 국가 고유 요인에 주로 기인하였다. 결론: 본 연구 결과는 LTC 이용이 주로 고령층의 인구통계 및 기능적 특성에 의해 결정되는 반면, 지출은 보험 거버넌스 체계와 대상 인구집단의 정책 선택 및 보장 범위와 같은 제도적 요인의 영향을 더 받을 가능성이 있음을 시사한다. 인구 고령화로 인해 변화하는 수요에 대응하면서 재정 지속가능성을 확보하기 위해서는 LTC 제도의 전략적 선택이 필요함을 시사한다.

낙상은 노년기에 흔히 발생하는 공중보건학적 문제로, 노인에게 신체적, 심리적 손상과 합병증을 유발하며 의료비 증가의 주요 원인 중 하나로 작용한다. 특히 장기요양 재가서비스 이용 노인은 일반 노인에 비해 전반적인 기능 상태가 취약하여 낙상 위험이 더 높다. 본 연구는 장기요양 재가서비스 이용 노인 1,062명을 대상으로, 세계보건기구의 낙상위험요인 모델에 기반하여 인구 및 건강상태, 사회경제적, 행동적, 환경적 요인과 낙상 경험 간의 관련요인을 로지스틱 회귀분석을 통해 분석하였다. 연구 결과, 조사 대상자의 21.4%가 최근 90일 이내 낙상을 경험하였으며, 낙상과 유의한 관련이 있는 요인은 성별, 연령, 방광 조절, 질병 개수, 치매, 일상생활수행능력, 우울, 통증 등이었다. 본 연구는 장기요양 재가서비스 이용 노인의 낙상 경험과 관련요인을 실증적으로 분석하였다는 점에서 의의가 있으며, 이러한 결과를 바탕으로 장기요양 재가서비스 이용 노인을 위한 낙상 발생 및 위험요인에 대한 체계적인 모니터링 시스템 구축과 다면적 낙상 예방 프로그램의 적용 및 평가가 필요함을 제안한다.

본 연구는 한국 노인을 대상으로 한 인공지능 관련 실증 연구의 주제와 주요 결과를 분석하고 종합하여, 연구동향을 파악하고 후속연구를 제언하는 것을 목적으로 하였다. Arksey와 O’Malley(2005)의 방법론에 따라 주제범위 문헌고찰을 수행하였으며, 국내외 데이터베이스(RISS, KISS, KMbase, PubMed, Web of Science)를 활용하여 최종적으로 36편의 문헌을 선정하였다. 선정 문헌들은 인공지능 중재, 수용성, 예측 분석 연구로 분류되었다. 첫째, 인공지능 중재 연구는 모두 로봇을 활용한 연구였으며, 로봇을 통해 제공되는 프로그램, 중재 기간, 회기 당 중재 시간이 연구마다 다양하였다. 다수의 연구가 중재의 효과로 우울, 외로움 등 정신건강과 일상생활 수행 능력 등의 신체기능을 측정하였으며, 우울 감소와 일상생활 수행 능력 향상에는 긍정적인 영향을 미쳤으나 인지 기능 등 일부 건강 결과에서는 일관되지 않은 결과를 보였다. 둘째, 인공지능 기반 어플리케이션, 로봇, 스피커 등의 수용성 연구는 편의 표본을 사용하여 지역사회에 거주하거나 시설에 방문하는 노인을 대상으로 설문조사를 진행하였다. 보고된 주요 촉진 요인은 유용성, 용이성, 사회적 지지, 주관적 건강 상태, 헬스 리터러시 등이었다. 셋째, 인공지능 기반 예측 분석 연구는 병원, 패널, 조사 데이터를 바탕으로 머신러닝과 딥러닝 기법을 활용해 지역사회 노인의 질병이나 건강 상태를 예측하였다. 본 연구는 한국 노인을 대상으로 한 건강과 돌봄 분야의 인공지능 연구 동향을 종합적으로 고찰하고 분석하였으며, 2020년 이후 이러한 연구가 빠르게 증가하고 있고 연구 주제의 다양성 및 방법론적 엄밀성 측면에서 더 많은 발전이 필요함을 시사한다. 향후 다양한 인공지능 기반 건강·돌봄 서비스와 제품에 대한 다면적 평가 연구, 노인-돌봄자 참여형 중개 연구 방법론 및 현장 적용 연구, 그리고 건강·돌봄 관련 윤리, 법적 및 사회적 이슈를 다루는 연구 등의 후속연구를 제안한다.

이 사례 연구는 고령자를 위한 통합 보건 및 돌봄 제공의 정책 수립을 지원하기 위한 근거 축적(evidence-building) 접근법을 제시한다. 우리는 한국의 공공보건 및 장기요양(LTC) 보험 체계에서 일상적으로 수집되는 표준화된 욕구사정 및 이용 데이터를 활용하여, 고령자의 복합적인 장기 의학적 및 돌봄 필요를 모니터링하기 위한 통합 욕구사정 프레임워크를 개발하였다. 또한 오용(misuse) 지표의 집합을 개발하고, 필요(needs)의 다양한 유형을 고려하면서 서비스 이용 양상을 분석하였다. 한국의 고령자 약 11%가 복합적인 장기 의학적 및 돌봄 필요를 가진 것으로 확인되었으며, 이는 네 가지의 서로 다른 욕구 집단으로 분류되었다. 고의학/저돌봄 필요 집단에 속한 대상자 중 1/3 이상은 해당 연도에 LTC 병원에 6개월 이상 체류한 반면, 고의학/고돌봄 필요 집단에 속한 대상자 중 약 1/3은 의료 서비스가 제한된 LTC 시설에 부적절하게 거주하고 있었다. 새로 개발된 통합 욕구사정 프레임워크와 오용 지표 세트는 복합적 욕구의 범위와 성격, 그리고 시간에 따른 보건 및 돌봄 서비스의 과잉 또는 과소 이용 양상을 모니터링하기 위한 실용적 도구를 제공한다. 본 연구에서 축적된 경험적 근거는 한국의 보건 및 장기요양(LTC) 체계에 대한 개혁의 필요성을 부각한다.