배경: 확증적인 무작위 대조시험(RCT)이 없어, 전복강경 원위부 위절제술(TLDG)의 효능을 복강경 보조 원위부 위절제술(LADG)과 비교한 근거가 부족하다. 저자들은 TLDG가 LADG와 다른지 확인하기 위해 RCT를 수행하였다. 방법: KLASS-07 시험은 임상 1기 위암 환자 442명을 대상으로 한 다기관, 개방표지, 평행군, 3상 RCT이다. 환자들은 2018년 1월부터 2020년 9월까지 대한민국의 21개 암 치료 센터에서 등록되었고, 참여 연구자별로 층화하여 차단 무작위배정을 통해 1:1 배정비율로 TLDG 또는 LADG를 시행하도록 무작위 배정되었다. KLASS-07 시험의 전체 분석 집합에서 TLDG 또는 LADG를 통해 R0 절제를 시행하였다. 1차 평가지표는 수술 후 30일 이내 이환율이었고, 2차 평가지표는 1년의 삶의 질(QoL)이었다. 본 시험은 ClinicalTrials.gov( NCT03393182 )에 등록되어 있다. 결과: 442명의 환자가 무작위 배정되었으며(TLDG 222명, LADG 220명), 순수 분석에는 422명이 포함되었다(각각 213명 및 209명). 전체 합병증 발생률은 두 군 간에 차이가 없었다(TLDG vs. LADG: 12.2% vs. 17.2%). 그러나 TLDG는 LADG보다 수술 후 장마비와 폐 합병증이 더 적었다(0.9% vs. 5.7%, P=0.006; 및 0.5% vs. 4.3%, P=0.035). 삶의 질은 TLDG에서 LADG보다 6개월의 정서 기능, 3개월의 통증, 3개월 및 6개월의 불안, 3개월 및 6개월의 신체상에서 더 양호하였다(모두 P<0.05). 다만 이러한 삶의 질 차이는 1년 시점에서 해소되었다. 결론: KLASS-07 시험은 수술 후 합병증 측면에서 TLDG가 LADG와 다르지 않음을 확인하였으나, 장마비 및 폐 합병증을 감소시키는 이점이 있었다. TLDG는 3–6개월의 통증, 신체상, 정서 및 불안과 관련하여 더 나은 삶의 질을 제공하는 좋은 선택지가 될 수 있다.

배경: 병적 산 역류의 명확한 증거가 없는 경우에도, 항역류 수술(antireflux surgery, ARS)은 위식도역류 증상(gastroesophageal reflux symptoms)을 효과적으로 개선할 수 있다. 그럼에도 불구하고 수술 후 역류 증상 호전의 예측은 주로 산(酸) 기반 지표에 의존해 왔다. 산성 및 비산성 역류를 모두 반영하는 객관적 지표는 ARS 대상자를 선별하기 위해 확인되지 않았다. 재료 및 방법: 두 기관에서 시행된 복강경 Nissen fundoplication을 받은 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD) 환자 121명의 전향적으로 수집된 자료를 후향적으로 검토하였다. 환자들은 수술 전후의 GERD 증상을 한국어 버전 GERD 설문지와 함께 위식도역류질환-건강관련 삶의 질(gastroesophageal reflux disease-health-related quality of life, GERD-HRQL)로 보고하였다. 역류 증상은 bolus exposure, 산 노출 시간(acid exposure time, AET), DeMeester score(DeMeester score, DMS)를 측정 지표로 사용하여 평가하였다. 각 역류 지표에 대해 수술 후 증상 소실 정도와의 연관성, 상관성 및 예측 능력을 χ2 검정, 점-이분 상관(point-biserial correlation), 로지스틱 회귀 분석, 수신자작동특성(receiver operating characteristic, ROC) 곡선 분석을 통해 평가하였다. 결과: 72명의 환자가 본 연구에 적격이었다. bolus exposure는 전형적 증상의 호전과의 연관성 및 상관성 측면에서 다른 지표들보다 우수하였다. 또한 bolus exposure는 상복부 통증의 호전 예측에서 더 높은 진단 정확도를 보였으며(area under the curve [AUC]=0.723, P=0.013), 연하곤란/역류(regurgitation)의 호전 예측에서도 높은 진단 정확도를 보였다(AUC=0.981, P<0.001). 2차 분석은 DMS 음성(DMS <14.7) 또는 AET 음성(AET <6%)으로 정의된 병적 역류가 없는 환자를 대상으로 수행하였다. 2차 분석에서 bolus exposure는 DMS-음성 군에서 모든 전형적 증상에 대해 통계적으로 유의한 상당한 진단 정확성을 보였고(심장부 통증/속쓰림: AUC=0.717, P=0.025; 상복부 통증: AUC=0.717, P=0.025; 역류: AUC=0.975, P<0.001), AET-음성 군에서도 모든 전형적 증상에 대해 통계적으로 유의한 진단 정확성을 보였다(속쓰림: AUC=0.681, P=0.045; 상복부 통증: AUC=0.749, P=0.009; 역류: AUC=0.975, P<0.001). 결론: 총(總) 역류의 지표인 bolus exposure는 ARS 후보를 정의하는 데 있어 AET 또는 DMS보다 우수하였다. bolus exposure를 이용하여 비산성 역류 환자에서 ARS의 수술 적응증을 조사하는 추가 연구가 필요하다.

배경: 본 연구는 복강경 원위부 위절제술(LDG) 후 Billroth II(BII), Braun 문합을 동반한 Billroth II(BII-B), 그리고 Roux-en-Y(RY) 재건술 간 담즙 역류의 발생률, 삶의 질(QoL), 영양 상태를 비교하고자 하였다. 재료 및 방법: 우리는 한국 내 20개 3차 의료기관 교육병원에서 2018년부터 2020년까지 위암으로 LDG를 시행한 397명의 환자에 대한 다기관 전향적 데이터를 다기관 데이터베이스에서 후향적으로 검토하였다. 수술 후 내시경 소견, 유럽암연구치료기구(European Organization for Research and Treatment of Cancer) 설문지(C30 및 STO22)를 이용한 QoL 조사, 그리고 영양 및 수술 결과를 군 간 비교하였다. 결과: 내시경 소견에서 담즙 역류는 1년 시점에 RY군(n=67)에서 가장 낮았고, 그 다음 BII-B군(n=183), BII군(n=147) 순이었다(3.0 vs. 67.8 vs. 84.4%, 모두 P<0.05). BII-B의 역류 방지 능력은 BII보다 통계적으로 더 우수하였으나, RY만큼 완벽하지는 않았다. QoL 관점에서 BII-B는 RY에 비해 열등하지 않았지만, 6개월과 12개월 시점의 STO22 역류 증상을 유발하는 정도에서는 BII 재건술보다 더 좋았다. 그러나 C30 오심 증상에 대해서는 RY만이 6개월 및 12개월 시점에서 BII보다 더 적었고, BII-B는 그렇지 않았다. 영양 상태와 이환율은 세 군 간에 유사하였으며, 수술 시간은 BII-B군과 RY군 간에 차이가 없었다. 결론: BII-B는 담즙 역류 예방, 수술 시간 단축, 이환율 감소 측면에서 RY를 대체할 수 없다. 단기 QoL과 관련해서는 BII-B가 STO22 역류 증상 감소에는 충분하였으나, 수술 후 C30 오심 증상 감소에는 실패하였다.

배경: 현재 수술 후 증상 소실을 예측하는 것으로 보고된 인자들은 대부분 주관적이며 신뢰성이 낮다. 저자들은 펀도플리케이션이 하부 식도 괄약근(LES)의 구조적 건전성을 재구성한다는 점에 착안하여, 해부학적 문제 및 항역류 장벽을 적절히 설정할 수 있는지 여부에 근거한 증상 호전의 객관적이고 정량적인 예측 인자를 탐색하는 데 초점을 두었다. 재료 및 방법: 저자들은 복강경 니센 펀도플리케이션(LNF)을 시행받은 위식도 역류질환(GERD) 환자 266명의 전향적으로 수집된 자료를 검토하였다. 모든 환자는 수술 전 식도위십이지장내시경, 24시간 보행성 식도 pH 모니터링, 고해상도 식도내압검사를 이용하여 GERD로 진단하였다. 환자들은 검증된 한국 항역류수술그룹 설문지를 이용하여 GERD 증상 조사를 수술 전과 수술 3개월 후에 2회 시행하였다. 결과: 추적 관찰 자료가 불충분한 환자를 제외한 후, 분석에는 152명의 환자가 포함되었다. 다변량 로지스틱 회귀분석 결과, LES의 길이가 길수록, BMI가 낮을수록 LNF 후 전형적 증상의 호전이 더 잘 나타나는 것으로 확인되었다(모두 P <0.05). 비전형적 증상과 관련하여, LES의 높은 기저 압력과 DeMeester 점수가 14.7 이상인 경우 수술 후 호전이 더 잘 나타났다(모두 P <0.05). LNF 이후, LES 길이가 >greater than .05 cm인 37명 중 34명(91.9%)에서 전형적 증상이 호전되었고, BMI가 23.67 kg/m2 미만이었으며, LES 기저 압력이 19.65 mm Hg 이상이고 DeMeester 점수가 14.7 이상인 19명 중 16명(84.2%)에서 비전형적 증상이 해소되었다. 결론: 본 결과는 LNF 후 증상 호전의 객관적 예측에 있어서 수술 전 LES의 길이와 기저 압력이 중요함을 보여준다.

배경: Roux-en-Y 위우회술(RYGB)에서 담췌간(BP) 및 Roux 소장(Roux limb)의 최적 길이는 혈당 조절 개선을 위해서는 알려져 있지 않다. 목적: 제2형 당뇨병 환자에서 RYGB 시행 후 BP 및 Roux limb의 길이가 서로 다르게 수술 후 혈당 결과에 미치는 영향을 조사하고자 하였다. 자료원: PubMed, Embase 및 Cochrane Library 데이터베이스를 이용하여 체계적 문헌 검색을 수행하였다. 연구선정: RYGB 후 혈당 결과와 BP 및 Roux limb 길이를 보고한 연구를 포함하였다. 자료추출: 총 28편의 논문을 자료추출에 포함하였다. RYGB 후 혈당 결과는 두 가지 정의, 즉 관해(remission)와 개선(improvement)에 근거하여 평가하였다. 자료종합: 포함된 연구를 BP 및 Roux limb의 길이에 따라 네 집단으로 분류하였다. 제2형 당뇨병 관해/개선 비율은 다음과 같았다: 장(長) BP-장(長) Roux 군 0.80 (95% CI 0.70-0.90)/0.81 (0.73-0.89), 장 BP-단(短) Roux 군 0.76 (0.66-0.87)/0.82 (0.75-0.89), 단 BP-장 Roux 군 0.57 (0.36-0.78)/0.64 (0.53-0.75), 단 BP-단 Roux 군 0.62 (0.43-0.80)/0.53 (0.45-0.61). 메타회귀분석에서도 더 긴 BP limb은 제2형 당뇨병의 수술 후 관해 및 개선 비율을 더 높게 하는 것으로 나타났으나, 더 긴 Roux limb은 그렇지 않았다. 네 집단 간 당뇨 관련 변수를 포함한 기저 특성에서는 유의한 차이 또는 이질성이 없었다. 제한점: 포함된 모든 연구가 무작위 대조시험은 아니었다. 결론: 더 긴 BP limb 길이는, 더 긴 Roux limb 길이와 비교하여 RYGB 시행 1년 후 제2형 당뇨병의 관해 및 개선 비율을 더 높였다.

목적: 위암(GC)에 대해 광범위한 연구가 이루어졌음에도 불구하고, 가능한 요인들과 위암 위험 사이의 수많은 연관성을 통합하려는 노력은 여전히 부족하다. 본 체계적 문헌고찰은 잠재적 위암 관련 연관 쌍에 대한 개요를 제공하고자 하였다. 자료 및 방법: 우리는 가능한 어떤 요인과 위암 위험 사이의 연관성을 조사하기 위해, PubMed, Embase, Cochrane 데이터베이스에서 창설 시점부터 2022년 4월 23일까지를 대상으로 적격한 체계적 문헌고찰과 메타분석을 체계적으로 검색하였다. 75편의 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 포함한 후, 117개의 연관 쌍을 분석하였다. 포함된 메타분석을 재분석하고, 동일한 분석 모형을 사용하여 효과 추정치를 산출하였다. 각 연관 쌍에 대한 근거의 확실성은 권고사항 평가, 개발 및 실행에 대한 등급화(Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation, GRADE) 기준을 사용하여 평가하였다. 결과: 감염은 위암 위험 증가와도 관련이 있었으며, 반면 인체 T-림프영양성 바이러스 1형(human T-lymphotropic virus type 1, HTLV-1) 감염은 위험 감소와 관련이 있었다. 식습관은 중등도에서 높은 수준의 GRADE 연관성을 좌우하는 주요 요인이었다. 과도한 음주(상대위험도 [RR], 1.13; 95% 신뢰구간 [CI], 1.06-1.12), 정제 곡물 섭취(RR, 1.36; 95% CI, 1.21-1.53), 습관적인 소금 섭취(RR, 1.41; 95% CI, 1.04-1.91)에 대해 양의 연관이 관찰되었다. 결론: 위암 위험과 식이 및 영양 요인 간의 연관성은 상당히 이질적이었던 반면, 생활양식 및 의인성/환경 노출과 같은 다른 요인들은 지역 간 일관성을 보였다. 따라서 위암 예방을 위한 식이 중재는 지역별로 맞춤화되어야 한다. 시험 등록: PROSPERO 식별자 CRD42020209817.

현재까지 비만대사수술 후 체중감량을 예측할 수 있는 실행 가능한 방법은 없었다. 본 연구는 의무기록(EMR)과 같은 의학 영상 데이터 및 비영상 데이터를 사용하여 소매위절제술 후 체중감량을 예측하고 설명 가능한 인공지능인 WAD(large and deep learning, wide and deep learning)를 개발한다. 전향적 데이터는 대학병원에서 소매위절제술을 받은 42명의 환자에서 수집되었으며, 수술 후 1년간 추적하였다. 종속변수는 체질량지수의 수술 후 백분율 총체중감량(%TWL)에 기반하여 최소 변화군, 중등도 변화군, 유의한 변화군의 세 범주로 구성하였다. 각 환자에서 100장의 영상과 비영상 데이터 1세트가 제공되었고, 총 42명의 환자로부터 4,200쌍의 데이터가 마련되었다. WAD 모델은 각각 3,200쌍과 1,000쌍으로 나누어 학습 및 시험하였다. 여기서 WAD 모델은 영상 데이터에 대해 합성곱신경망(CNN)을, 비영상 데이터에는 선형 층을 결합하였다(EMR). 연구 대상자는 42명으로, 평균 연령은 36.6세(표준편차 SD 11.0)였고 여성 비율은 58%(26/45)였다. 평균 %TWL은 각각 최소 변화군에서 19.1(SD 2.8), 중등도 변화군에서 27.3(SD 2.2), 유의한 변화군에서 35.1(SD 4.7)이었다. 이에 상응하는 정확도는 최소 변화군 61%, 중등도 변화군 100%, 유의한 변화군 75%였으며(평균 71%), 최소 변화군과 중등도 변화군을 결합했을 때 결합군의 정확도는 100%였고 유의한 변화군의 정확도는 75%였으며, 전체 평균 정확도는 88%였다. HOMA2-B의 기저값, 인슐린, 비타민 B12가 %TWL의 주요 예측인자였다. %TWL을 예측하기 위한 최적의 관심영역(ROI)은 횡격막 위 부위의 단면 전체에서 발견되었다. 결론적으로 WAD는 영상 및 비영상 데이터를 이용하여 소매위절제술 후 체중감량을 예측하고 설명 가능한 효과적인 인공지능이다. 수술 후 체중감량의 가장 중요한 예측인자로는 HOMA2-B의 기저값, 인슐린, 비타민 B12 수준이 확인되었으며, 복부 CT 영상에서 핵심 관심영역(ROI)은 횡격막 위에 위치한 단면 전체로 나타났다.

배경 영양 및 운동 중재는 위암 수술 후 유익한 효과를 보인 바 있다. 암 치료에서 디지털 헬스 도구는 유망한 것으로 보이지만, 위암 환자에서의 장기적 효과는 여전히 불명확하다. 또한 즉각적인 수술 후 기간에 시작되는 맞춤형 중재에 대한 대규모 연구가 부족하다. 목적 본 연구는 수술 후 12개월 동안 지속적으로 적용할 때, 운동과 영양을 통합한 맞춤형 모바일 헬스 중재가 표준 치료에 비해 체중 변화, 신체 조성, 영양 상태, 신체적 체력, 삶의 질에 추가적인 이점을 제공하는지 확인하고자 하였다. 방법 본 다기관 무작위 대조시험에서는 1기~3기 위암 환자 중 근치적 절제술을 시행받은 257명을 등록하였다. 참가자는 (2:1) 비율로 12개월 맞춤형 모바일 헬스 중재군 또는 표준 재활 대조군에 무작위 배정되었다. 디지털 중재는 스마트폰 앱과 웨어러블 기기를 포함하였으며, BMI, 수술 유형, 회복 단계와 같은 임상 지표에 맞추어 운동 및 식이 계획을 제공하였다. 모든 환자에게는 영양 교육을 포함한 표준 치료가 제공되었다. 일차 결과는 12개월 동안의 체중 변화였다. 이차 결과는 삶의 질(유럽암연구치료기구 삶의 질 설문지-핵심 30 [EORTC QLQ-C30], 유럽암연구치료기구 삶의 질 설문지-위 22 [EORTC QLQ-STO22]), 영양 상태(Mini Nutritional Assessment Score), 신체적 체력(악력, 30초 의자에서 일어서기 검사, 2분 보행 검사), 신체 활동(International Physical Activity Questionnaire-Short Form), 통증 강도(평균 Numeric Rating Scale), 신체 조성(골격근량, 제지방량, 지방량), BMI, 헤모글로빈, 비타민 B₁₂ 및 알부민이었다. 평가는 수술 후 기저선 및 1, 3, 6, 12개월 시점에 수행되었다. 결과 체중 변화에 대해 집단-시간 효과는 유의하지 않았다. 이차 결과는 EORTC QLQ-C30의 1개 하위 척도를 제외하고는 집단 간 차이가 없었으며, 해당 하위 척도는 임상적 유의성이 없었다. 중재군은 모바일 앱에 대한 높은 만족도와 순응도를 보고하였고, 12개월 연구 기간 동안 부작용이나 사건은 관찰되지 않았다. 결론 운동과 영양을 통합한 디지털 헬스 프로그램은 위암 환자에서 안전하고 실행 가능했으며, 높은 만족도와 순응도를 보였다. 그러나 수술 후 위암 환자의 수술 후 경과를(체중 변화를 포함하여) 수정하는 데 있어 관련 기능적 또는 영양적 결과 면에서 표준 교육보다 우월하지는 않았다. 이러한 결과는 향후 디지털 헬스 프로그램이 특정 환자 집단과 회복 단계에 정밀하게 표적화되고 맞춤화되어야 함을 시사한다. 임상시험 ClinicalTrials.gov NCT04907591; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04907591

배경: 장(長)절편 루크스-엔-와이(Long-limb Roux-en-Y, LLRY) 재건은 최근 위암(GC) 수술 후 혈당 조절을 개선하기 위한 온코메타볼릭(oncometabolic) 수술로 시행되고 있으나, 그 시행 가능성에 대한 데이터는 충분하지 않다. 본 연구는 제2형 당뇨병(T2D) 환자에서 혈당 조절을 위한 LLRY 재건의 1년 결과를 평가하였다. 방법: 위절제술 후 LLRY 재건을 시행받은 위암과 제2형 당뇨병 환자 15명의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 담도-췌장 및 루크스(Roux) 절편의 길이는 수술 후 혈당 조절 개선을 위해 130–250 cm 범위였다. 주요 평가지표는 수술 후 12개월 시점의 제2형 당뇨병 관해(T2D remission; 당뇨병약 없이 당화혈색소 <6.5%) 비율이었다. 당뇨 예측(diabets prediction, DP) 점수와 한국 전국 규모의 위암 수술 후 T2D 관해율을 비교하였다. 결과: 환자의 평균 연령은 66.5세(표준편차[SD] 9.6), 평균 체질량지수는 26.4 kg/m2(SD 4.4), 평균 당화혈색소 수치는 7.7%(SD 1.5)였다. 전체 T2D 관해율은 46.7%였다. 수술 후 T2D 관해율은 DP 점수 추정치(33.8%)보다 12.9% 높았고, 위암 수술 후 T2D 관해의 한국 국가 평균율(21%)보다 25.7% 높았다. 결론: 본 연구 결과는 위절제술 후 LLRY 재건이 제2형 당뇨병 및 위암을 치료하기 위한 효과적인 온코메타볼릭 수술임을 보여준다.

배경: 확증적인 무작위 대조시험(RCT)이 없어, 전복강경 원위부 위절제술(TLDG)의 효능을 복강경 보조 원위부 위절제술(LADG)과 비교한 근거가 부족하다. 저자들은 TLDG가 LADG와 다른지 확인하기 위해 RCT를 수행하였다. 방법: KLASS-07 시험은 임상 1기 위암 환자 442명을 대상으로 한 다기관, 개방표지, 평행군, 3상 RCT이다. 환자들은 2018년 1월부터 2020년 9월까지 대한민국의 21개 암 치료 센터에서 등록되었고, 참여 연구자별로 층화하여 차단 무작위배정을 통해 1:1 배정비율로 TLDG 또는 LADG를 시행하도록 무작위 배정되었다. KLASS-07 시험의 전체 분석 집합에서 TLDG 또는 LADG를 통해 R0 절제를 시행하였다. 1차 평가지표는 수술 후 30일 이내 이환율이었고, 2차 평가지표는 1년의 삶의 질(QoL)이었다. 본 시험은 ClinicalTrials.gov( NCT03393182 )에 등록되어 있다. 결과: 442명의 환자가 무작위 배정되었으며(TLDG 222명, LADG 220명), 순수 분석에는 422명이 포함되었다(각각 213명 및 209명). 전체 합병증 발생률은 두 군 간에 차이가 없었다(TLDG vs. LADG: 12.2% vs. 17.2%). 그러나 TLDG는 LADG보다 수술 후 장마비와 폐 합병증이 더 적었다(0.9% vs. 5.7%, P=0.006; 및 0.5% vs. 4.3%, P=0.035). 삶의 질은 TLDG에서 LADG보다 6개월의 정서 기능, 3개월의 통증, 3개월 및 6개월의 불안, 3개월 및 6개월의 신체상에서 더 양호하였다(모두 P<0.05). 다만 이러한 삶의 질 차이는 1년 시점에서 해소되었다. 결론: KLASS-07 시험은 수술 후 합병증 측면에서 TLDG가 LADG와 다르지 않음을 확인하였으나, 장마비 및 폐 합병증을 감소시키는 이점이 있었다. TLDG는 3–6개월의 통증, 신체상, 정서 및 불안과 관련하여 더 나은 삶의 질을 제공하는 좋은 선택지가 될 수 있다.

배경: 병적 산 역류의 명확한 증거가 없는 경우에도, 항역류 수술(antireflux surgery, ARS)은 위식도역류 증상(gastroesophageal reflux symptoms)을 효과적으로 개선할 수 있다. 그럼에도 불구하고 수술 후 역류 증상 호전의 예측은 주로 산(酸) 기반 지표에 의존해 왔다. 산성 및 비산성 역류를 모두 반영하는 객관적 지표는 ARS 대상자를 선별하기 위해 확인되지 않았다. 재료 및 방법: 두 기관에서 시행된 복강경 Nissen fundoplication을 받은 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD) 환자 121명의 전향적으로 수집된 자료를 후향적으로 검토하였다. 환자들은 수술 전후의 GERD 증상을 한국어 버전 GERD 설문지와 함께 위식도역류질환-건강관련 삶의 질(gastroesophageal reflux disease-health-related quality of life, GERD-HRQL)로 보고하였다. 역류 증상은 bolus exposure, 산 노출 시간(acid exposure time, AET), DeMeester score(DeMeester score, DMS)를 측정 지표로 사용하여 평가하였다. 각 역류 지표에 대해 수술 후 증상 소실 정도와의 연관성, 상관성 및 예측 능력을 χ2 검정, 점-이분 상관(point-biserial correlation), 로지스틱 회귀 분석, 수신자작동특성(receiver operating characteristic, ROC) 곡선 분석을 통해 평가하였다. 결과: 72명의 환자가 본 연구에 적격이었다. bolus exposure는 전형적 증상의 호전과의 연관성 및 상관성 측면에서 다른 지표들보다 우수하였다. 또한 bolus exposure는 상복부 통증의 호전 예측에서 더 높은 진단 정확도를 보였으며(area under the curve [AUC]=0.723, P=0.013), 연하곤란/역류(regurgitation)의 호전 예측에서도 높은 진단 정확도를 보였다(AUC=0.981, P<0.001). 2차 분석은 DMS 음성(DMS <14.7) 또는 AET 음성(AET <6%)으로 정의된 병적 역류가 없는 환자를 대상으로 수행하였다. 2차 분석에서 bolus exposure는 DMS-음성 군에서 모든 전형적 증상에 대해 통계적으로 유의한 상당한 진단 정확성을 보였고(심장부 통증/속쓰림: AUC=0.717, P=0.025; 상복부 통증: AUC=0.717, P=0.025; 역류: AUC=0.975, P<0.001), AET-음성 군에서도 모든 전형적 증상에 대해 통계적으로 유의한 진단 정확성을 보였다(속쓰림: AUC=0.681, P=0.045; 상복부 통증: AUC=0.749, P=0.009; 역류: AUC=0.975, P<0.001). 결론: 총(總) 역류의 지표인 bolus exposure는 ARS 후보를 정의하는 데 있어 AET 또는 DMS보다 우수하였다. bolus exposure를 이용하여 비산성 역류 환자에서 ARS의 수술 적응증을 조사하는 추가 연구가 필요하다.

배경: 본 연구는 복강경 원위부 위절제술(LDG) 후 Billroth II(BII), Braun 문합을 동반한 Billroth II(BII-B), 그리고 Roux-en-Y(RY) 재건술 간 담즙 역류의 발생률, 삶의 질(QoL), 영양 상태를 비교하고자 하였다. 재료 및 방법: 우리는 한국 내 20개 3차 의료기관 교육병원에서 2018년부터 2020년까지 위암으로 LDG를 시행한 397명의 환자에 대한 다기관 전향적 데이터를 다기관 데이터베이스에서 후향적으로 검토하였다. 수술 후 내시경 소견, 유럽암연구치료기구(European Organization for Research and Treatment of Cancer) 설문지(C30 및 STO22)를 이용한 QoL 조사, 그리고 영양 및 수술 결과를 군 간 비교하였다. 결과: 내시경 소견에서 담즙 역류는 1년 시점에 RY군(n=67)에서 가장 낮았고, 그 다음 BII-B군(n=183), BII군(n=147) 순이었다(3.0 vs. 67.8 vs. 84.4%, 모두 P<0.05). BII-B의 역류 방지 능력은 BII보다 통계적으로 더 우수하였으나, RY만큼 완벽하지는 않았다. QoL 관점에서 BII-B는 RY에 비해 열등하지 않았지만, 6개월과 12개월 시점의 STO22 역류 증상을 유발하는 정도에서는 BII 재건술보다 더 좋았다. 그러나 C30 오심 증상에 대해서는 RY만이 6개월 및 12개월 시점에서 BII보다 더 적었고, BII-B는 그렇지 않았다. 영양 상태와 이환율은 세 군 간에 유사하였으며, 수술 시간은 BII-B군과 RY군 간에 차이가 없었다. 결론: BII-B는 담즙 역류 예방, 수술 시간 단축, 이환율 감소 측면에서 RY를 대체할 수 없다. 단기 QoL과 관련해서는 BII-B가 STO22 역류 증상 감소에는 충분하였으나, 수술 후 C30 오심 증상 감소에는 실패하였다.

배경: 현재 수술 후 증상 소실을 예측하는 것으로 보고된 인자들은 대부분 주관적이며 신뢰성이 낮다. 저자들은 펀도플리케이션이 하부 식도 괄약근(LES)의 구조적 건전성을 재구성한다는 점에 착안하여, 해부학적 문제 및 항역류 장벽을 적절히 설정할 수 있는지 여부에 근거한 증상 호전의 객관적이고 정량적인 예측 인자를 탐색하는 데 초점을 두었다. 재료 및 방법: 저자들은 복강경 니센 펀도플리케이션(LNF)을 시행받은 위식도 역류질환(GERD) 환자 266명의 전향적으로 수집된 자료를 검토하였다. 모든 환자는 수술 전 식도위십이지장내시경, 24시간 보행성 식도 pH 모니터링, 고해상도 식도내압검사를 이용하여 GERD로 진단하였다. 환자들은 검증된 한국 항역류수술그룹 설문지를 이용하여 GERD 증상 조사를 수술 전과 수술 3개월 후에 2회 시행하였다. 결과: 추적 관찰 자료가 불충분한 환자를 제외한 후, 분석에는 152명의 환자가 포함되었다. 다변량 로지스틱 회귀분석 결과, LES의 길이가 길수록, BMI가 낮을수록 LNF 후 전형적 증상의 호전이 더 잘 나타나는 것으로 확인되었다(모두 P <0.05). 비전형적 증상과 관련하여, LES의 높은 기저 압력과 DeMeester 점수가 14.7 이상인 경우 수술 후 호전이 더 잘 나타났다(모두 P <0.05). LNF 이후, LES 길이가 >greater than .05 cm인 37명 중 34명(91.9%)에서 전형적 증상이 호전되었고, BMI가 23.67 kg/m2 미만이었으며, LES 기저 압력이 19.65 mm Hg 이상이고 DeMeester 점수가 14.7 이상인 19명 중 16명(84.2%)에서 비전형적 증상이 해소되었다. 결론: 본 결과는 LNF 후 증상 호전의 객관적 예측에 있어서 수술 전 LES의 길이와 기저 압력이 중요함을 보여준다.