고령화 사회에서 안구 및 안주위 손상을 입은 고령 환자의 연간 발생 빈도는 지속적으로 증가해 왔다. 본 연구는 고령 환자에서 중증 안구 및 안주위 손상과 관련된 역학적 특성과 요인을 규명하고자 하였다. 본 후향적 다기관 연구는 2016년 8월부터 2020년 12월까지 대한민국의 단일 대도시에서 4개 상급종합병원의 지역 안구 손상 등록자료를 이용하여 수행되었다. 우리는 만 65세 이상 성인 환자를 대상으로 포함하고, 중증 또는 경증 안구 손상으로 분류하였다. 다음으로 두 연구 집단의 역학적 특성을 비교하고, 로지스틱 회귀분석을 통해 중증 안구 손상과 관련된 위험 요인을 확인하였다. 1185명의 고령 환자 중 279명(23.5%)이 중증 안구 손상을 보였다. 연구 대상의 대부분은 남성이었으며(823명, 69.5%), 손상이 발생한 가장 흔한 장소는 남성의 경우 도로/고속도로였고 여성의 경우 가정이었다. 손상의 가장 흔한 원인 활동은 낙상이었으나, 남성에서는 농작업 또는 예초가 우세한 반면 여성에서는 가정 활동이 우세하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석 결과, 남성 성별(보정된 승산비(aOR): 1.91, 95% 신뢰구간(95% CI): 1.34–2.77), 70–74세(aOR: 1.49, 95% CI: 1.05–2.11), 망치질/못박기(aOR: 5.84, 95%CI: 1.71–21.75), 예초(aOR: 2.51, 95% CI: 1.04–6.60)가 중증 안구 손상의 위험 요인으로 확인되었다. 결론적으로, 안구 및 안주위 손상을 입은 고령 환자는 남성에서 더 흔하게 발생했으며, 손상의 가장 흔한 원인 활동은 낙상이었다. 중증 안구 손상은 망치질/못박기 및 예초 활동을 수행하는 70–74세 남성에서 특히 더 자주 나타나는 경향을 보였다.

파르병(Fahr disease)은 비정상적인 기저핵(basal ganglia) 석회화가 특징인 드문 신경학적 질환이다. 일부 환자에서는 파르병이 뇌졸중과 유사한 증상으로 응급실(ED)에 내원한 사례가 보고되어 있다. 여기서는 일과성 국소 신경학적 징후를 보인 파르병 1예를 보고한다. 63세 남성이 구음장애와 좌측 팔의 비정상적인 운동 이상을 주소로 응급실에 내원하였다. 증상은 회복하기까지 단 5분간만 지속되었다. 그는 응급실 도착 당시 국소 신경학적 결손이 없었고, 과거 병력도 없었으며, 어떠한 약물도 복용한 적이 없었다. 신체검사에서는 환자의 전반적인 상태가 건강한 것으로 관찰되었고, 혈액 등 초기 검사 결과는 모두 정상 범위였다. 조영증강을 시행하지 않은 뇌 전산화단층촬영(CT)에서 뇌 기저핵, 시상(thalamus), 소뇌 치상핵(dentate nucleus)이 양측 대칭적으로 석회화되어 있음이 확인되었다. 뇌의 자기공명영상(MRI) 및 경부 CT 혈관조영(CT angiography)에서는 급성 뇌경색, 두개내 대혈관 폐색 또는 협착의 증거가 없었다. 임상 양상과 검사 소견을 바탕으로 환자는 응급실에서 파르병으로 진단되었다. 그는 발작(seizure)에 대한 감별진단과 뇌파검사(electroencephalography) 등 추가 검사를 위해 입원 권유를 받았으나, 의료 조언에 반하여 퇴원하였다. 응급의학과 의사는 뇌 CT에서 특징적인 양측 대칭 석회화와 함께 국소 신경학적 징후가 있는 환자에서 파르병의 가능성을 고려해야 한다. 또한 파르 증후군(Fahr syndrome)과 관련된 다른 이차적 원인을 확인하기 위해 상세한 병력 청취와 신체검사를 시행해야 한다.

배경: 병원 전(prehospital) 요인은 병원 밖 심정지(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 생존에 중요한 역할을 하며, 국가와 지역에 따라 차이가 있다. 본 연구는 대한민국의 단일 광역 도시에서 OHCA 결과와 관련된 병원 전 요인을 조사하였다. 방법: 본 연구는 2018년부터 2021년까지 등록된 환자에 대해, 도시 전역 OHCA 레지스트리 데이터를 이용하여 전향적으로 등록된 성인 병원 밖 의료 OHCA 환자를 포함하였다. 주요 평가지표는 병원 퇴원 시 생존이었다. 공변량을 보정한 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행하여 연구 대상 집단의 임상적 결과와 관련된 요인을 확인하였다. 또한 현장에 출동한 응급의료서비스 출발 전에 병원 전 자발순환회복(return of spontaneous circulation)이 없는 환자만을 대상으로 임상적 결과에 대한 민감도 분석을 수행하였다. 결과: 다변량 로지스틱 회귀분석에서 고령(odds ratio [OR] 0.96; 95% 신뢰구간 [CI] 0.95-0.97), 기관내 삽관(endotracheal intubation)(보정 odds ratio [aOR] 0.29; 95% [CIs] 0.17-0.51), 성문상 기도(supraglottic airway)(aOR 0.29; 95% CI 0.17-0.51), 병원 전 기계적 흉부압박기(prehospital mechanical chest compression device) 사용(OR 0.13; 95% CI 0.08-0.18), 그리고 더 긴 현장 체류 시간 간격(longer scene time interval)(OR 0.96; 95% CI 0.93-1.00)은 생존과 음의 연관성을 보였다. 반면 충격 가능 리듬(shockable rhythm)(OR 24.54; 95% CI 12.99-42.00), 무맥성 전기활동(pulseless electrical activity)(OR 3.11; 95% CI 1.74-5.67), 목격된 심정지(witnessed cardiac arrest)(OR 1.59; 95% CI 1.07-2.38)는 생존과 양의 연관성을 보였다. 민감도 분석에서는 기관내 삽관, 성문상 기도, 병원 전 기계적 흉부압박기 사용, 그리고 더 긴 현장 체류 시간 간격이 병원 퇴원 시 생존율을 유의하게 낮추는 것과 관련되었다. 결론: 본 연구의 결과에 따라 지역 심폐소생술 프로토콜을 개정해야 하며, OHCA에서 생존율이 낮은 것과 관련된 수정 가능한 병원 전 요인을 개선해야 한다.

병원 전 고도 생명유지술(ALS)은 병원 밖 심정지(OHCA)를 겪는 환자에게 여러 국가에서 제공되어 왔으나, 그 효과는 여전히 불분명하다. 본 연구는 대한민국 성인의 OHCA 환자를 대상으로 전국 단위 시범사업으로서 ALS 훈련을 포함한 구급대 응급의료 서비스(EMS)의 영향을 규명하고자 하였다. 본 후향적 다기관 관찰 연구는 2019년 7월부터 2020년 12월까지 한국심정지연구컨소시엄 레지스트리를 이용하여 수행되었다. 환자들은 ALS 훈련을 받은 EMS를 제공받은 중재군과 제공받지 않은 대조군으로 분류하였다. 매칭된 자료를 사용하여 두 군 간 임상적 결과를 비교하기 위해 조건부 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. 대조군과 비교하여 중재군은 성문상 기도(supraglottic airway) 사용률이 더 낮았고(60.5% 대 75.6%), 기관내 삽관(endotracheal intubation) 시행률은 더 높았다(21.7% 대 6.1%, P < 0.001). 또한 중재군은 더 많은 정맥 에피네프린(intravenous epinephrine)을 투여받았으며(59.8% 대 14.2%, P < 0.001), 구급 현장 전 단계에서 기계적 흉부 압박 장치(mechanical chest compression devices)를 대조군보다 더 자주 사용하였다(59.0% 대 23.8%, P < 0.001). 다변량 조건부 로지스틱 회귀분석 결과에 따르면, 중재군의 병원 퇴원 생존(survival to hospital discharge)(오즈비: 0.48, 95% 신뢰구간: 0.27-0.87)은 대조군에 비해 유의하게 낮았으나, 두 군 간 양호한 신경학적 결과(good neurological outcome)는 유의한 차이가 없었다. 본 연구에서, ALS 훈련을 받은 EMS를 제공받은 OHCA 환자의 병원 퇴원 생존은 제공받지 않은 환자보다 더 불량하였다.

고령화 사회에서 안구 및 안주위 손상을 입은 고령 환자의 연간 발생 빈도는 지속적으로 증가해 왔다. 본 연구는 고령 환자에서 중증 안구 및 안주위 손상과 관련된 역학적 특성과 요인을 규명하고자 하였다. 본 후향적 다기관 연구는 2016년 8월부터 2020년 12월까지 대한민국의 단일 대도시에서 4개 상급종합병원의 지역 안구 손상 등록자료를 이용하여 수행되었다. 우리는 만 65세 이상 성인 환자를 대상으로 포함하고, 중증 또는 경증 안구 손상으로 분류하였다. 다음으로 두 연구 집단의 역학적 특성을 비교하고, 로지스틱 회귀분석을 통해 중증 안구 손상과 관련된 위험 요인을 확인하였다. 1185명의 고령 환자 중 279명(23.5%)이 중증 안구 손상을 보였다. 연구 대상의 대부분은 남성이었으며(823명, 69.5%), 손상이 발생한 가장 흔한 장소는 남성의 경우 도로/고속도로였고 여성의 경우 가정이었다. 손상의 가장 흔한 원인 활동은 낙상이었으나, 남성에서는 농작업 또는 예초가 우세한 반면 여성에서는 가정 활동이 우세하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석 결과, 남성 성별(보정된 승산비(aOR): 1.91, 95% 신뢰구간(95% CI): 1.34–2.77), 70–74세(aOR: 1.49, 95% CI: 1.05–2.11), 망치질/못박기(aOR: 5.84, 95%CI: 1.71–21.75), 예초(aOR: 2.51, 95% CI: 1.04–6.60)가 중증 안구 손상의 위험 요인으로 확인되었다. 결론적으로, 안구 및 안주위 손상을 입은 고령 환자는 남성에서 더 흔하게 발생했으며, 손상의 가장 흔한 원인 활동은 낙상이었다. 중증 안구 손상은 망치질/못박기 및 예초 활동을 수행하는 70–74세 남성에서 특히 더 자주 나타나는 경향을 보였다.

파르병(Fahr disease)은 비정상적인 기저핵(basal ganglia) 석회화가 특징인 드문 신경학적 질환이다. 일부 환자에서는 파르병이 뇌졸중과 유사한 증상으로 응급실(ED)에 내원한 사례가 보고되어 있다. 여기서는 일과성 국소 신경학적 징후를 보인 파르병 1예를 보고한다. 63세 남성이 구음장애와 좌측 팔의 비정상적인 운동 이상을 주소로 응급실에 내원하였다. 증상은 회복하기까지 단 5분간만 지속되었다. 그는 응급실 도착 당시 국소 신경학적 결손이 없었고, 과거 병력도 없었으며, 어떠한 약물도 복용한 적이 없었다. 신체검사에서는 환자의 전반적인 상태가 건강한 것으로 관찰되었고, 혈액 등 초기 검사 결과는 모두 정상 범위였다. 조영증강을 시행하지 않은 뇌 전산화단층촬영(CT)에서 뇌 기저핵, 시상(thalamus), 소뇌 치상핵(dentate nucleus)이 양측 대칭적으로 석회화되어 있음이 확인되었다. 뇌의 자기공명영상(MRI) 및 경부 CT 혈관조영(CT angiography)에서는 급성 뇌경색, 두개내 대혈관 폐색 또는 협착의 증거가 없었다. 임상 양상과 검사 소견을 바탕으로 환자는 응급실에서 파르병으로 진단되었다. 그는 발작(seizure)에 대한 감별진단과 뇌파검사(electroencephalography) 등 추가 검사를 위해 입원 권유를 받았으나, 의료 조언에 반하여 퇴원하였다. 응급의학과 의사는 뇌 CT에서 특징적인 양측 대칭 석회화와 함께 국소 신경학적 징후가 있는 환자에서 파르병의 가능성을 고려해야 한다. 또한 파르 증후군(Fahr syndrome)과 관련된 다른 이차적 원인을 확인하기 위해 상세한 병력 청취와 신체검사를 시행해야 한다.

배경: 병원 전(prehospital) 요인은 병원 밖 심정지(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 생존에 중요한 역할을 하며, 국가와 지역에 따라 차이가 있다. 본 연구는 대한민국의 단일 광역 도시에서 OHCA 결과와 관련된 병원 전 요인을 조사하였다. 방법: 본 연구는 2018년부터 2021년까지 등록된 환자에 대해, 도시 전역 OHCA 레지스트리 데이터를 이용하여 전향적으로 등록된 성인 병원 밖 의료 OHCA 환자를 포함하였다. 주요 평가지표는 병원 퇴원 시 생존이었다. 공변량을 보정한 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행하여 연구 대상 집단의 임상적 결과와 관련된 요인을 확인하였다. 또한 현장에 출동한 응급의료서비스 출발 전에 병원 전 자발순환회복(return of spontaneous circulation)이 없는 환자만을 대상으로 임상적 결과에 대한 민감도 분석을 수행하였다. 결과: 다변량 로지스틱 회귀분석에서 고령(odds ratio [OR] 0.96; 95% 신뢰구간 [CI] 0.95-0.97), 기관내 삽관(endotracheal intubation)(보정 odds ratio [aOR] 0.29; 95% [CIs] 0.17-0.51), 성문상 기도(supraglottic airway)(aOR 0.29; 95% CI 0.17-0.51), 병원 전 기계적 흉부압박기(prehospital mechanical chest compression device) 사용(OR 0.13; 95% CI 0.08-0.18), 그리고 더 긴 현장 체류 시간 간격(longer scene time interval)(OR 0.96; 95% CI 0.93-1.00)은 생존과 음의 연관성을 보였다. 반면 충격 가능 리듬(shockable rhythm)(OR 24.54; 95% CI 12.99-42.00), 무맥성 전기활동(pulseless electrical activity)(OR 3.11; 95% CI 1.74-5.67), 목격된 심정지(witnessed cardiac arrest)(OR 1.59; 95% CI 1.07-2.38)는 생존과 양의 연관성을 보였다. 민감도 분석에서는 기관내 삽관, 성문상 기도, 병원 전 기계적 흉부압박기 사용, 그리고 더 긴 현장 체류 시간 간격이 병원 퇴원 시 생존율을 유의하게 낮추는 것과 관련되었다. 결론: 본 연구의 결과에 따라 지역 심폐소생술 프로토콜을 개정해야 하며, OHCA에서 생존율이 낮은 것과 관련된 수정 가능한 병원 전 요인을 개선해야 한다.

병원 전 고도 생명유지술(ALS)은 병원 밖 심정지(OHCA)를 겪는 환자에게 여러 국가에서 제공되어 왔으나, 그 효과는 여전히 불분명하다. 본 연구는 대한민국 성인의 OHCA 환자를 대상으로 전국 단위 시범사업으로서 ALS 훈련을 포함한 구급대 응급의료 서비스(EMS)의 영향을 규명하고자 하였다. 본 후향적 다기관 관찰 연구는 2019년 7월부터 2020년 12월까지 한국심정지연구컨소시엄 레지스트리를 이용하여 수행되었다. 환자들은 ALS 훈련을 받은 EMS를 제공받은 중재군과 제공받지 않은 대조군으로 분류하였다. 매칭된 자료를 사용하여 두 군 간 임상적 결과를 비교하기 위해 조건부 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. 대조군과 비교하여 중재군은 성문상 기도(supraglottic airway) 사용률이 더 낮았고(60.5% 대 75.6%), 기관내 삽관(endotracheal intubation) 시행률은 더 높았다(21.7% 대 6.1%, P < 0.001). 또한 중재군은 더 많은 정맥 에피네프린(intravenous epinephrine)을 투여받았으며(59.8% 대 14.2%, P < 0.001), 구급 현장 전 단계에서 기계적 흉부 압박 장치(mechanical chest compression devices)를 대조군보다 더 자주 사용하였다(59.0% 대 23.8%, P < 0.001). 다변량 조건부 로지스틱 회귀분석 결과에 따르면, 중재군의 병원 퇴원 생존(survival to hospital discharge)(오즈비: 0.48, 95% 신뢰구간: 0.27-0.87)은 대조군에 비해 유의하게 낮았으나, 두 군 간 양호한 신경학적 결과(good neurological outcome)는 유의한 차이가 없었다. 본 연구에서, ALS 훈련을 받은 EMS를 제공받은 OHCA 환자의 병원 퇴원 생존은 제공받지 않은 환자보다 더 불량하였다.

목적: 이 연구는 대도시에서 코로나바이러스감염증-2019(COVID-19) 발생 전후의 성인 병원 전 심정지(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 결과를 비교하고자 하였다. 방법: 본 전후(before-and-after) 관찰연구는 전향적 시(市) 단위 OHCA 레지스트리를 이용하였다. 2020년 2월 18일부터 시작하여 2개월 동안, 응급의료서비스로 치료받은 성인 OHCA 환자 중 심장성 원인이 추정되는 환자를 COVID-19 발생 전후 기간에 걸쳐 등록하였다. 대조 기간은 2019년 2월 18일부터 2개월이었다. 주요 및 이차 결과는 각각 좋은 신경학적 예후(good neurologic outcome)와 병원 퇴원 생존(survival to hospital discharge)이었다. COVID-19 발생과 OHCA 결과 간의 연관성은 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 평가하였다. 결과: 본 연구는 총 297명의 OHCA 환자를 분석하였으며(대조 기간 145명, 연구 기간 152명), 목격자에 의한 심폐소생술(bystander cardiopulmonary resuscitation) 시행률은 대조 기간과 연구 기간 각각 64.8%와 60.5%였다. 대응 및 현장 도착 시간은 2분 증가하였고, 성문상 기도(supraglottic airway) 사용은 35.6% 증가했으며, 기계식 흉부 압박 장치 사용은 COVID-19 발생 이후 13% 증가하였다. 좋은 신경학적 예후는 전체 OHCA에서 연구 기간 동안 유의하게 낮았으며(보정 승산비, 0.23; 95% 신뢰구간, 0.05-0.98), 목격된 OHCA에서도 유의하게 낮았다(보정 승산비, 0.14; 95% 신뢰구간, 0.02-0.90). 두 기간 간 OHCA 환자의 병원 퇴원 생존에는 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 결론: COVID-19 팬데믹 기간 동안 대응 및 현장 도착 시간은 더 길었고, 좋은 신경학적 예후는 대조 기간에 비해 유의하게 낮았다.

목적: 병원 전 알림(prehospital notification)은 급성 허혈성 뇌졸중(AIS) 환자에서 문-재관류 시간(door-to-reperfusion time)을 줄이는 데 중요하다. 그러나 스마트폰 기반 병원 전 알림 시스템의 실제 환경에서의 효과에 대해서는 근거가 제한적이며, 특히 시스템의 활성화 및 활용의 변동을 고려할 때 그 효과는 더욱 불명확하다. 대한민국의 광역시인 대구에서는 급성 뇌졸중 진료를 간소화하기 위해 모바일 애플리케이션 기반 병원 전 알림 시스템이 도입되었다. 본 연구의 목적은 병원 전 알림 시스템이 급성 허혈성 뇌졸중에서 치료 시간 지연의 감소에 미치는 영향을 분석하는 것이다. 방법: 다섯 개 병원의 응급의료서비스가 포함되었다. 환자들은 병원 전 AIS 알림 시스템을 시행하기 전과 후에 스마트폰 애플리케이션(FASTroke)의 사용 여부에 따라 세 그룹으로 나누었다. 허혈성 뇌졸중 관리와 관련된 시간 변수의 결과에는 현장-병원 도착 시간(scene-to-door time), 문-CT 촬영 시간(Door-to-CT scan time, DTC), 문-정맥 내 혈전용해 치료 시간(Door-to-intravenous thrombolysis time, DTI), 문-혈관내 혈전제거술 시간(Door-to-endovascular thrombectomy time, DTE)이 포함되었다. FASTroke 도입이 목표 시간 달성에 미친 영향을 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 분석하였다. 결과: = 0.049). 병원 사전등록(hospital preregistration)을 포함한 경우 시간 감소는 더욱 컸으며, DTC(14.0분), DTI(33.0분), DTE(66.5분)에서 관찰되었다. 로지스틱 회귀분석 결과 FASTroke 사용은 DTC < 20분 달성의 교차비를 유의하게 증가시켰다(보정 교차비(adjusted odds ratio) 1.971; 95% 신뢰구간(CI), 1.319-2.945). 또한 DTE < 90분 달성의 교차비도 유의하게 증가시켰다(aOR 2.010; 95% CI, 1.014-3.985). 사전등록 하위집단에서는 이러한 교차비가 더 높았다. 결론: FASTroke 시스템은 병원 내 치료 일정(DTC, DTI, DTE)을 유의하게 개선하였으며, 특히 사전등록 기능을 통해 그러한 효과가 나타났다.

다수의 병원 외 심정지(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 환자들이 신속한 제세동에도 불구하고 불응성 심실성 부정맥을 경험한다. 이러한 불응성 부정맥은 임상적 예후가 불량한 것과 연관되어 있어, 향상된 관리 전략에 대한 연구의 필요성이 강조된다. 따라서 본 연구는 소생술의 전(前)병원 단계에서 쇼크 불응성 OHCA(shock-refractory OHCA)와 관련된 요인을 규명하고자 하였다. 본 다기관 관찰 연구에는 2015년 10월부터 2022년 6월까지 최소 1회의 전(前)병원 제세동이 필요했던 성인 OHCA 환자(연령 ≥ 18세)가 포함되었다. 본 연구의 주요 평가지표는 소생술 중 제세동 3회 시행으로 정의되는 쇼크 불응성 OHCA였다. 쇼크 불응성 OHCA와 관련된 요인을 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. 포함된 4,320명 중 1,961명(45.4%)이 쇼크 불응성 OHCA를 경험하였다. 남성(보정 오즈비 [aOR], 1.423; 95% 신뢰구간 [CI], 1.209-1.676), 방관자 자동 제세동기(automated external defibrillator, AED) 쇼크(OR 2.350; 95% CI 1.426-3.968), 초기의 쇼크 가능 리듬(OR 1.739; 95% CI 1.490-2.030)은 쇼크 불응성의 높은 위험과 연관된 반면, 고령(OR 0.993; 95% CI 0.989-0.998)과 방관자 심폐소생술(cardiopulmonary resuscitation, CPR) 시행(OR 0.829; 95% CI 0.718-0.958)은 쇼크 불응성 OHCA의 낮은 위험과 연관되었다. 본 연구는 연령, 성별, 초기 리듬, AED 쇼크의 출처, 그리고 방관자 CPR의 부재가 쇼크 불응성 OHCA와 연관됨을 보여주었다.