배경: 환자 진료 상황에 대한 비디오 녹화물 검토는 의과대학생의 임상 수행 능력을 향상시키는 것으로 보고되어 있다. 그러나 특정 보완(remediation) 전략이나 그 결과에 대한 근거는 부족하다. 본 연구는 의과대학생을 대상으로 표준화 환자(standardized patient) 진료 상황을 비디오 녹화 기반으로 보완하되, 지도자(preceptor)의 1:1 피드백 또는 동료 집단 토의와 결합하여 두 가지 보완 방법의 효과를 객관적 구조화 임상시험(objective structured clinical examination, OSCE)으로 평가하고자 하였다. 방법: = 52). 모든 학생은 비디오 검토 전후로 각각 12개 스테이션의 OSCE를 수행하였다. 학생들의 보완 전후 OSCE 점수, 환자 진료에서의 자기효능감 수준, 각 방법에 대한 교육적 만족도를 평가하고, 서로 다른 비디오 기반 보완 방법 간에 비교하여 각 방법의 효과를 평가하였다. 결과: 보완 후 모든 학생에서 총 OSCE 점수 및 병력 청취, 신체검진, 환자-의사 상호작용(patient - physician interaction, PPI)과 같은 하위 구성요소 점수가 유의하게 증가하였다. 보완 후 OSCE 점수는 두 보완 방법 간에 유의한 차이를 보이지 않았다(총 OSCE 점수: 지도자 모듈 79.6 ± 4.3 vs. 동료 모듈 79.4 ± 3.8). 두 모듈 모두에서 보완 후 자기효능감 수준이 증가하였으며(모두 p-값 <0.001), 두 모듈 간에는 차이가 없었다. 그러나 만족도는 동료 모듈보다 지도자 모듈에서 더 높았다(80.1 ± 17.7 vs. 59.2 ± 25.1, p-값 <0.001). 기초 OSCE 수행이 불량한 학생들에서는 지도자 기반 모듈에서 PPI 점수의 두드러진 증가가 관찰되었다. 결론: 환자 진료 상황에 대한 비디오 기반 보완은 지도자의 1:1 피드백을 포함한 검토이든 동료 토의를 동반한 비공개 검토이든, 의과대학생의 OSCE 점수와 자기효능감 수준을 향상시키는 데 있어 동일하게 효과적이었다. 수행이 저조한 학생들은 PPI를 구축하기 위한 지도자 동반 비디오 검토로부터 이점을 얻을 수 있다.

배경: 의과대학생의 의학적 전문성(medical professionalism)을 향상시키기 위해서는 다양한 상황에서 그들이 직면하는 딜레마(dilemma)를 이해하는 것이 필수적이다. 본 연구는 한국 의과대학생이 임상 실습(clinical clerkships) 동안 겪는 딜레마의 유형과 분포를 탐색하였다. 이어서 이를 기존의 딜레마 프레임워크와 비교하고, 하나의 임상 상황에서 두 가지 딜레마 주제가 동시에 나타나는 ‘복잡성 딜레마(complexity dilemmas)’의 유형과 분포를 확인하였다. 방법: 연구진은 임상 실습을 마친 3학년 의과대학생 106명을 대상으로 집단 논의를 조직하고 기록하였다. 이들은 과제의 일환으로 자신의 실습 동안 마주친 딜레마에 초점을 맞춘 논의에 참여하였다. 자료 분석 및 시각화를 위해 연구진은 MAXQDA 소프트웨어 프로그램을 사용하였고, 질적 연구 방법론인 템플릿 분석(template analysis) 방법을 적용하였다. 결과: 총 7개의 딜레마 주제와 16개의 하위 주제가 확인되었다. 학생-의사(student-doctors)와 관련된 정체성(identity) 딜레마가 가장 높은 빈도를 보였다. ‘불일치(mismatch)’와 ‘눔-치(Nun-chi)’는 기존의 딜레마 프레임워크에서는 발견되지 않았던 새로운 추가 항목으로 나타났다. 복잡성 딜레마는 ‘정체성-존엄성(identity-dignity)’, ‘정체성-남용(identity-abuse)’, ‘정체성-동의(identity-consent)’의 순서로 나타났다. 결론: 한국의 임상 문화 속에 존재하는 고유한 딜레마를 이해하고 대처하기 위해서는 몇 가지 핵심 쟁점을 고려할 필요가 있다. 즉, 학생-의사의 역할을 제고하고, 교육병원이 의료 서비스 제공에 두는 일차적 강조점을 균형 있게 조정하며, ‘눔-치(Nun-chi)’와 같은 대인관계적 전략을 이해해야 한다.