배경: 적절한 혈압(BP) 관리는 투석 환자에서 주요 치료 전략 중 하나로 간주된다. 그러나 투석 환자에서 목표 혈압과 이상적인 범위가 정확히 정의되어 있지는 않다. 본 연구는 투석 환자에서 생존과 더 나은 관련성을 보이는 혈압 조절에 대한 적절한 관리 방안을 규명하고자 하였다. 방법: 국민건강보험공단(NHIS) 데이터베이스에서 2002년부터 2018년까지의 건강검진 결과 자료를 바탕으로, Cox-회귀분석을 이용하여 혈액투석(HD) 및 복막투석(PD) 환자에서 혈압 조절과 모든 원인 및 심혈관 사망 간의 연관성을 분석하였다. 결과: 총 46,649명(HD 39,472명, PD 6,177명)이 분석에 포함되었다. 평균 수축기 혈압(SBP)은 HD 환자에서 134.4mmHg, PD 환자에서 133.8mmHg였다. 각 SBP 범주별로 HD와 PD 환자는 유사한 비율로 분포되어 있었다. 본 분석에서 기준(reference) SBP 집단은 120–140mmHg로 설정하였다. HD 집단에서는 SBP를 140mmHg보다 높게 관리할수록 모든 원인 사망이 증가하였으며, SBP가 120mmHg보다 낮을 때도 사망 위험이 더 컸다. PD 환자에서도 SBP를 120mmHg 미만으로 관리하면 모든 원인 사망 위험이 증가하였으나, PD 환자에서 더 높은 수축기 혈압은 더 높은 사망과 유의한 관련이 없었다. HD 환자에서 SBP를 160mmHg 이상으로 관리한 경우 심혈관 사망이 더 높게 나타난 반면, PD 환자에서는 더 높은 혈압이 심혈관 사망과 뚜렷하게 연관되지 않았다. 결론: 한국의 혈액투석 환자에서는 SBP가 120mmHg 미만이거나 140mmHg 초과인 경우 더 높은 사망과 연관되므로 혈압은 수축기 혈압 기준으로 엄격히 관리되어야 한다. 복막투석 환자에 대해서는 추가 연구가 필요하며, 이상적인 수축기 혈압 목표치의 영향은 혈액투석 환자에서 관찰된 양상과 다를 수 있다. 표 1. PD 및 HD 환자에서의 모든 원인 및 심혈관 사망

배경: 적절한 혈압(BP) 관리는 투석 환자에서 주요 치료 전략 중 하나로 간주된다. 그러나 투석 환자에서 목표 혈압과 이상적인 범위가 정확히 정의되어 있지는 않다. 본 연구는 투석 환자에서 생존과 더 나은 관련성을 보이는 혈압 조절에 대한 적절한 관리 방안을 규명하고자 하였다. 방법: 국민건강보험공단(NHIS) 데이터베이스에서 2002년부터 2018년까지의 건강검진 결과 자료를 바탕으로, Cox-회귀분석을 이용하여 혈액투석(HD) 및 복막투석(PD) 환자에서 혈압 조절과 모든 원인 및 심혈관 사망 간의 연관성을 분석하였다. 결과: 총 46,649명(HD 39,472명, PD 6,177명)이 분석에 포함되었다. 평균 수축기 혈압(SBP)은 HD 환자에서 134.4mmHg, PD 환자에서 133.8mmHg였다. 각 SBP 범주별로 HD와 PD 환자는 유사한 비율로 분포되어 있었다. 본 분석에서 기준(reference) SBP 집단은 120–140mmHg로 설정하였다. HD 집단에서는 SBP를 140mmHg보다 높게 관리할수록 모든 원인 사망이 증가하였으며, SBP가 120mmHg보다 낮을 때도 사망 위험이 더 컸다. PD 환자에서도 SBP를 120mmHg 미만으로 관리하면 모든 원인 사망 위험이 증가하였으나, PD 환자에서 더 높은 수축기 혈압은 더 높은 사망과 유의한 관련이 없었다. HD 환자에서 SBP를 160mmHg 이상으로 관리한 경우 심혈관 사망이 더 높게 나타난 반면, PD 환자에서는 더 높은 혈압이 심혈관 사망과 뚜렷하게 연관되지 않았다. 결론: 한국의 혈액투석 환자에서는 SBP가 120mmHg 미만이거나 140mmHg 초과인 경우 더 높은 사망과 연관되므로 혈압은 수축기 혈압 기준으로 엄격히 관리되어야 한다. 복막투석 환자에 대해서는 추가 연구가 필요하며, 이상적인 수축기 혈압 목표치의 영향은 혈액투석 환자에서 관찰된 양상과 다를 수 있다. 표 1. PD 및 HD 환자에서의 모든 원인 및 심혈관 사망

Journal of the American Society of Nephrology 33(11S):p 853, 2022년 11월. | DOI: 10.1681/ASN.20223311S1853b

배경: 비만은 생존에 유리한 이점을 제공할 수 있으나, 체중 감량은 혈액투석을 받는 환자의 생존에 불리하게 작용한다. 그러나 장기적인 사망률 및 심혈관 사건에 대한 영향에 관한 정보가 제한되어 있어, 특히 혈액투석을 받는 아시아 환자에서 체중 증가의 건강상 이점은 불확실하다. 방법: 대한민국에서 혈액투석을 받는 환자들을 대상으로 한 전향적 다기관 코호트에서, 기저 시점과 1년 후의 제하체중(dry weight)이 기록된 환자들을 분석하였다. 환자들은 연간 제하체중 변화량에 따라 5개 군으로 층화하였다: 안정군(-2.0%~1.9%, n=245), 경도 증가군(2.0%~6.9%, n=92), 중등도 증가군(≥7.0%, n=20), 경도 감량군(-5.0%~-2.1%, n=91), 중등도 감량군(<-5.0%, n=77). 연간 제하체중 변화가 신체 기능 및 건강 관련 삶의 질에 미치는 연관성을 단면 분석을 통해 평가하였다. 연간 제하체중 변화가 전체 사망률 및 주요 불리한 심혈관 사건의 복합 지표(MACEs, 심근경색, 불안정 협심증, 허혈성 뇌졸중, 재혈관화가 필요했던 말초동맥질환으로 정의됨)에 미치는 영향을 525명의 종단 코호트에서 평가하였다. 결과: 단면 분석에서 신체 기능이 저하된 환자들은 제하체중 변동의 빈도가 더 높았다. 종단 분석에서 연구 참여자의 평균 연령은 59.9세였으며, 남성은 62.3%였다. 중앙 추적기간 3.1년 동안 사망과 MACE는 각각 105명(20.0%)과 31명(5.9%)에서 발생하였다. 전체 사망률의 위험은 안정 제하체중을 유지한 군에 비해 중등도 제하체중 증가 또는 감량을 보인 환자에서 더 높았다(중등도 증가의 보정 위험비[aHR], 2.22; 95% 신뢰구간[CI], 0.96–5.13; p=0.06, 그리고 중등도 감량의 aHR, 1.78; 95% CI, 1.07–2.95; p=0.03). MACE의 위험은 안정 제하체중군에 비해 체중 증가군(경도 및 중등도 포함)에서 유의하게 더 높았다(aHR, 3.02; 95% CI, 1.32–6.88; p=0.009). 구체적으로, 중등도 제하체중 증가로 인한 전체 사망률 증가 위험은 비만 환자에서만 제한되었으며, 중등도 제하체중 감량으로 인한 위험은 정상 체질량지수 환자에서만 제한되었다. 결론: 중등도 체중 증감은 혈액투석 환자에서 생존과 서로 다른 양상으로 연관되었는데, 전자는 비만 환자에서, 후자는 정상 체중 환자에서 생존이 더 낮게 나타났다. 특히, 제하체중의 증가는 심혈관 사건의 위험을 증가시켰다.

서론: 복막투석(PD)을 받는 환자는 PD 관련 합병증의 위험을 줄이기 위해 강력한 자기관리 지원이 필요하나, 최선의 방법은 명확하지 않다. 보건복지부는 만성질환 관리 시범사업을 시작하였다. 본 연구는 가정 기반 PD 관리 프로그램의 임상적 성과 및 잠재적 영향을 규명하고자 하였다. 방법: 2019년 12월부터 2021년 10월까지의 국민건강보험공단 청구자료를 분석하였다. 총 6086명의 PD 환자를 가정 기반 관리 프로그램 등록 여부에 따라 2개 집단으로 나누었다. 평가지표에는 입원률, 응급실 방문, 사망률 및 기술적 생존(technical survival)이 포함되었다. 콕스 비례위험 모형을 사용하여 각 집단에서 사망 및 기술적 실패의 위험을 분석하였다. 결과: 가정 기반 관리 프로그램에 등록한 환자 비율과 등록하지 않은 환자 비율은 각각 51.4%와 48.6%였다. 중재군 환자는 대조군에 비해 입원이 더 적었고, 입원 1건당 입원일수도 더 적었다. 또한 대조군에 비해 응급실 방문이 유의하게 더 적었다. 중재군은 대조군보다 사망률이 낮았으며 기술적 실패의 위험도 감소하였다. 이러한 결과는 기존 환자와 신규 환자 모두에서 유사하게 나타났다. 결론: PD를 위한 가정 기반 관리 프로그램은 입원, 기술적 생존 및 사망률 개선 측면에서 임상적으로 효과적이었다. 본 프로그램은 PD 환자에게 효율적인 치료 옵션을 제공할 수 있으며, 긍정적 결과는 더 많은 환자를 포함하는 프로그램의 확대로 이어질 수 있다.

배경: 만성콩팥병(CKD) 환자는 혈액투석(HD) 또는 복막투석(PD)과 같은 신대체요법을 선택하는 데 있어 중대한 결정을 내려야 하며, 이는 삶의 질과 건강 결과에 유의미한 영향을 미친다. 최근 연구들은 환자가 치료 선택지를 이해하고 정보에 근거한 결정을 내리는 데 공유의사결정(SDM)의 중요성을 강조한다. SDM은 환자의 만족과 자율성을 향상시킬 뿐 아니라 최적의 치료 선택을 지원하기 위한 투석 전 포괄적 교육의 필요성을 부각시킨다. 방법: 한국 8개 병원에서 만성콩팥부전 환자 중 투석을 시작한 환자들 가운데, PD의 가정 관리(home management)를 위한 시범사업에 참여한 256명을 본 연구에 포함하였다. 본 연구는 설문지와 반구조화 면담을 사용한 혼합방법 연구로 수행되었다. 본 연구는 SDM이 환자 사망, 생존율, HD로의 전환, 응급실 방문, 입원 일수, 외래 방문에 미치는 영향을 중점적으로 분석하였다. 결과: 입원 일수에서 SDM 군과 비-SDM 군 간 유의한 차이가 관찰되었다(P = .0044). 그러나 생존율, HD 전환율, HD로 전환 후 생존율, 응급실 방문률, 환자당 입원 횟수, 외래 방문률, 의료비, 입원비, 외래비, 인 결합제(phosphate-binding agent) 처방률에서는 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 결론: 본 연구는 PD 환자의 입원 일수를 감소시키는 데 있어 SDM의 이점을 강조하며, PD에 관한 향후 의사결정에서의 지침으로서의 잠재적 역할을 시사한다. PD는 병원 방문에 어려움을 겪는 환자에게 특히 유익한 가정 기반 치료 대안이며, 고도화된 기술의 지원을 받는다. 해외에서는 여러 국가가 가정 투석을 촉진하기 위한 정책과 인센티브를 시행하고 있으며, 이는 전 세계적으로 투석 진료에서 SDM이 환자 만족과 결과를 향상시킬 수 있는 잠재력을 보여준다.

배경: 당뇨병을 동반한 혈액투석(HD) 환자에서 혈당 조절은 특히 중요하다. 공복혈당(FBG) 수준은 혈당 조절의 중요한 지표이지만, HD 환자에서 사망률을 감소시키기 위한 명확한 목표치는 아직 정립되어 있지 않다. 방법: 2002년부터 2018년까지 한국의 국민건강보험 데이터베이스에서 당뇨병을 가진 유지 혈액투석 환자 26,162명을 모집하였다. 기준선 건강검진에서 측정한 FBG 수준과 모든 원인 및 원인별 사망 위험의 연관성을 분석하였다. 결과: FBG가 80–100 mg/dL인 환자들은 다른 FBG 범주에 비해 더 높은 생존율을 보였다(p < 0.001). 모든 원인 사망 위험은 FBG 수준이 증가할수록 증가하였고, 보정된 위험비(HR)는 FBG 100–125, 125–150, 150–180, ≥180 mg/dL인 환자에서 각각 1.10(95% 신뢰구간[CI], 1.04–1.17), 1.21(95% CI, 1.13–1.29), 1.36(95% CI, 1.26–1.46), 1.61(95% CI, 1.51–1.72)이었다. 사망의 HR은 FBG <80 mg/dL인 환자에서도 유의하게 증가하였으며(보정 HR, 1.14; 95% CI, 1.05–1.23), 원인별 사망에 대한 분석에서도 FBG 수준과 심혈관계 사망 위험 사이에 J자형 곡선이 관찰되었다. 그러나 감염 또는 악성종양 관련 사망 위험은 FBG 수준이 증가함에 따라 선형으로 증가하지 않았다. 결론: 당뇨병을 가진 HD 환자에서 FBG 수준과 모든 원인 사망 위험 간에는 J자형 연관성이 관찰되었으며, FBG 80–100 mg/dL에서 위험이 가장 낮았다.

배경: 당뇨병이 있는 복막투석(peritoneal dialysis, PD) 환자에서 혈당 조절은 중요하다. 공복혈당(fasting blood glucose, FBG)은 혈당 수준을 측정하는 데 가장 흔히 사용되는 지표이지만, 현재까지 PD 환자에서 FBG 수치와 사망 위험 간의 연관성을 지지하는 근거는 없다. 방법: 2002년부터 2018년까지 한국의 국민건강보험공단 데이터베이스에서 당뇨병을 가진 PD 환자 3,548명을 등록하였다. 우리는 FBG 수치와 모든 원인 및 원인 특이적 사망의 위험 간의 연관성을 조사하였다. 결과: FBG 80-99 mg/dL인 환자에서 생존율이 가장 높았으며, FBG ≥180 mg/dL인 환자에서 생존율이 가장 낮았다. FBG 80-99 mg/dL과 비교하여, 모든 원인 사망에 대한 보정된 위험비 및 95% 신뢰구간은 다음과 같이 유의하게 증가하였다: FBG 100-124 mg/dL에서 1.02 (0.87-1.21), FBG 125-149 mg/dL에서 1.41 (1.17-1.70), FBG 150-179 mg/dL에서 1.44 (1.18-2.75), FBG ≥180 mg/dL에서 2.05 (1.73-2.42)이었다. 모든 원인 사망 위험은 FBG <80 mg/L인 환자에서도 증가하는 양상을 보였다. 심혈관 사망의 위험은 FBG가 125 mg/dL를 초과하는 경우 유의하게 증가하였다. 그러나 감염 관련 사망 및 악성종양 관련 사망의 위험은 FBG 수치가 증가함에 따라 유의한 증가를 보이지 않았다. 결론: 당뇨병이 있는 PD 환자에서 FBG가 125 mg/dL를 초과하면 모든 원인 사망 위험이 증가하였고, 심혈관 사망의 위험은 다른 사망 원인에 비해 FBG 수치와의 상관이 강하게 나타났다.

시르투인3(Sirtuin3, SIRT3)는 미토콘드리아 탈아세틸화효소로, 여러 신장 질환에 관여하는 것으로 보고되어 있다. 본 연구에서는 사이클로스포린 유도 신독성 및 관련 미토콘드리아 기능장애에서 SIRT3의 역할을 규명하고자 하였다. 매딘-다비 캔( Madin-Darby canine kidney, MDCK) 세포를 SIRT3 과발현을 위해 Flag 표지 SIRT3로 형질감염하거나, SIRT3 억제를 위해 SIRT3 siRNA를 사용하여 처리하였다. 이후 세포에 사이클로스포린 A(Cyclosporine A, CsA) 또는 vehicle를 처리하였다. 또한 야생형 및 SIRT3 녹아웃(KO) 마우스에 대해 사이클로스포린 A 또는 올리브오일을 무작위로 투여하였다. 아울러 야생형 마우스에서는 CsA와 함께 SIRT3 활성화제인 호노키올(honokiol)을 투여하였다. 연구 결과, CsA 처리는 MDCK 세포에서 미토콘드리아 SIRT3 발현을 억제하였다. SIRT3를 siRNA 형질감염으로 억제한 경우, 세포자멸(apoptosis)이 악화되었고 AMP-활성화 단백질 키나아제-퍼옥시좀 증식자 활성화 수용체 감마 공활성인자 1 알파(AMP-activated protein kinase-peroxisome proliferator-activated receptor gamma coactivator 1 alpha, AMPK-PGC1α) 경로의 발현이 손상되었으며, CsA 처리로 유발된 미토콘드리아 기능장애도 더욱 악화되었다. 반대로 Flag 표지 SIRT3 형질감염을 통해 SIRT3를 과발현한 경우, 세포자멸이 완화되었고 미토콘드리아 초과산화물 디스뮤타아제 2(mitochondrial superoxide dismutase 2)의 발현이 증가했으며, 미토콘드리아 조절 인자 경로인 AMPK-PGC1α가 회복되었다. SIRT3 KO 마우스에서는 CsA 처리가 신기능을 더욱 악화시키고, 신장 세뇨관 손상을 증가시키며, 산화 스트레스 손상을 시사하는 산화성 말단 생성물의 축적을 유발하였다. 한편, 생체 내에서 SIRT3를 활성화하면 이러한 유해한 효과가 유의하게 완화되어, 신기능이 개선되고 산화 스트레스 표지자가 감소했으며 CsA 처리 후 미토콘드리아 건강이 향상되었다. 종합하면, 본 연구의 결과는 SIRT3가 AMPK-PGC1α 경로의 활성화를 통해 CsA로 인한 미토콘드리아 기능장애를 완화함으로써 추가적인 신장 손상을 예방하는 보호적 역할을 수행함을 시사한다.